AFILIACION Al S.G.S.S.S.

definicion general

a traves

decreto 806/1998

se reglameta la afiliacion y la prestacion de los servicios de salud esenciales de seguridad social en salud

se ofertan planes de beneficios para el regimen sudsidiado y conributivo a

PAS

solo regimen contributivo

ECAT

POS

PIC

AIU

ley 100/1993

la afiliacion al S.G.S.S.S es de obligatorio cumplimiento

LEY 1122/2011

se promovera la afiliacion de las personas que pierdan la calidad de cotizantes o beneficiarios del regimen contributivo que pertenezcan al nivel I y II en la encuesta SISBEN

LEY 1023/2006

Se vincula el nucleo familiar para las madres comunitarias al S.G.S.S.S.

REGIMEN CONTRIBUTIVO

Tipos de afiliados

personas con capacidad de pagoc

pensionados

Servidores publicos

trabajadore independiente

trabajadore dependientes

pago de los aportes al S.G.S.S.S DECRETO 1703/2002

a traves de la PILA

COPAGOS PARA EVENTOS POS ACUERDO 260/2004 BENEFICIARIOS

Aporte en dinero que corresponde a una parte del valor del servicio demandado y tiene como finalidad ayudar a financiar el sistema

Se pagara copago

procedimientos quirurgicos , hospitalizaciones , examenes diagnosticos de II Y III nivel de complejidad

no se pagara copago

promoción y prevención
Atención inicial de urgencias
programa de control en atención materno infantil
Programas de control en atención de enfermedades transmisibles
Enfermedades catastróficas o de alto costo

CUOTAS MODERADORAS ACUERDO 260/2004

Regulan la utilizacion de servicio de salud para estimular el buen uso y son pagadas por los cotizantes y beneficiarios

se pagaran al momento de la utilizacion de algun servicio de salud de forma indepediente

licencia de maternidad

se pagara licencia de maternidad cuando la mujer gestante hay cotizado al sistema 9 meses o mas

proteccion laboral

es el derecho que tiene el trabajador dependiente o independiente a que se le digan prestando los servicios de AIU , ECAT y la continuacion de los servicios de salud que ya tenia con anterioridad

1 año = 1 mes

5 años o mas = 3 meses

nucleo familiar

conyuge, hijos menores de 18 años o mayores que sean discapacitados o estudiantes

conceptos UPC unidad de pago por capitacion

Se pagara una UPC adicional cuando se desee afiliar a un miembro de la familia con tercer grado de consanguinidad o teniendo cónyuge o / e hijos afiliados y queriendo beneficiar a los padres

REGIMEN SUBSIDIADO ACUERDO 415/2009

Identificacion de los potenciales benefiaciarios de este regiemen

a traves de las encuestas SISBEN y los listados censales

Conceptos criterios de priorización

-Menores desvinculados del conflicto armado, bajo la protección del ICBF
-Población infantil menor de 5 años
-Mujeres en estado de embarazo o periodo de lactancia que se inscriban en programas de control prenatal o posnatal
-Población con discapacidad identificada mediante la encuesta SISBEN
-Mujeres cabeza de familia de acuerdo a la definición legal
-Población de personas mayores
-Población indígena
-Población del área rural
-Población del área urbana

SISBEN:sistema de identificacion y clasificacion de potenciales beneficiarios para programas sociales

nucleo familiar

conyuge e hijos menores de 18 años o mayores siendo estudiantes o discapacitados, y miembros de la familia con la misma ficha SISBEN

El recién nacido quedara afiliado automáticamente a la EPS que pertenezcan sus padres y en caso de que los padres no estén afiliados , el neonato quedara afiliado a la EPS que los padres escojan para el.

REGIMEN ESPECIAL

Policias , Fuerzas militares

Nucleo familiar

conyuge con union superior a dos años e hijos

vinculados

lo conforman las personas que no están
Afiliadas a ninguno de las dos regimenes, ya sea contributivo o subsidiado

Cuotas de recuperacion para personas vinculadas o eventos no POS para personas del regimen contributivo o subsidiado

otros conceptos

movilidad dentro del sistema

para cambiarse de un regimen a otro es necesario haber permanecido en una EPS minimo un año o cuando estando en el regimen subsidiado se obtenga capacidad de pago y deba pasarse al regimen contributivo

novedades DECRETO 806/1998

se considera necesario reportar a la EPS las siguientes novedades

Fallecimiento, nacimiento, cambio de documento, traslados de una EPS a otra, cambio de régimen, cambio de contratación.

Suspencion de la afiliacion

La afiliación se suspenderá en el régimen contributivo cuando se haya dejado de cotizar al sistema por un mes y la afiliación al régimen subsidiado de suspenderá por un año cuando el beneficiario ingrese al régimen contributivo

multiafiliacion

afiliación simultánea de una persona a dos o más entidades pertenecientes al régimen contributivo, o la afiliación tanto al régimen contributivo y al subsidiado.

afiliacion colectiva DERETO 806/1998

es aquella que se realiza a través de agremiaciones o asociaciones que agrupen diferentes afiliados con nexos comunes o por asentamientos geográficos. En todo caso el afiliado será responsable por el pago de sus cotizaciones, y podrá cambiar de Entidad Promotora de Salud, de manera individual, aunque la selección inicial se haya efectuado a través de una asociación

afiliacion individual DECRETO 806/1998

es la forma de afiliación que cubre a un solo grupo familiar o a una sola persona cuando esta carezca de cónyuge o compañero o compañera permanente, hijos o padres con derecho a ser inscritos.