Fisioterapia de torax

Objetivo

favorece el drenaje de secreciones traqueales

Realiza

Espiración forzada a glotis abierta con contracción

Contracción combinada de la musculatura abdominal y torácica

Se puede asistir manualmente a nivel anterolateral bilateral

Espiración forzada activa realizada

Volúmenes pulmonares

altos

bajos

aumenta

presión intratoracica

flujo bucal

medios

Se asocia con

con 4 - 12 posturas de drenaje

manteniendo 2 minutos

Percusión

Ejercicios diafragmáticos

Indicaciones

Pacientes con secreciones bronquiales situadas en vías aéreas

conducto aerodigestivo

Crujidos de baja frecuencia

Contraindicaciones

Relativas

Inestabilidad de las vías aéreas

Obstrucción grave al flujo aéreo

por alteración mecánica

Dolor torácico

Ciugía abdominal reciente

Fracturas costales

Hipertensión craneal

Fatiga de la musculatura respiratoria

Absolutas

Debilidad muscular que no puedan inspirar un volumen de aire suficiente previamente al esfuerzo tusígeno

Episodio de hemoptisis

Inestabilidad hemodinamica

Paciente no colaborador

Incapacidad de mantener posición en decubito lateral

Se deben a

aumento del tono de músculos lisos bronquiales

hipoxemia

atelectasia

colapso bronquial irreversible

aumenta el riesgo de infecciones

Es un mecanismo de defensa

para expulsar de la vía aérea bronquial proximal

Moco

Partículas

Material indeseado

a través de estímulos y receptores

por las vías aferentes

se integra

da una respuesta por vías eferentes

Dos mecanismos que la desencadenan

Mecánicos

Polvo

Presión

Tacto en zonas sensibles

Químicos irritantes

Dióxido de azufre

Amoniaco

Gases tóxicos

Mecanismo eficaz

Primera fase

Inspiración profunda

retroceso elástico máximo

para producir mayores flujos espiratorios

La glotis está muy abierta

por la contracción de los músculos abdutorres

de los cartílagos aritenoides

permiten la separación máxima de las cuerdas vocales

Asegura una rápida penetración del aire alos pulmones

Segunda fase o fase compresiva

Cierre de la glotis

Contracción de los músculos espiratorios

Elevando la presión intratorácica

Tercera fase

Apertura repentina de la glotis

Expulsión del aire a gran velocidad

Se alcanza la presión intratorácica máxima

Objetivo

Arrancamiento de las secreciones de la vía aérea

Por el mecanismo de transporte de las secreciones

unido a la interacción gas líquido

Posiciones

Posición bípedo y sedente

eficaz en

Bronquios lobares o segmentarios a nivel de la base

Decubito lateral

Grandes troncos infralaterales

Pulmón situado en el lado de apoyo

Tipos de tos

Estrepitosa

Espasmódica

Bitonal

Ferina

Sincopal

Productiva

Tos gruesa que produce crujidos de baja frecuencia

Indican secreciones

Improductiva

Sibilante

Hiperactividad bronquial

Broncoespasmo

Seca e irritativa

Tos de perro o ronca

Indica inflamación o infección de vás aéreas superiores

Como se realiza

Necesita cooperación

En decúbito prono

por medio de una presion breve del plgar

el conducto traqueal

en su salida torácica esterna

Introducción del dedo meñique

en la cavidad bucal baja

a nivel de la epiglotis

por imposibilidad excitación traqueal efectiva

Induce el reflejo de vomigo y RGE

Hiperextensión de cuello

abre y alarga

la traquea extratorácica

Ejerciendo presion con el tercer dedo

en una parte de la traquea

Se cierra la glotis

Fase preparatoria

De compresión de are subglótico

Exploción tusiva

No espiración forzada

Menor tendencia al colapso

Mismas contraindicaciones de la espiración forzada

Otros inconvenientes

Secuestro de secreciones

Estancamiento

Infecciones

Inestabilidades de la pared bronquial

Discinecias traqueobronquial

Tener en cuenta

Fatoga

Fagilidad osteoarticular

Reflejo del vómito

hipersecreción reactiva

por irritación bronquial

Subtopic

No descencadenar a bajo volumen pulmonar

supone riesgo de sofocación por baja eficacia

Afecciones laríngeas

Estridor

Observación de la eficacia

Apreciación global de limpieza bronquial

Indicaciones

Acumulaciones de secreciones bronquiales

3 horas después de la última comida

Continúa hasta la eliminación de todas las secreciones

Limitada por el agotamiento del reflejo

consiste en

consiste en aplicar un efecto oscilatorio

maniobra de arrastre de las secreciones

por medio de una presión

deslizada del pulgar

a lo largo de la traquea extratoracica

una mano abdomen

hacer presión

(volumen de reserva espiratorio)

