Audiología
Leve, moderada, Severa y/o Profunda
Anacusia o Cofosis.
(AUSENCIA DE LA AUDICIÓN)
Pérdida auditiva muy profunda o ausencia total de la audición.
Hipoacusia
(Pérdida Auditiva)
Umbrales auditivos se encuentran bajo la normalidad; Bajo los 20 dB.
Hipoacusia de conducción, Sensorioneural o Mixta.
HIPOACUSIA DE CONDUCCIÓN O TRANSMISIÓN:
Alteración del oído externo y/o medio, que involucra un problema en la transmisión de la onda sonora.
(Pérdida que va desde los 21 dB hasta los 60 dB).
Hipoacusia de conducción máxima:
Hipoacusia de conducción de 60 dB.
HIPOACUSIA SENSORIONEURAL O DE TRANSDUCCIÓN
Alteración en la porción del oído interno.
(alteración se encuentra a nivel de las células ciliadas externas e internas o del nervio auditivo).
Hipoacusia Sensorioneural: Cuando la alteración es a nivel de CC (componente sensorial)
Hipoacusia Sensorioneural: Cuando la alteración es a nivel de nervio auditivo. (Componente Neural)
HIPOACUSIA MIXTA:
Alteración que involucra parte del oído medio y del oído interno.
Hipoacusias más difíciles de diagnosticar por su complejidad.
Hipoacusia mixta cuando exista un GAP ósteo - aéreo de 15 dB.
Otología
Oto
Oído
Logía
Estudio
Umbral Auditivo
Mínima cantidad de energía sonora percibida
Normoyente-Normoacusia
(Audición Normal)
Umbrales auditivos: 0 dB y 20 dB.
(Todo umbral bajo los 20 dB, se considera con pérdida auditiva.)
Campo Auditivo
Máxima cantidad de energía sonora percibida. (Dolor= Algiacusia)
Anatomía y Fisiología de la Audición
Oído Externo
Pabellón Auricular
El pabellón auricular presenta irregularidades de forma ovoidea, que varía en tamaño y forma.
Está formado por cartílago elástico, cubierta por piel, presenta algunos músculos que son signos vestigiales.
Pabellón Auricular
Presenta ciertas depresiones que la más importante y grande es denominada concha, la cuál presente glándulas sebáceas.
La parte más inferior y sin cartílago se denomina lóbulo y se esta compuesta por tejido fibroso y grasa.
Pabellón Auricular
La principal función que tiene el pabellón auricular es la canalización del sonido hacía el conducto auditivo externo y la localización del sonido.
No se evidencian problemas auditivos significativos cuando son alteradas las depresiones que presenta el pabellón auditivo.
La canalización del sonido no es muy significativa en pabellón auricular.
Conducto Auditivo Externo (CAE)
Presenta una medida de 25 mm o un poco más de longitud, se extiende desde la concha auditiva hasta la membrana timpánica.
Su porción más externa es cartilaginosa, mientras la porción más interna, y la más larga, es de composición ósea.
Esta revestido por piel que proviene del pabellón auricular, y en su porción cartilaginosa presenta folículos pilosos, glándulas sebáceas y ceruminosas.
La forma del CAE junto a las glándulas proporcionan un mecanismo de protección mecánico y químico.
El CAE presenta un mecanismo de resonancia que son alrededor de 15 dB entre las frecuencias 2 Khz y 5 Khz.
Permite la conducción del sonido hacía la membrana timpánica.
Presenta un sistema mecánica de defensa.
Presenta un sistema químico de defensa.
Amplificador por resonancia entre 2 Khz y 7 Khz.
Cerca del tímpano son 15 a 20 dB. en 2.5 Khz.
Oído Medio
Membrana Timpánica
La membrana timpánica posee un diámetro vertical mas o menos de 0.8 a 1.0 cm. Horizontalmente de 0.8 a 0.9 cm.
La cara externa del tímpano esta cubierta de epidermis, mientras que la cara interna (que da hacía el oído medio) está cubierta por mucosa. Entre medio presenta una lámina fibrosa.
