Convulsiones

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Bibliografia: - Pozo Alonso, Albia J., Pozo Lauzán, Desiderio, & Pozo Alonso, Desi. (2002). Síndrome de West: etiología, fisiopatología, aspectos clínicos y pronósticos. Revista Cubana de Pediatría, 74(2), 151-161. Recuperado en 03 de octubre de 2019, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312002000200009&lng=es&tlng=es - Molina Cabañero, Juan C., Torre Espi, Mercedes. (). Convulsiones. protocolo diagnostico-terapeuticos de urgencias pediatricas SEUP-AEP. recuperado en 03 de octubre de 2019 ,https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf

Tambien Llamadas espasmos infantiles

síndromes convulsivos

CONVUlSIONES

Sindrome de West 1960

Pronostico

- Mortalidad del 5% - Retardo mental del 90% (déficit motor, trastornos de la conducta y rasgos autistas) - Desarrollo de otros síndromes convulsivos del 55% - 60% - Remisión espontánea: el 86% ha sido por infecciones virales - Empeora el pronóstico cuando es Sindrome de West es sintomático - La disminución del metabolismo de glucosa bitemporal aumentó el pronóstico desfavorable y rasgos autistas - Predictores de pronóstico desfavorable: Espasmos asimétricos (desviación lateral de la cabeza o los ojos con la participación de los miembros superiores) - síndrome de west + síndrome de down mejora el pronostico que los pacientes que solo presentan síndrome de west

Espasmos En Salvas - desde 1 hasta 60 veces al dia - al despertar o antes de dormir - menos frecuentes durante el sueño (se presenta solo en sueño lento nunca durante el sueño paradójico)

Diagnostico diferencial

Trastornos epilépticos

- Epilepsia Mioclónica del lactante - Encefalopatía mioclónica precoz - Síndrome de Ohara

Trastornos no epilépticos

- Cólicos del lactante - Mioclonia benigna de la infancia - postura de opistótonos (espasticidad) -reflujo gastroesofágico

Manifestaciones clinicas

Otros Sintomas

Tónicas

Atónicas

Crisis Focales

Retraso En El Desarrollo Psicomotor

Es mas evidente en pacientes que previamente han tenido un adecuado desarrollo psicomotor puesto que hacen regresión de su propio desarrollo (El desarrollo psicomotor puede ser normal en el 55% de los casos)

Aparición de hipotonía

perdida de la aprehensión voluntaria de los objetos

Perdida del seguimiento visual

Los espasmos se caracterizan por la contracción brusca, generalmente bilateral y simétrica de los músculos del cuello, tronco y miembros. Se acompaña de una breve perdida de la conciencia

Se Dividen En

Espasmos Mixtos

Espasmos de Extension

Espasmos de Flexion

- Inicia durante el primer año de vida (con mayor frecuencia entre los 3-7 meses)

Fisiopatología

La Fisiopatología del síndrome de west se desconoce; Pero se han postulado diversas teorías: - Se ha demostrado que coincide con el periodo crítico de formación de las dentritas y la mielinización - Participación de la corteza cerebral en su origen

Teorías en relación con la Hipsarritmia - Desequilibrio en los neurotransmisores del tallo cerebral - Incremento simétrico de la actividad metabólica del núcleo lenticular y del tallo cerebral - Vía cortico-cortical a través del cuerpo calloso

Teorías en relación a los espasmos epilépticos: - Desequilibrio en los neurotransmisores del tallo cerebral - Son respuestas inespecíficas de un cerebro inmaduro a cualquier daño - Participación de las estructuras subcorticales - Anormalidades en la perfusión y metabolismos corticales Cuando se asocia con síndrome de down hay anormalidades en el receptor de glutamato

Etiología

Idiopático aquellos casos en los cuales no existe una lesión estructural Subyacente ni anomalías neurológicas, existe predisposición genética, y es dependiente de la edad

Criptogénico También llamado posiblemente sintomatico; se presumen como sintomáticos pero la causa esta oculta

Sintomático Las crisis son el resultado de una o mas lesiones estructurales cerebrales identificables

Factores Etiologicos

Posnatales

- Infecciones - Hemorragias - Traumas - Paro Cardiaco - Tumores Cerebrales

Perinatales

- Hipoglicemia - Daño Estructural

Prenatales

- Congenitas - Anomalias Cromosomicas - Infecciones (Storch) - Insulto Hipoxico-Isquemico

Triada Sintomatologica

Retraso en el desarrollo psicomotor

Hipsarritmia identificada por Gibs & Gibs en 1952

Ondas y puntas desordenada que varían en duración y localización

Espasmos Epilepticos Identificados por el Dr. West en 1841

ACTITUD ANTE UNA CONVULSIÓN

Tratamiento de la crisis convulsiva

Administración de medicación anticonvulsiva

Pruebas complementarias

Electroencefalograma (EEG).

Niños con una primera convulsión afebril, en las crisis febriles atípicas y en los niños epilépticos en los que el patrón o la frecuencia de las crisis hayan cambiado

Niveles sanguíneos de anticonvulsivantes

Determinación de tóxicos en sangre.

Tomografía axial computarizada (TAC), resonancia magnética (RM).