otra mano en yema de pulgar

presionar ligeramente a todo lo largo de la traquea

los demás dedos

sobre la nuca elevándola

para obtener una hiperextensión de cuello

indicaciones

acumulación de secreción

en el que el reflejo de tos esta abolido o disminuido

contraindicaciones

patologias locales de la traquea

estrechamiento glótico

objetivo

aumentar el transporte de secreciones

mediante la variación del flujo espiratorio

y de la composición del moco

consiste en

paciente en posición de drenaje postural

brazos extendidos con las manos planas

sobre el segmento pulmonar afectado

indicar al paciente que respire profundamente

mientras espira lentamente

hacer vibrar los brazos y manos

al tiempo que extiende codos lentamente

si es posible

el paciente debe realizar una espiración lenta

con la boca abierta para facilitar la salida de aire

efecto

favorecer el transporte

y eliminación de secreciones bronquiales

favorece el incremento de flujo espiratorio

aumento del batido ciliar

indicación

hipersecreción bronquial

secreciones viscosas y purulentas

baja eficacia de la tos

pacientes deshidratados

Objetivo

expandir las vías aéreas cerradas

encaminadas a impedir o mitigar la disminución de volúmenes pulmonares

Incluye

cualquier forma de tratamiento que

estimula o ayuda a los pacientes no intubados

a realizar inspiraciones profundas

incrementando su volumen corriente

aproximándolo a la capacidad inspiratoria

que equivale al Volumen corriente más el volumen inspiratorio de reserva

Indicaciòn

atelectasias en el período postoperatorio

Efectos inmediatos:

1. - Aumento de la compliancia pulmonar:

Las microatelectasias se resuelven con respiraciones profundas

hasta capacidad pulmonar total.

Los alvéolos se reabren y se incrementa

la compliancia pulmonar al restaurarse el sulfactante

2. - Disminuye el trabajo respiratorio:

Al recuperar espacios alveolares

e incrementarse la compliancia

disminuye el trabajo respiratorio.

Disminuye el consumo de O2.

3. - Aumenta la oxigenación arterial

al abrirse más alvéolos disminuye el cortocircuito

mejorando la oxigenación.

5. - Incremento de la eliminación de secreciones:

Al aumentar el diámetro de los alvéolos y bronquios

las secreciones atrapadas son más fácilmente expulsadas.

Efectos tardíos:

1. - Prevención y tratamiento de atelectasias.

2. - Disminución de las complicaciones respiratorias.

3. - Disminución de la estancia hospitalaria y el coste.

4. - Entrenamiento de los músculos respiratorios.

Efectos indeseables:

Puede incrementar el atrapamiento aéreo en los pacientes EPOC.

Tipos

- Respiraciones profundas voluntarias

Es el método más fácil, natural y barato.

Presenta como inconveniente

que el paciente no suele realizarlo mucho tiempo él solo,

precisa de una persona que

lo estimule para conseguir los máximos beneficios.

Además es temporal.

Técnica:

es más efectiva cuando se realiza una inspiración lenta

seguida de una pausa post.inpiratoria

y cuando estos movimientos se repiten varias veces.

La inspiración lenta produce un mayor número de alvéolos que se abren

y junto con la pausa post.inpiratoria se produce una estabilización alveolar

ya que

permite la reposición de sulfactante

redistribución del aire en los alvéolos al realizarse con la glotis cerrada y flujo cero

facilitando esto además la reapertura de otros alvéolos.

Durante el período postoperatorio

úmero de veces a realizar los ejercicios no está establecido

pero se sabe que en estudios de laboratorio se aprecia mejoría

si se realiza 3 veces/h.; está demostrado efecto fisiológico

- con incremento de la presión arterial de oxígeno (Pa O2)

si se realiza 5 veces/h,

y lo ideal es llegar a las condiciones fisiológicas: 10 suspiros/h.

La frecuencia tampoco está determinad

pero si el paciente lo tolera debe realizarse 4 horas por la mañana

y 4 horas por la tarde, respetando el descanso nocturno.

