Diabetes Mellitus tipo 2 con tendencia a
la cetosis. Caso clínico

Hombre de 45 años, 80 kg, talla 1,72 m, IMC
27,11 kg/m2, portador de dislipidemia, sin antecedentes
familiares de DM.

Se realizan exámenes de Niveles de parámetros bioquímicos,
hemograma y ECG realizados en el Servicio de
Urgencia y se hospitaliza con el diagnóstico de cetoacidosis diabética.

Se inicia con solución salina 0,9%
1.000 cc con cloruro de potasio e insulina rápida
(IR) 8 U endovenosa.

A la hora, se continúa con el
aporte de volumen (3.000 cc) e IR sc (subcutánea)
cada 6 h, según glicemias capilares.

A las 8 h de tratamiento, al revertir
la acidosis y lograr glicemias < 250
mg/dl, se inicia terapia basal bolos con insulina
NPH(Protamina Neutra de Hagedore) insulina de acción inmediata. e IR antes
del desayuno (AD) y cena, más refuerzos de IR pre-prandiales, lográndose una buena respuesta clínica.

A las 2 semanas el paciente se encuentra asintomático
con glicemias capilares de ayunas 70-110
mg/dl, pre-prandiales 100-130 mg/dl y post-prandiales
160-180 mg/dl.

En un paciente con características
fenotípicas de DM2, se solicitaron marcadores inmunológicos para diabetes: anticuerpos anti células
beta (ICA), anticuerpos anti insulina (IAA), anticuerpos anti ácido glutámico descarboxilasa (anti-GAD), anticuerpos anti tirosina fosfatasa
(IA2), los que resultaron negativos.

En estas condiciones
se suspendió la insulina, manteniéndose
las medidas no farmacológicas y la metformina.

La DTC es un subtipo de DM2 bien identificada
en los últimos años.

Su presentación y
evolución natural es diferente a los DM1 y DM2
clásicos.

El caso clínico que se comenta correspondería
por su forma de presentación en CAD y posterior
evolución propia de una DM2 con rápida respuesta a la terapia oral.

Este subtipo de DM es una entidad clínica
única, no incorporada aún en la clasificación actual
de la American Diabetes Association (ADA)ni de la World Health Organization/International Diabetes Federation (WHO/IDF)2

La DTC se ha descrito en Estados Unidos de
Norteamérica principalmente en afroamericanos6
donde representaría entre 20-50% de los casos de
DM en esta etnia.

También se presenta en
hispanos (20-50%) y aproximadamente en 10%
de los asiáticos y blancos.

La etiopatogenia de la DTC es aún desconocida,
aunque existen hechos destacables, con
discrepancia en los hallazgos publicados.

Los casos de DTC presentan resistencia a la
insulina en forma concomitante (son síntomas secundarios) al déficit de secreción.
Con el buen control metabólico se logra a los meses de evolución una mejoría de ambos ejes patogénicos, lo que permite suspender el tratamiento insulínico y manejar a los pacientes con metformina o sulfonilureas.

La cetosis/cetoacidosis ocurre en forma simultánea
al déficit de insulina y aumento del glucagón.

Clínicamente se ha descrito que la DTC es más
frecuente en el sexo masculino (3:1), edad promedio
40 años (33-53 años) y en sujetos obesos con antecedentes familiares de DM2.

Al mantener a los pacientes
con dieta exclusiva, 60 a 70% tiene hiperglicemias
a los 2 años.