EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
SISTEMA MOTOR
¿Qué es?
Es la exploración de la motilidad voluntaria se explora evaluando aspectos del músculo
TONO
Resistencia que ejerce el músculo a la movilización pasiva del mismo. Y para explorar al paciente necesitemos que este en reposos
Aumento en la resistencia Hipertonía con menor arco de lo normal.
Espasticidad: resistencia aumentada en los extremos límites de movimiento-(Lesión vía piramidal) la de ASHWORTH
RIGIDEZ:resistencia en todas direcciones con fenómeno de la RUEDA DENTADA como en el Parkinson. (Lesión vía extrapiramidal)
PARATONÍA: con lesiones subcorticales y conforme se hace mas el movimiento se incrementa mas el tono.
Nos orientan a enfermedades del sistema nerviosos periférico, cerebelo, musculo, unión neuromuscular, en las MIOPATIAS, trastorno cerebelosos
con resistencia disminuida, con pérdida del relieve muscular y en la palpación con consistencia blanda. CON MOVIMIENTOS EXAGERADOS
La manera de explorarlo es palpando la masa muscular y realizando estiramientos.
Ya que de forma ACTIVA seria la fuerza no el TONO
HIPOTONIA: un tono disminuido
ATONIA: ausencia total
Escala de Ashworth
CUANDO HABLAMOS DE ESTA ESCALA HABLAMOS DE LA FORMA DE EXPLORARLO, realizamos la flexión brusca del brazo. Y sirve para evaluar la Espasticidad
0
Movimiento brusco y completo el arco del movimiento: es lo normal
1
Movimiento distractor y hago el movimiento brusco y se obtiene una detención del arco.
2
Cuando la detención del arco del movimiento se da antes de la mitad y se genera la deteccion antes de la mitad del arco del movimiento y ya después puedo volver a completar el arco.
3
Cuando puedo mover la extremidad pero durante el arco siento el incremento del tono
4
Es cuando la extremidad esta fija y no le puedo movilizar
PRUEBAS
Prueba de la Motilidad Pasiva (Andre Thomas)
Prueba de rebote de Stewart-Holmes
El brazo del paciente en supinación y se le pide que flexione el antebrazo sobre el brazo con el puño cerrado, mientras el examinador se pone esta fuerza.
Si hay Discronometría al cese de la prueba el puño del paciente chocará contra su hombro o pecho.
NOTA: no debes pegarte con el brazo en el rostro ya que si no rebota nos puede decir que puede tener un síndrome cerebelosos
Maniobra de Kernig
POSITIVA: es por que hay signo de Kerning
Maniobra de Brudzinky
REFLEJOS
Es una respuesta automática e involuntaria que realiza un ser vivo ante la presencia de un determinado estímulo.
REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR
REFLEJO BICIPITAL: C5-C6
Coloque el brazo del paciente a 90°, el dedo del examinador sobre el tendón.
REFLEJO TRICIPITAL: C6- C7
Reflejo osteotendinoso que se obtiene por percusión con el martillo de reflejos sobre el tendón del músculo tricipital, dando como resultado la contracción muscular de este
REFLEJO BRAQUIORRADIAL: C5-C6
Se hace golpeando en el tendón del músculo supinador largo en la parte lateral y distal del antebrazo
REFLEJO DEL TENDÓN ROTULIANO. L2-L4
Al percutir el ligamento rotuliano con un martillo de reflejos, se provoca el reflejo rotuliano.
REFLEJO DEL TENDÓN DE AQUILES.
Principalmente S1
0 CRUCES: arreflexia
1 CRUZ: hiporeflexia
2 CRUCES: normal
3 CRUCES: hiperreflexia
4 CRUCES: clonus
FUERZA
Es la capacidad de un músculo o grupo de músculos que ejercen tensión contra una carga durante la contracción muscular.
Existe una escala llamada: ESCALA DE DANIELS:
Es utilizada para medir la fuerza de los músculos en el cuerpo humano.
0
Ausencia de contracción
1
Si hay contracción, pero no hay movimiento: le llamamos contracción isométrica
2
El paciente puede mover la pierna en un solo lado
• Mov. Activo ✔
• Resistencia ✔
• Gravedad ✔
3
• Mov. Activo ✔
• Resistencia ✔
• Gravedad ✘
4
• Mov. Activo ✔✔
• Resistencia moderada
• Gravedad ✘
5
• Mov. Activo ✔✔
• Resistencia ✘
• Gravedad ✘
• Fuerza normal
MANIOBRAS
MINGAZZINI
Se pide que mantenga ambos brazos extendidos con la cara dorsal de sus manos hacia arriba, y que mantenga los ojos cerrados.
Sujeto en decúbito supino.
Se le ordena flexionar los muslos en un ángulo de 90° con relación al tronco y ambas piernas sin que se toquen las rodillas
BARRE
Sujeto en decúbito prono, piernas formando ángulo recto con el muslo. Se le recomienda que las mantenga en esa posición tanto tiempo como pueda y que no se toque entre sí.
ALTERACIONES
PARÁLISIS
PARESIA
HEMIPARESIA
CUADRIPARESIA
HEMIPLEJIA
CUADRIPLEJIA
TROFISMO
Condiciones óptimas de nutrición, desarrollo, renovación y vida deciertos tejidos
INSPECCIÓN
Tenemos que fijarnos a simple vista de la forma, relieve y si tenemos simetría. Incluso lo medimos ya sea su circunferencia.
Tenemos que fijarnos a simple vista de la forma, relieve y si tenemos simetría. Incluso lo medimos ya sea su circunferencia.
EXPLORACIÓN
Se miden 3 cosas:
que tan contraído esta el músculo
tamaño del músculo
es la capacidad de las fibras para modificar su longitud y volver a su tamaño original
Amiotrofia neurogénica
Pérdida total de las fibras musculares.
Atrofia miogénica
simetrica con reflejos osteotendinosos DISMINUIDOS
Amiotrofias reflejas
Relacionadas con las articulaciones.
Pseudohipertrofia muscular
Reemplazo de la masa muscular por tejido graso
Hipertrofia verdadera