Antiinflamatorios No Esteroides: Efectos Cardiovasculares,
Cerebrovasculares y Renales
Introducción
Los AINEs son los medicamentos más prescriptos en todo el mundo.
Utilizados en el tratamiento de inflamaciones, dolor y edema.
Estos fármacos incluyen a la aspirina y a los agentes inhibidores de la ciclooxigenasa.
Siendo la aspirina un tratamiento para las enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares.
Los AINEs selectivos para la
COX-2 se designan como COXIBEs.
El uso de AINEs ha sido cuestionada en la práctica clínica, principalmente los inhibidores de la COX2, esto a provocado la retirada de los fármacos del mercado.
Los AINEs tradicionales pueden presentar estándar de selectividad COX-2 similar al de los COXIBEs (diclofenaco comparado con el celecoxib)
Farmacología
Los AINEs no selectivos de la COX inhiben la producción de
prostaglandinas en la mucosa gastrointestina.
Inhibidores selectivos la COX-1
Reducen la producción plaquetaria
de TXA2.
No bloquean la formación
Mde TXA2, ni ejercen acción antiplaquetaria.
Reducen la producción
de prostaciclina.
Se expresa en niveles bajos por
las células endoteliales en condiciones estáticas.
El naproxeno, ibuprofeno y
piroxicam, ocasionan inhibición variable de la COX-2.
Inhibidores selectivos de la COX-2
Aumentan el
riesgo cardiovascular
Pueden aumentar el riesgo
de aterogénesis focal en locales de bifurcación vascular.
El naproxeno, ibuprofeno y
piroxicam, ocasionan inhibición variable de la COX-1.
Riesgo de trombosis
Conclusiones
Las evidencias del aumento del riesgo cardiovascular por COX-2 son todavía incompletas.
Debido a la ausencia de ensayos randomizados
y controlados con poder para evaluar.
Los estudios clínicos y de metaanálisis
indican que los inhibidores selectivos de la COX-2 ejercen importantes efectos cardiovasculares adversos (aumento del riesgo de infarto, accidente
cerebrovascular, insuficiencia cardiaca).
Tienen mayor riesgo los los pacientes con historia previa a enfermedad cardiovascular o con alto riesgo para desarrollarla
Todos los fármacos de los AINEs solamente deben ser prescritos tras consideración del balance riesgo/beneficio