Espirometría incentiva

Constituye un medio de estimular

y monitorizar las inspiraciones profundas

en pacientes no intubados.

El paciente realiza múltiples inspiraciones

máximas y sostenidas

de manera voluntaria y a través de un aparato que le permite comprobar la magnitud de cada inspiración.

El aparato produce un objetivo visual o "incentivo" al paciente para que realice el esfuerzo inspiratorio máximo.

Después de instruir al paciente acerca de su uso, se le marcan unos objetivos

y se indica que practique cada hora durante el día.

Este ejercicio mejora

la insuflación pulmonar

distribución de la ventilación

favorece la tos.

tipos:

1. - Valoradores de flujo:

Deben realizarse inspiraciones profundas que permitan la movilización de

unas bolas en unas cámaras de plástico. No se sabe el Volumen corriente que realiza el paciente.

El estímulo es elevar al máximo las bolas.

2. - Valoradores de volumen:

Debe intentarse realizar un volumen determinado.

Permite conocer el

Volumen corriente

Hinchar globos o soplar contra botellas

Son de difícil realización

suele acompañarse de respiraciones superficiales inefectivas

muchas veces lo que el paciente realiza son maniobras de Valsaba.

Como complicaciones potenciales

puede aparecer hipoxémia

si el volumen corriente que genera el paciente

es menor al espacio muerto

Puede aparecer disminución del gasto cardíaco

por aumento de la presión intratorácica

Actualmente en desuso ya que puede producir disminución del volumen pulmonar

Ventilación con presión positiva intermitente

Son contraindicación relativa

cirugía

pulmonar

traqueal, esofágica y digestiva alta

así como bajos niveles de conciencia

ya que puede

producirse vómito.

No suele realizarse durante el período postoperatorio,

ya que no está demostrada su utilidad en

la prevención de las complicaciones

respiratorias durante este periodo.

Se utiliza un respirador con límite de presión,

para proporcionar 10-15 min. de expansión pasiva intermitente varias veces al día

a través de una pieza bucal en el paciente no intubado

Los efectos hemodinámicos son similares a

los de la ventilación mecánica

Existe el riesgo de aerofagia

Facilita la espiración comprimiendo la caja torácica mediante un abrazo

aplicando presión sobre el esternón y las porciones inferiores

s y laterales del tórax.

En los lactantes se aplica presión con las palmas de las manos apoyadas
sobre la región inferior, anterior y lateral de la caja torácica.

Consiste en compresiones manuales

Afectuadas sobre el torax

durante la fase espiratoria

con posterior descompresion rapida

al inicio de la inspircion

con el objetivo de

facilitar una respiraciòn activa y profunda

esta tecnica puede ser aplicada

en todo tipo de pacientes

a lo largo del ciclo vital

recomendadose su uso

en aquellos con hipersecrecion bronquial

disminucion de los volumenes e inefectividad de la tos

Ejecuciòn

el paciente puede posicionarse en supino

en posicion flower

o en decubito lateral

el fisioterapeuta debe colocar

sus manos sobre la zona a tratar

para afectuar una compresion hacia el volumen residua

para luego
retirar sus manos de forma rápida

coordinándose con el inicio de
la inspiración.

con el objetivo de facilitar

una respiración activa y profunda

Eventualmente, en lactantes menores y pacientes

con mayor inestabilidad, el tratante puede posicionar una mano sobre la columna por dorsal

para entregar mayor estabilidad a la parrilla costal y a la columna.

Se recomienda que esta técnica
sea ejecutada en ciclos

con pausas intermedias, considerando
siempre la respuesta clínica del paciente.

Contraindicaciones

Prematuros, fracturas de la parrilla costal,
trombocitopenia, osteoporosis, inestabilidad clínica

limitaciones

Pacientes que presenten cualquier condición que
impida posicionar las manos o ejercer presión sobre la zona a
tratar.

permite en ocasiones evitar el recurso sistemático de la antibioterapia.

Desobstrucción Rinofaríngea Retrógrada (DRR)

destinada a

acompañada o no de instilación local de sustancias medicamentosas.

suero fisiológico, fluidificante.. entre otros

a la limpieza de secreciones rinofaríngeas

al niño de menos de 24 meses de edad

Objetivos

liberar las vías aéreas superiores (VAS)

vitar las trastornos alimentarios por dificultad respiratoria

evitar los trastornos del sueño por obstrucción nasal

prevenir una infección o una segunda infección del VAS

si es necesario, en caso de saturación, bradicardias, en signos de distres respiratorio

Consiste

Aprovecha el reflejo inspiratorio que sigue a la espiración forzada, tos producida o al llanto.

