Examen Neurológico Elemental

1.Alerta o despierto

Paciente con ojos abiertos, interactua y responde correctamente preguntas

2. Confusion

Paciente interactua, con disminuida capacidad de atencion

3. Somnolencia

Paciente dormido si no recibe estimulacion para alertarlo

4. Estupor

Paciente con ojos cerrados y solo responde a estimulos muy dolorosos

5. Coma

No existe ninguna respuesta por parte del paciente

1. Orientacion

Pedir al paciente que diga su nombre completo, lugar y tiempo en el que se halla

2.Lenguaje

Pedir al paciente que describa su oficio. Evaluando si su lenguaje esta bien articulado, o si no se le entiende algunas palabras(disartria).

3. Memoria

Evaluar la memoria a cortos plazo, pidiendo al sujeto que memorice tres objetos.

4. Calculo

Pedir al paciente que al numero 100 reste 7 de forma consecutiva en 5 ocasiones.

Nervio olfatorio

No se explora de forma rutinaria, considerar tabaquismo, infeccion o exposicion a toxicas. En caso de un transtorno de la olfacion

Nervio optico

Agudeza visual

Agudeza visual lejana con tabla de Snellen

Serie de letras de tamaño decreciente colocadas en un distancia de 6m de distancia.

Agudeza visual cercana con tabla de Jaeger

Serie de texto en tamaño decreciente

Carta Rosenbaum con letra colocadas a 30cm de distancia

Vision cromatica

Mostrar al paciente objetos con colores pirmarios (amarillo, rojo, azul, verde).

Campos visuales

Se usa campimetria por confrontacion.

Se compara campos visuales

Frente a frente a 1m de distancia, ambos cubren un ojo contralateral

El medico desplaza su dedo indice.

Detecta hemianopsias o cuadrantanopsias

Examen de fondo de ojo

Habitacion en lo posible oscura

Favorece la dilatacion pupilar

Oftalmoscopio en mano ipsilateral al lado explorado

Elevar parpado con mira equidistante

Se observara la retina nsasl con sus vasos sanguineos

Se pide al paciente que mire la luz, para evaluar la macula.

Nervios oculomotores ( III, IV y VI)

Hendidura palpebral

Musculo elevador del parpado

III nervio craneal

Vista lateral(musculo recto externo)

VI nervio

Vista medial(musculo recto interno)

III nervio

Vista hacia arriba y lateral(musculo recto superior)

III nervio

Vista abajo, lateral arriba, medial.

III nervio

Vista abajo y medial(musculo oblicuo superior)

IV nervio

Nervio trigemino

Motora

Valorar trofismo de los musculos maseteros y temporal

Sensitiva

Explorar las tres ramas del nervio 1. oftalmica, 2. maxilar y 3 mandibular

Nervio VII

Funcion mixta

Inervacion sensitiva de los dos tercios anteriores de la lengua

Funcion motora

El paciente realiza gestos faciales

Nervio vestibulo-coclear

Audicion y equilibrio

Acustico

Percibir el sonido del frote de los dedos del medico

Rinne y Weber

Vesibular

Romberg

Nervio glosofaringeo y Nervio vago

Solicitar al paciente el fonema A

Observar elevación del velo del paladar

Deber simetrica sin alteraciones

Coordinacion dinamica

1. Evaluar metrias que es la medida de la velocidad, distancia y fuerza de los movimientos

Prueba de dedo-nariz

2. Diadococinesia

Capacidad de ejercer movimientos ritmicos voluntarios

Supinacion-pronacion

Palmas arriba, palmas abajo, y asi sucesivamente

Marcha

Pedir al paciente que camine lentamente

Observar: simetria, si hay desivaciones, balanceos o temblores, etc.

Pedri que camine en puntas, en talones, en tandem, etc.

Coordinacion estatica

Prueba de romberg

Evalua el estado de la via propioceptiva

Paciente sin vision

Paciente erguido

Prueba positva

Paciente pierde el balance

Superficial: tacto, dolor y temperatura

Sensibilidad tactil: Suele usarse un hisopo para tocar la piel del paciente y este debe indicar si percibe el toque.

Sensibilidad dolorosa: Un objeto afilado punciona al paciente y este debe indicar si siente o no dolor

Sensibilidad térmica: Se usa dos objetos de diferente temperatura, uno frio y el otro caliente.

Propioceptiva: artrocinetica, posicional y vibratoria

Mixta: estereognosia y grafestesia

Estiramiento muscular es una respuesta motriz

Independiente de la voluntad

Provocada por aplicación mecánica sobre tendones

Percusion precisa, suave y rapida como golpe seco

Mas comunes

Reflejo bicipital (C6)

Reflejo tricipital (C7)

Reflejo patelar (L4)

Reflejo alquileo (S1)

Reflejos patologicos

Babinski

Se da por lesion en la via piramidal

Provocar reflejo cutaneo-plantar

dorsiflexion del dedo gordo

Movimiento en abanico del resto de los dedos

Signo de Hoffmann y Tromner

Afeccion piramidal

Flexion del dedo indice o dedo pulgar

Al sostener el dedo medio del paciene se produce dicho signo

Trofismo

Identificar configuracion muscular

Normal

Hipertrofia

Hipotrofia

Atrofia

Es la valoración subjetiva de la masa muscular y su volumen

Tono

Es resistencia pasiva al movimiento del musculo

Exploracion con palpacion

Realizar estiramientos

Alteraciones

Hipertonia

Rigidez, espasticidad

Hipotonia

Contrario al anterior

La rigidez muestra daño extrapiramidal

Espasticidad muestra daño en via corticoespinal

Fuerza muscular

Escala de Daniels

Grado 0

Ausencia de contraccion

Grado 1

Contraccion visible pero sin movimiento activo

Grado 2

Movimiento activo, sin vencer a la gravedad y a la resistencia

Grado 3

Movimiento activo que vence a la gravedad pero no a la resistencia

Grado 4

Movimiento activo en toda su amplitud vence a una resistencia moderada

Grado 5

Fuerza normal