Presenta una concavidad hacía lado externo y el punto máximo del centro de este cono se denomina Umbo. El desplazamiento interno que presenta se asocia a la unión del mango del martillo.
Membrana Timpánica
La prominencia del martillo divide al tímpano en dos, la parte superior se denomina pars flaccida y la más extensa e inferior se denomina pars tensa.
Además podemos dividir el tímpano en 4 cuadrantes de regiones anatómicas.
Está formado en gran parte por un espacio aéreo, la cavidad timpánica del hueso temporal que contiene los huesecillos.
Se comunica con la nasofaringe mediante la tuba auditiva
La mucosa del oído presenta un epitelio cúbico, que en la porción de la tuba auditiva se hace respiratorio.
Tuba Auditiva
La tuba auditiva cumple la función de equiparar las presiones del oído medio de la parte externa e interna.
Conducto que se extiende desde la porción anterior de la caja timpánica hasta la rinofaringe.
Tuba Auditiva
Se compone de dos porciones:
Porción externa ósea: es una extensión del oído medio, por lo tanto pueden producir infecciones. Presenta una mucosa que se encuentra firmemente adherida.
Porción cartilaginosa: esta rodeada de cartilago y tejido blando, presenta glándulas ceruminosas en abundancia, especialmente en la nasofaringe. Estas células proporcionan un manto mucoso movible
Cadena Osicular
La onda sonora que impacta la membrana timpánica es conducida hacía el oído interno mediante una Cadena de Huesecillos. Los cuales son los huesos más pequeños del cuerpo.
La cadena de huesecillos está compuesta por tres huesos llamados Martillo, Yunque y Estribo, los cuales se encuentran envueltos por la mucosa del oído medio.
Cadena Osicular
La cadena osicular o de huesecillos esta sujeta por tendones de músculos intratimpánicos, una serie de ligamentos, la unión del martillo al tímpano y del estribo a la ventana oval.
Martillo
Es el más largo de los huesecillos, presenta una longitud de 8 - 9 mm y un peso aproximado a los 25 mg.
Presenta una cabeza, cuello, un mango y dos apófisis.
Yunque
Presenta una longitud de mas o menos 5 mm y un peso de 30 mg.
Presenta un cuerpo y dos ramas o dos apófisis.
Su extremo inferior se proyecta hacía adentro para articular con el estribo
Estribo
Es el más pequeño de los tres con una longitud de 3,5 mm y su platina posee 3 mm con 1.4 de ancho.
Su peso es cercano a los 3 mg.
La platina se inserta en la ventana oval mediante el ligamento anular
Oído Interno
Células Ciliadas
Su nombre se le atribuye a las vellosidades que posee denominados cilios que se encuentran en la parte superior de la célula.
En el órgano de Corti se encuentran ordenadas en filas sobre la membrana basilar.
Cóclea
La perilinfa es químicamente similar a otros líquidos extracelulares.
Presenta una alta concentración de sodio y baja en potasio.
La endolinfa por el contrario, tiene una baja concentración de sodio y alta en potasio
Cóclea
La cóclea se encuentre en el oído interno, muy cerca de los canales semicirculares.
Se encuentra recubierta por un ósea llamada capsula ótica.
Es una estructura enrollada que da 2.5 vueltas
Es ancha en la base donde tiene un diámetro de 9 mm y se estrecha en el ápice.
Cóclea
Una de las estructuras importantes de la cóclea es el modiolo, el cuál forma el eje de la cóclea y es por donde cursa el nervio auditivo y vasos sanguíneos.
Cóclea
La cóclea posee tres canales que contienen liquido:
Escala vestibular que contiene perilinfa.
Escala media que contiene endolinfa.
Escala timpánica que contiene perilinfa.
Cóclea
La escala vestibular y la escala timpánica se comunica en el ápice de la cóclea denominado Helicotrema.
La escala media se encuentra en la parte media de la cóclea y está separada por la membrana de Reissner (vestibular) y por la membrana Basilar (timpánica).