(gracias a una oclusión bucal en el mismo momento) inducido por una expiración pasiva profunda

levando la mandíbula y forzando al niño a una naso-absorción (inspiración forzada por la nariz)

Estas técnicas serán realizadas al menos 2 horas desde la última comida (evitar vomitos)

Contraindicado

Ausencia de tos refleja

presencia de estridor laríngeo

Se deberá tener en cuenta los antecedentes de alergia en el momento de prescribir el fármaco

Observaciones

Esta maniobra son efectuadas en bebés bronco-obstruidos.

Este procedimiento constituye una verdadera higiene de las vías altas

VAS: parte superior de la faringe, también conocida como nasofaringe, epifaringe o rinofaringe)

Dando como resultado la emisión de un volumen muy importante de secreciones purulentas procedente de la nasofaringe.

Desobstrucción Rinofaríngea Retrógrada (DRR) con Ducha Nasal (DN)

Esta técnica se dirige al niño de menos de 24 meses de edad

consiste

en obtener un «resoplido» pasivo por las vías nasales

En el primer tiempo de la técnica colocamos al niño en supino con una rotación del cuello

Se deja arriba el orificio nasal por el que se va a inocular el suero fisiológico (5 ml de suero o jeringuilla 10ml)

Pondremos las manos del niño en su ombligo y con el abdomen del terapeuta se hace una presa para que este no pueda moverse

Se gira la cabeza del niño con la mano bloqueando el movimiento hasta colocar la barbilla cerca del hombro

con el dedo pulgar se cierra la boca del niño para que no ingrese aire

Una vez colocada la posición escuchar al niño la respiración, al final de la inspiración inocularemos el suero

y simultáneamente cerraremos la boca produciendo un circuito de cerrado que arrastrara la secreción por el otro orificio de la nariz

Consiste en

colocación del paciente
en distintas posiciones

aprovechando

la acción
de la gravedad

para

favorecer el
desplazamiento

expulsión de
las secreciones

drenar o movilizar secreciones

desde diferentes segmentos pulmonares hacia la via aérea central

ayudados por

Subtopic

Mejorando la aclaración mucociliar

de la zona a drenar

incrementando la capacidad residual funcional

Objetivo

Facilita

el drenaje gravitacional

con la adopción de diversas posturas

que verticalicen las vías aéreas

de cada segmento o lóbulo pulmonar

En lactantes

los cambios posturales se realizan en el regazo del adulto

En niños
mayores

se empleaban mesas oscilantes o almohadas

Actualmente se utiliza en ambos

la posición decúbito lateral y en sedestación

dado que

la postura en Trendelenburg incrementa
el trabajo respiratorio y aumenta la desaturación

ayuda

al transporte mucociliar de secreciones y su eliminación

Favorece

ventilación máxima en los segmentos pulmonares

Posiciones

Posición de Fowler

Sentado en posición vertical

brazos flexionados, relajados
apoyados en las piernas

se inclina hacia delante o hacia atrás

Posicion Semi Fowler

Tronco elevado formando un ángulo de 45 grados con relación al plano horizontal

rodillas flexionados

almohada sobre la zona poplitea

Se puede inclinar hacia delante o hacia atrás según necesidad

Posición Decúbito Supino O Supino Horizontal

Paciente acostado sobre la espalda

hombros y cabeza apoyados en almohada

miembros inferiores flexionados brazos alineados a lo largo del cuerpo

Posición Decúbito Prono O Decúbito Ventral

Paciente acostado sobre su abdomen

brazos extendidos hacia los lados o hacia arriba flexionados

se coloca almohada bajo el abdomen, otra
almohada debajo de la cabeza, almohada en medio de las rodillas

