Estado de Choque

EXAMEN CLÍNICO

Pruebas de laboratorio

Electrocardiograma y radiografía de tórax

MONITORIZACIÓN

Respiratoria

Hemodinámica

Presión venosa central (PVC)

– Controlar la hemorragia (compresión, torniquete, hemostasis quirúrgica).

– Determinar el grupo sanguíneo.

– Transfusión: clásicamente cuando la pérdida de sangre se estima en un 30 a 40% del volumen sanguíneo en adultos (25% en niños). La sangre debe ser analizada previamente

– La prioridad es de restablecer la volemia con Ringer lactato:

Niños menores de 5 años: 20 ml/kg en 15 minutos (a repetir hasta 2 veces si necesario) luego 70 ml/kg en 3 horas

Niños de 5 años y más y adultos: 30 ml/kg en 30 minutos (a repetir una vez si necesario) luego 70 ml/kg en 3 horas

– En cuanto el paciente pueda beber (generalmente dentro en el plazo de 2 horas), administrar una solución de rehidratación oral (SRO) según la tolerancia del paciente.

– Vigilar al paciente; cuidado con los accidentes por sobrecarga de volumen en niños pequeños y ancianos.

– Determinar y eliminar el agente causal, p. ej. interrumpir las inyecciones o perfusiones en curso, pero conservar la vía venosa si está puesta.

– Administrar epinefrina (adrenalina) IM, en la cara anterolateral del muslo, en caso de hipotensión, edema faringolaríngeo o dificultad respiratoria

– Llenado vascular con Ringer lactato o cloruro de sodio 0,9% o gelatina fluida modificada.

– Utilizar un agente vaso-activo: dopamina IV con jeringa eléctrica a flujo constante (ver el cuadro): 10 a 20 microgramos/kg/minuto

o, en su defecto,

epinefrina IV con jeringa eléctrica a flujo constante:

Solución diluida: 1 mg de epinefrina en 9 ml de NaCl 0,9% para obtener una solución al 0,1 mg de epinefrina por ml (1:10 000). Iniciar con 0,1 microgramo/kg/minuto. Aumentar progresivamente las dosis hasta obtener una mejoría clínica.