Órgano de Corti
Se encuentra a lo largo de la membrana basilar, contiene las células sensoriales las cuales proporcionan la audición.
Las células ciliadas están bañadas rica en sodio.
Células Ciliadas
El polo apical de las células ciliadas detecta el estímulo y realiza la transducción sensorial.
El polo basal de las células ciliadas hacen contactos sinápticos con fibras eferentes como aferentes.
Célula Ciliada Interna (CCI)
Posee un cuerpo en forma de globo.
Núcleo en posición central.
Presenta más inervación aferente que eferente.
Estereocilios se encuentran ordenados linealmente.
Se ordenan de una hilera.
Aprox. de 6.000 por hilera
Células Ciliadas Internas (CCI)
La parte más basal de las CCI realiza sinapsis con las fibras aferentes que se proyectan al sistema nervioso central.
Cada una de las CCI se conecta con 20 fibras aferentes.
El proceso de transducción comienza con el desplazamiento de los cilios entre la lámina reticular y la membrana tectoria
Célula Ciliada Externa (CCE)
Las CCE inervan las fibras aferentes que están subdivididas haciendo sinapsis en pequeños botones sinápticos.
Cada fibra está ramificada con una sola fibra la que puede recibir información de entre 6 y 100 CCE, generalmente dentro de la misma hilera
Célula Ciliada Externa (CCE)
Posee un cuerpo mas alargado y cilíndrico
Su núcleo se encuentra en una posición más basal.
Se ordenan en hilares de tres.
Aprox. entre 18.000 y 20.000.
Presentan más eferencia que aferencia.
Funcion oido interno
Separación del sonido de acuerdo a la frecuencia que se está percibiendo.
La separación especifica de estimulación se mantiene por todo el sistema nervioso central.
La cóclea comprime el sonido situándolo en el rango de audición
El estribo mueve los líquidos que están dentro de la cóclea, este movimiento produce estimulación de las CC.
Las células ciliadas transforman esta señal en impulsos nerviosos que viajan por el sistema nervioso para llegar al cerebro y darle un significado.
Funciones Cocleares
Macromecánica coclear
Békésy en 1948 postulo que la membrana basilar no estaba bajo tensión como se creía.
Demostró que la membrana basilar es esencialmente uniforme y que hay un ensanchamiento desde la base hasta el ápice.
Este ensanchamiento permite una rigidez de la membrana que favorece la conducción de la onda sonora.
Permitiendo que esta onda pueda llegar hasta el helicotrema.
Cada una de estas ondas son débiles pero aumenta de amplitud a medida que alcanzan la membrana basilar y coincide con la zona estimulada.
Se le denomina Tonotopía
Las células ciliadas transducen la energía mecánica en actividad electroquímica cuando son estimulados sus estereocilios.
Flock en 1971 demostró que las células ciliadas son excitadas cuando los estereocilios son estimulados hacía cierta dirección, cuando el movimiento en la dirección opuesta son inhibidos.
Los cilios de las células ciliadas externas están en pleno contacto con la membrana tectoria, mientras que las células ciliadas internas no estan en constante contacto con la membrana.
Para que las células ciliadas sean estimuladas ocurre un efecto de arrastre que es proporcionado por el fluido viscoso circundante.
Mientras mayor sea la velocidad del desplazamiento de la membrana basilar, más grande es el arrastre ejercido sobre los cilios
Transducción mecanoeléctrica
Consiste en la transformación de energía mecánica del sonido en energía eléctrica y esto ocurre gracias al movimiento de los cilios de las células ciliadas.
Este movimiento abre canales iónicos pocos selectivos de K+ (potasio) que existen en la región apical de los estereocilios.
Este K+ entra a la célula para producir una depolarización.
En ese momento se abren canales de Ca+ (calcio) facilitando la liberación del neurotransmisor: Glutamato.
El glutamato que es liberado se va hacia la hendidura sináptica sobre un sistema de receptor postsináptico.