Posición Decúbito Lateral Derecho O Izquierdo

Paciente acostado en posición lateral cabeza

hombros apoyados en
almohada brazo inferior en flexión y la mano en Supino

el brazo superior puede ir en flexión hacia atrás por encima de la cabeza

pierna inferior en ligera flexión y la superior formando un ángulo de 90°

almohada en medio de los miembros inferiores

Posición Trendelemburg + Prono O Supino

ubicar al paciente en prono o supino

elevando los pies de la camilla 30-40 grados según necesidad

Posición Trelendemburg Invertido Prono O Supino

ubicar al paciente en prono o supino

se eleva la cabecera de la
cama 30 o 40 grados según necesidad

Indicaciones

Retención de secreciones en el árbol bronquial

EPOC

procesos infecciosos pulmonares supurativos

bronquitis

fibrosis quistica

las secreciones puedes predisponer a la infección

Pacientes con secreciones espesas o broncoespasmo que hace dificl su eliminación

enfisema

Neumonía

Bronquiectasias

Contraindicaciones

posición de Trendelenburg

ACV reciente

sospecha de hemorragia intracraneal

aneurisma aórtico

infarto del miocardio reciente

alteraciones severas del ritmo cardíaco

ascitis

Acumulación de líquido seroso en la cavidad peritoneal

Tórax inestable

Fracturas múltiples de tórax

aumento de PIC

Trauma no estabilizado

fístula broncopleural

Neumotórax

Cirugía reciente

donde

La parte del
árbol bronquial

donde

se encuentran las
secreciones

debe estar

lo más alta
posible

con respecto a

bronquio

Teniendo en cuenta la estructura

pulmonar y del árbol bronquial

hay que adoptar

diversas posiciones

para

drenar
todos los segmentos

Drenaje del lado derecho

Lóbulo pulmonar
superior derecho

Segmento apical

Sentado con ligera inclinación, según la situación de la parte afectada

Segmento posterior

Acostado sobre el lado opuesto, inclinado anteriormente 45°

Segmento anterior

Decúbito supino

Lóbulo pulmonar
medio derecho

Segmento lateral

Acostado sobre el lado opuesto, inclinado hacia atrás, pie de la cama elevado 30°

Segmento medio

Segmento apical

decúbito prono

Lóbulo pulmonar
inferior derecho

Segmento basal medio

Alternativamente como las posiciones superior e inferior a esta

Se drena indirectamente con
otros Segmentos

Segmento basal anterior

Decúbito supino, pie de la cama elevado a 45°

Segmento basal lateral

Acostado sobre el lado opuesto, pie de la cama elevado 45°

Segmento basal posterior

decúbito prono, pie de la cama elevado 45°

Drenaje del lado izquierdo

Lóbulo pulmonar
superior izquierdo

segmento apico posterior

Posición prono horizontal o trendelemburg invertido

Segmento anterior

Posición Supino o fowler

Língulas

Posición decúbito lateral derecho, ¼ de rotación a
la izquierda, pie de cama elevado a 30°

Lóbulo pulmonar
inferior izquierdo

Segmento basal
apical o superior

Posición decúbito prono

Segmento basal
anteriomedal

Posición supino +
trendelemburg

Segmento basal
lateral

Posición decúbito lateral
derecho, pie de cama elevado a 45°

Segmento basal
posterior

Posición prono, pie de cama elevado a 45°

Recomendaciones

El programa y duración del drenaje

varía según

la tolerancia del paciente para mantener
estas posiciones

la cantidad de secreciones que tiene el paciente

La frecuencia del drenaje

depende de la cantidad de secreciones bronquiales

que tiene en cada segmento pulmonar

El tiempo que se debe dejar en dicha posiciones

20 minutos aproximadamente

Considerando las patologías y estado del paciente

Los cambios de posición

pueden causar

stress fisiológico al sistema cardiovascular

especialmente en pacientes críticos

La posición de trendelemburg

puede disminuir el
retorno venoso

y dar lugar a

aumento de la presión intracraneana

pacientes encamados

Drenaje postural 3 veces al día durante 20 minutos

consiste en

efectuar un palmoteo rítmico sobre el tórax

produciendo

una onda de energía que es transmitida a través de la pared
torácica a las vías aéreas

