ATENCIÓN DEL PARTO
Objetivos
Brindar un acompañamiento a la gestante y su familia durante el proceso de trabajo de parto y parto.
Reducir y controlar complicaciones del proceso del parto y prevenir las complicaciones del alumbramiento y el puerperio.
Talento humano
Profesional en medicina
Profesional en enfermería que acredite formación específica en atención de partos
Duración mínima recomendada
La duración de la atención es variable y va desde la admisión de la gestante hasta el alumbramiento.
Atenciones incluidas
Admisión de la gestante en trabajo de parto
Atención del primer periodo del parto
Atención del expulsivo
Atención del alumbramiento
Admisión de la gestante en trabajo de parto
Ananemsis: Identificación, motivo de consulta, fecha probable del parto, inicio de las contracciones, percepción de movimientos fetales
Indagar por la presencia o ausencia de síntomas premonitorios de preeclampsia (cefalea, visión borrosa, tinitus, fosfenos, epigastralgia, vómitos en el III trimestre).
Antecedentes patológicos, quirúrgicos, alérgicos, ginecológicos, obstétricos, farmacológicos y familiares.
Identificación de factores de riesgo y condiciones patológicas
Examen físico: Valoración del aspecto general, color de la piel, mucosas e hidratación, estado de conciencia
Valoración del estado nutricional.
Toma de signos vitales.
Examen completo por sistemas, incluida la valoración neurológica.
Valoración del estado mental.
Valoración obstétrica que incluye la frecuencia e intensidad de la actividad uterina, la posición, situación y estación del feto, FCF, la altura uterina, el número de fetos y la estimación del tamaño fetal.
Valoración ginecológica que incluye la valoración de los genitales externos y la exploración genital incluyendo la especuloscopia y el tacto vaginal para evaluar sangrado, presencia del cordón umbilical.
Solicitud de exámenes paraclínicos: Prueba treponémica rápida, si el resultado de esta es positivo solicite VDRL o RPR.
Hemoclasificación, si la gestante no tuvo control prenatal.
Prueba para VIH (prueba rápida) en caso de no haberse realizado en el tercer trimestre.
Gota gruesa en zona endémica de malaria.
Hematocrito y hemoglobina
Antígeno de superficie de hepatitis B si no cuenta con tamizaje durante la consulta para el cuidado prenatal
Para la admisión de la gestante en la IPS para la atención del parto cuando se cumplan los siguientes criterios
Dinámica uterina regular.
Borramiento cervical >50%
Dilatación de 4 cm.
Atención del primer periodo del parto
Se adopta la definición de la fase latente como el periodo del parto que transcurre entre el inicio clínico del trabajo de parto y los 6 cm. de dilatación.
Se adopta la definición de la fase activa como el periodo del parto que transcurre desde una dilatación mayor a 6 y hasta los 10 cm y se acompaña de dinámica uterina regular.
Debe ofrecerse apoyo físico, emocional y psicológico continuo durante el trabajo de parto y el parto.
Tomar signos vitales a la madre por lo menos una vez cada hora: FC, T/A, FR.
En la partograma se registrarán la posición materna, los signos vitales maternos, la frecuencia cardiaca fetal, la dilatación, el borramiento.
Al igual que la estación, el estado de las membranas, la variedad de posición de la presentación junto con la frecuencia.
Se recomienda evitar las exploraciones vaginales antes de 4 horas excepto en las mujeres con alteraciones del progreso del parto o según el criterio médico.
Se sugiere realizar un máximo de 3 tactos vaginales con el objetivo de no aumentar el riesgo de complicaciones infecciosas en el postparto.
El examen pélvico también puede realizarse a solicitud de la gestante.
Se debe auscultar la frecuencia cardiaca fetal en reposo y luego de finalizada la contracción de manera intermitente.
Cada medición de la frecuencia cardiaca fetal debe tomarse durante un minuto completo cada 30 minutos durante la fase activa del trabajo de parto.
Cada 5 minutos durante el segundo periodo del parto (periodo expulsivo).
Al alcanzarse la fase activa del expulsivo, la gestante debe trasladarse a la sala de partos o acondicionar el sitio apropiado para el nacimiento.
Atención del expulsivo
La segunda etapa del parto o periodo expulsivo es aquella que transcurre entre el momento en que se alcanza la dilatación completa y el momento en que se produce la expulsión fetal.
Periodo expulsivo pasivo: dilatación completa del cuello, antes o en ausencia de contracciones involuntarias de expulsivo.
Periodo expulsivo activo, cuando el feto es visible o existen contracciones de expulsivo en presencia de dilatación completa.
El pujo voluntario sólo debe estimularse durante la fase activa del expulsivo y en el momento de las contracciones.
No se debe realizar de forma rutinaria presión fúndica para acelerar el expulsivo (maniobra de Kristeller).
Una vez se da el nacimiento, se debe permitir inmediatamente el contacto piel a piel de la madre con el recién nacido.
Pinzamiento tardío del cordón umbilical
Interrupción del latido del cordón umbilical.
Disminución de la ingurgitación de la vena umbilical.
Satisfactoria perfusión de la piel del recién nacido.
Realizarlo entre 2 y 3 min después del nacimiento.
Pinzamiento inmediato
Desprendimiento de placenta.
Placenta previa.
Ruptura uterina.
Desgarro del cordón.
Paro cardíaco materno.
Atención del alumbramiento
Manejo activo del alumbramiento
Dentro de 1 min del nacimiento se palpa el abdomen para descartar la presencia de otro feto y se adm un medicamento uterotónico
Administrar oxitocina 10 UI por V.IM
600 mcg de misoprostol por vía sublingual para profilaxis durante el alumbramiento.
Tracción controlada del cordón y verificar cada 15 minutos que el útero esté contraído.
Placenta
Tomarla con las dos manos, realizar un movimiento de rotación para enrollar las membranas y favorecer su expulsión completa (maniobra de Dublín)
Debe revisarse la placenta tanto por su cara materna (observar su integridad) como por su cara fetal (presencia de infartos, quistes, etc).
Cordón umbilical
Verificar su inserción y el número de vasos (lo normal, dos arterias y una vena).
Tener en cuenta
Signos vitales maternos.
Globo de seguridad.
Sangrado genital.
Revisar las suturas vulvares o el sitio de la episiotomía para descartar la formación de hematomas
Instrumentos insumos y dispositivos
Kits de emergencia obstétrica, para la atención se requerirá el diligenciamiento del partograma del CLAP