Con este efecto la célula ciliada se despolariza estimulando las fibras aferentes generando un potencial de acción iniciándose hacía la vía auditiva ascendente.
Las células ciliadas internas representan las verdaderas células neurosensoriales de la cóclea.
Amplificador coclear
Función principal de las células ciliadas externas.
Estas células no son células neurosensoriales, sino que son contráctiles con capaz de variar la rigidez de sus cilios.
Las células ciliadas externas generan vibraciones que sostiene y amplifica la onda sonora.
Obteniendo un punto de excitación más alto y concreto
Funciones
Para estímulos de baja intensidad amplifica hasta 60 dB.
Filtros que permiten una discriminación más fina de las frecuencias.
Disminución del umbral de descarga de la célula ciliada interna, regulando su respuesta frente a estímulos sonoros.
Participación en la inervación eferente del sistema nervioso central
Ajuste del rango dinámico de la cóclea.
Reducción del efecto de enmascaramiento producidos por ruido u otros tonos.
Control de la sensibilidad de la cóclea, según el estado de atención de la persona.
Prevención del daño coclear producido por sonidos de alta intensidad.
Modulación de las aferencias auditivas durante el ciclo sueño - vigilia.
Sistema auditivo central
Vía auditiva
Camino que sigue un estímulo sonoro desde su receptor a un centro superior, originando una sensación acústica con discriminación tonal.
Ésta comienza en el oído interno (Cel. Ciliadas externas e internas) y culmina en la corteza auditiva.
Posee una organización tonotópica a lo largo de todo su recorrido. Consta de estaciones de sinapsis o relevo.
La unidad morfofuncional de este sistema es la neurona.
Sistema Aferente información va desde la periferia hacia el centro cerebral superior.
Sistema Eferente desde los centros superiores a la periferia (Órgano de Corti).
aferente
Atraviesa el ángulo pontocerebeloso y entra en el tronco cerebral a nivel del borde inferior del puente,
Comenzando a este nivel la vía auditiva central
Corteza auditiva primaria
Giro de Heschl
Se distinguen zonas con una gran tonotopía dentro de ellas.
Ubicación frecuencias agudas y graves
eferente
Se distinguen 3 vías:
Desde Corteza a Mesencéfalo.
Desde Mesencéfalo a Complejo Olivar Superior
Desde COS a Órgano de Corti Sistema o Haz Olivo – Coclear
Haz Olivo-Coclear Lateral
Nace en Oliva Sup. lat y llega a células ciliadas internas.
Neuronas amielínicas Tipo II.
Principalmente IPSI
Su lesión produce efecto excitatorio sobre vía aferente.
Haz Olivo-Coclear Medial
Nace en Oliva Sup. medial y llega a células ciliadas externas.
Neuronas mielínicas Tipo I.
Es cruzado; 80% contra y 20% Ipsi
Su estimulación disminuye el Potencial de acción del nervio auditivo
El haz olivococlear permite:
1. Control de centros superiores sobre el órgano de Corti.
2. Modifica estado mecánico de la cóclea.
3. Influye en generación de emisiones otoacústicas.
4. Controla el input auditivo.
5. Protege frente a sonidos intensos.
6. Filtra sonidos indeseados.
7. Participa en procesos atencionales.
Hueso Temporal
Porción Escamosa: Su superficie inferior forma el techo y la parte de la pared posterior del canal auditivo
Porción Mastoidea: Se encuentra por detrás y abajo de la porción escamosa, formando la porción posterior del hueso temporal. Contiene celdillas aéreas de diferentes tamaños y formas.
Porción Timpánica: Forma el piso como también la pared anterior e inferoposterior del canal auditivo.
Porción Estiloidea: Proyección delgada y cilindra que comienza en la base del hueso temporal, no cumple ninguna funcionalidad a nivel auditivo pero si hay inserciones en los músculos del habla.
Porción Petrosa: Contiene los órganos sensitivos de la audición y del equilibrio, junto al conducto auditivo interno.