cuyo efecto mecánico

hace perder moco a las
paredes bronquiales

haciendo que

las secreciones pasen hacia las vías respiratorias más grandes

por encima del segmento del pulmón que se desea drenar

Indicación

bronquitis

enfisema

bronquiectasias

Neumonía

Contraindicación

alteraciones de la coagulación

hemoptisis

fracturas costales y vertebrales

presencia de dolor

tórax inestable

broncoespasmo

osteoporosis avanzada

neoplasia en el área del tórax

neumotórax

embolismo pulmonar

hemorragia en las vías respiratorias

insuficiencia cardíaca aguda

trastornos severos del ritmo cardíaco

aneurisma de la aorta

tuberculosis

Inestabilidad cardiovascular y/o hemodinámica

Objetivo

Desprender y movilizar secreciones adheridas a la pared bronquial

aumentar a actividad ciliar

Acción

Prevenir atelectasias

Ayudar a reespandir los alvéolos

Incrementar la oxigenación alveolar

Técnica

Realización

Con la mano ahuecada, dedos flexionados con el pulgar pegado al índice

La mano está en posición como para sacar agua

como formando una copa o taza

con la palma mirando hacia abajo

con el brazo relajado, para que sea menos cansado

Ubicar al paciente en posición de drenaje postural para el segmento pulmonar afectado

Percutir suavemente sobre la pared torácica

comenzando despacio con suavidad

incrementado la velocidad y la presión gradualmente

El sonido de la región percutida será hueco y resonante

Percutir cada segmento durante 3-4 minutos

Es preferible realizar las técnicas después de 10-20 minutos de drenaje postural

se realiza

vigora y rítmicamente

debe hacerse solo sobre las costillas

no hacer percusión sobre la columna vertebral, el esternón, el estómago y las costillas inferiores o la espalda

para evitar daños al bazo a la izquierda, el hígado a la
derecha y los riñones en la parte baja de la espalda

en dirección desde la base hasta el vértice del pulmón

La mayor parte del movimiento se hace en la muñeca

si la mano se dobla apropiadamente, no debe doler ni arder

una o dos manos, simultánea o alternativamente

durante 10-20 minutos

Cuidados

Revisar la historia para determinar los segmentos afectados

Observar la tolerancia del paciente durante la intervención

Examinar el color de la piel

consiste en

estimular al paciente a realizar inspiraciones
prolongadas, lentas y profundas

ejecutadas con el fin de prevenir o tratar el sindrome restrictivo

que se presenta en forma frecuente en complicaciones respiratorias

especialmente despues de cirugia torácica o abdominal

mediante la utilización de dispositivos

que proporcionan al
paciente un feedback visual sobre su ejecución

proporcionará información del flujo (inspirómetros de flujo) o del volumen de aire (inspirómetros de volumen)

es un componente de la terapia de limpieza bronquial

Objetivos

Incrementar la presión transpulmonar y los volúmenes inspiratorio

Reducir o evitar las complicaciones pulmonares especialmente tras la cirugia

Aumentar la expectoración de secreciones bronquiales

Indicaciones

Presencia de condiciones que predisponen al desarrollo de atelectasias pulmonares

Cirugía abdominal

Cirugía torácica/cardiaca

Cirugía en pacientes con EPOC

Presencia de atelectasias pulmonares

Presencia de defecto pulmonar obstructivo asociado con disfunciones musculares

Contraindicaciones

Pacientes que no pueden ser instruidos o supervisados en el uso apropiado del dispositivo

Ausencia de colaboración por parte del paciente, o pacientes que son incapaces de entender y demostrar un uso apropiado del dispositivo

Presencia de estoma traqueal abierto

Incentivador de flujo

Realizar una espiración completamente fuera del
aparato

Sujetar la boquilla fuertemente entre los labios y realizar una inspiración tan profunda y lenta como sea posible

de manera que las bolas del dispositivo suban hasta alcanzar su tope superior

Mantenerlas en él el maximo tiempo posible

Soltar la boquilla y espirar lentamente por la nariz o por la boca

Hacer una pausa y volver a repetir el ejercicio

Se harán entre 5 y 10 repeticiones del ejercicio cada hora mientras el paciente esté despierto

Si el paciente no es capaz de realizar el ejercicio manteniendo las tres bolas en el tope superior, se le motivará para que realice inspiraciones profundas y mantenga una o dos bolas

Incentivador volumétrico

Realizar una espiración lenta y completa fuera del aparato

Cerrar los labios alrededor de la boquilla y
realizar una inspiración lenta y profunda

La velocidad de la inspiración debe ser
aquella en la que el indicador de flujo del aparato
se mantenga en los límites fijados a tal efecto.