Debe realizarse en todos los niños menores de 12 meses y con sospecha de meningitis

Estudio metabólico

LCR

Orina

Muestras de laboratorio

Examen físico

Exploración neurologica

Atencion a los signos

Focalidad neurológica

Infección intracraneal

Exploración general.

Medir perímetro cefálico

Nivel de la fontanela

Buscar signos de infeccion focal

Valoración del estado general

Cuadros graves

Sepsis

Hipertensión intracraneal

Anamnesis

conocer la naturaleza de la crisis

¿Ha podido existir algún factor precipitante de la crisis que no sea la fiebre?

¿Es la primera convulsión o ya ha tenido más crisis?

¿Tiene fiebre?

Descartar

meningitis, absceso cerebral

Consideraciones generales

Cuanto más prolongada sea la crisis más difícil será su reversibilidad y peor su pronóstico.

status epilepttico

se prolongan durante más de 30 minutos y tiene perdida de conciencia

una convulsión es una urgencia neurológica que hay que intentar que ceda lo antes posible.

• Min. 0-5: Diazepam2 0,3 mg/kg IV en 2-4 min. (max: 10 mg) ó 0,5 mg/kg rectal. En los niños menores de 18 meses debe ensayarse una dosis de piridoxina 150 mg/kg IV (50 mg en recién nacidos). • Min. 5-10: Repetir la dosis de diazepam • Min. 10: Fenitoína 15-20 mg/kg IV (max: 1 g) en 10-20 min (monitorización ECG y TA) • Min. 20: Repetir la dosis de diazepam (riesgo de depresión respiratoria) • Min. 30: Fenitoína 10 mg/kg IV o fenobarbital 15-20 mg/kg IV.

neonatos

fenobarbital

15-20 mg/kg IV en 5-10 min

Si hipoglucemia: S. Glucosado 25% 2 ml/kg. IV.

Determinación de glucemia (tira reactiva). Extraer sangre para laboratorio1 (electrolitos, pH, gases,bicarbonato, urea, creatinina, niveles de anticonvulsivantes).

Estabilización de las funciones vitales (ABC)

Identificar que se trata verdaderamente de una crisis convulsiva

Preguntar características de la crisis

Son una descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal dependiendo de su localización se manifiesta con síntomas motores, sensitivos, autonómicos o de carácter psíquico, con o sin pérdida de conciencia.

IDEOPATICAS

Sin estumulo

Caracter recurrente

Epilepsia

CLASIFICACIÓN

Crisis inclasificables

Crisis generalizadas

• Ausencias • Crisis mioclónicas simples o múltiples • Crisis clónicas • Crisis tónicas • Crisis tónico-clónicas • Crisis atónicas (astáticas)

Crisis parciales (focales)

Crisis parciales que evolucionan a crisis secundariamente generalizadas

Crisi parciales complejas

Afectacion del nivel de conciencia

Crisis parciales simples

Sin afectación del nivel de conciencia

Con síntomas psíquicos

Con síntomas autonómicos

somato-sensoriales

Motoras

SINTOMATICAS O SECUNDARIAS

Desencadenadas por un estimulo

Infeccion del sistema nervioso central

Fiebre

Traumatismos

Hipoglucemia

CAUSAS

CRISIS FEBRILES

Caracteristicas

ocurren entre los 6 meses y 5 años de edad en ausencia de infección intracraneal o alteración metabólica y sin antecedentes de crisis afebriles

Tratamiento

diazepam rectal (0,3 mg/kg/día c/12 horas; max: 10 mg dosis y 48 horas de duración

Diagnostico

EEG

Debe realizarse en las crisis complejas repetidas

Punción lumbar

deberá realizarse en los menores de 12 meses y en cualquier niño que presente signos de meningitis o recuperación lenta del sensorio

clasificacion

Crisis febriles complejas

(focales, duración > 15 minutos, recurrentes en el mismo episodio, recuperación lenta del sensorio, focalidad neurológica residual

Crisis febriles simples

generalizadas, duración < 15 minutos

ADOLESCENTES

• Supresión o niveles sanguíneos bajos de anticonvulsivantes en niños epilépticos • Traumatismo craneal • Epilepsia • Tumor craneal • Intoxicaciones (alcohol y drogas)

LACTANTES Y NIÑOS

• Convulsión febril • Infección sistémica y del sistema nervioso central • Alteraciones hidroelectrolíticas • Intoxicaciones • Epilepsia

NEONATOS

• Encefalopatía hipóxico-isquémica • Infección sistémica o del sistema nervioso central • Alteraciones hidroelectrolíticas • Déficit de piridoxina • Errores congénitos del metabolismo • Hemorragia cerebral • Malformaciones del sistema nervioso centra

tratamiento

Medicamentos anticonvulsivos

FENOBARBITAL

Niños: 15-20 mg/kg se puede repetir otra dosis de 10 mg/kg Max: 40 mg/kg ó 1 g

IV, IO

FENITOINA

DIAZEPAM

Via

R

0,5 mg/kg

15-20 mg/kg se puede repetir otra dosis de 5-10 mg/kg Max: 35 mg/kg ó 1 g

IV,IO

MIDAZOLAM

IR

0,15-0,3 mg/kg/dosis

IM

0,1-0,3 mg/kg

0,15-0,20 mg/kg/dosis se puede repetir 2 veces Perfusión: 0,05-0,5 mg/kg/h

0,2-0,5 mg/kg