Una vez alcanzada la máxima capacidad
posible se le pedirá que mantenga la inspiración
unos tres segundos

Despues realizar una espiración lenta y hará un descanso de unos segundos

tras el cual podrá repetir el ejercicio

Se le indicará que haga de 5 y 10 repeticiones mientras esté despierto

Riesgos y complicaciones

La técnica es inefectiva si no se supervisa su ejecución de forma regular y si no se realiza como se ha ordenado

Es inapropiada si se usa como único tratamiento de la atelectasia o neumonía

Riesgo de hiperventilación si se realiza de forma incontrolada

Riesgo de barotrauma en pulmones enfisematosos

En casos de dolor mal controlado puede aumentar el dolor

En casos de uso de mascarilla de oxígeno puede aumentar la hipoxemia si se retira la mascarilla para la utilización del dispositivo

Excerbación del broncoespasmo

Fatiga muscular

Registros

Se dejará constancia en el registro específico correspondiente de la realización del procedimiento y el resultado final de la actividad realizada

es

Técnica basada en inspiración lenta y profunda

pero

en posición decubito lateral

aprovechando

efectos de la expansión regional pasiva de los espacios aéreos periféricos obtenida en la hiperinsuflacion del pulmón

aumento del diametro transversal de tórax

aspectos tecnico

tiempo: al menos 30 minutos

Ejecucion

para base anterior

mano del terapeuta a tratar: linea intermamaria

mano distal: fijando la cadera

paciente con manos detrás de la cabeza

accion: paciente hace inspiración maxima de 5 s y el terapeuta lleva el tronco del paciente hacia arriba y atras

realizar 4 veces

para base posterior

diferencia: brazo del paciente sobre la camilla

mano a trata: T10 siguiendo angulo inferior de la escapula

llevar tronco hacia anterior y abajo

indicaciones

neumonia

efectos

busca favorecer reclutamiento alveolar

con el fin de

optimizar la concetracion de oxigeno

es

combinación de técnicas

incluye

3 fases

son

control de la respiración

expansión torácica

tecnicas de espiracion forzada

indicaciones

pacientes con hipersecresion bronquial

como

bronquiectasias

disquinesia ciliar

contraindicaciones

broncoespasmo severo

inestabilidad hemodinaca

aspectos tecnicos

posición

sedente

supino

orden de aplicacion

Razón: el huffing puede ocasionar bronco espasmo por lo cual tiene que alternarse

1.control de la respiración

de 1-2 minutos

2.expansion torácica

3.control de la respiración

4.expansion toracica

5. de 1 a 2 TEF

contraindicaciones

alteraciones cognitivas

ya que requiere cooperación intensa

indicaciones

enfermedades respiratorias crónicas con hipersecrecion

como

fibrosis

bronquiectasias

bronquiolitis

es

Técnica de drenaje bronquial

caracterizada por control de la respiracion/FR

objetivos

movilización de secreciones facilitando su eliminacion

efectos

interaccion entre las secreciones y la velocidad del flujo aereo

modulando

flujos inspiratorios y espiratorios en cada ciclo respiratorio

aspecto técnicos

Fase 1

destinada al desprendimiento de secreciones

inspiración /espiración(bajo volumen)

Fase 2

destinada a la recoleccion de secreciones

(medio volumen)

Fase 3

destinada a la evacuacion

aumentando flujos inspiratorios y espiratorios(alto volumen)

terminar con

espiración forzada con glotis abierta o tos voluntaria

posicion del paciente

en

sedente

con

manos en el torax para percibir la movilizacion

duración

de

30-45 minutos

destinado

Enfermedades agudas y crónicas

Evitar complicaciones pulmonares

mejorar la eficiencia de la ventilación

se divide en 3 areas

Técnicas para ayudar a la higiene bronquial

Técnicas para mejorar la eficiencia de la ventilación

Ejercicios respiratorios para la capacitación y la rehabilitación pulmonar.

Objetivos

Evitar la acumulación de secreciones

mejorar la movilización de las secreciones

Mejorar la eficiencia y distribución de la ventilación

Mejorar la reserva cardiopulmonar, utilizando ejercicios para promover la capacidad física

Indicaciones profilacticas

Pacientes en ventilación mecánica

Pacientes con atrofia muscular y enfermedades restrictivas con disminución de la capacidad vital

Pacientes pre y post quirúrgicos

Indicaciones terapéuticas

Atelectasias y neumonías

Patologias neurológicas que afectan la musculatura respiratoria

Evidencia de retención de secreciones

Reposo prolongado

Via aérea artificial

Deterioro en la distensibilidad pulmonar y aumento del trabajo respiratorio