Manejo Odontoquirúrgico
Tratamiento con anticoagulantes orales (TACO)
Post-operatorio
Ambulatorio
Se prescribirá dieta líquida y fría durante las primeras 24-48 horas
Para analgesia utilizaremos paracetamol y/o un opiáceo suave del tipo de la codeína
Enjuagues con un antifibrinolítico durante 2 días (1ero 2 horas postcirugia y luego c/6 h
Controlar a las 24 hrs, 48hrs y 7 días.
Considerar la salud de los tejidos periodontales, debido a que la presencia de inflamación aumentaría el riesgo de sangrado.
Hospitalizado
Utilizar agentes coadyuvantes en la hemostasia (enguajes con agentes quimicos, suturas, gelita, acido tranexamico)
Control INR cada 24 horas
INR en rangos terapéuticos se da alta
Control policlinico en 15 dias
Pre-operatorio
Ambulatorio
Pacientes con IRN<3 y sin factor de riesgo:No modificar la coagulacion, extremando las medidas de hemostasia local
Pacientes con IRN>3 Deben ser referidos su médico para la consideración y el ajuste posible de la
dosis para los procedimientos perceptiblemente invasivos
Citar al paciente en la mañana
Hospitalizado
Planificar la cirugia en la mañana, por ser invasiva
Interconsulta medica para suspender el medicamento 2 dias antes y reiniciarlo el mismo dia de la extraccion (cirugia menor) y programada 3 dias y reiniciar ACO cuando las condiciones del paciente lo permitan
Iniciar HBPM en la mañana del procedimiento y sus pender un dia despues para reiniciar ACO
En algunos casos comenzar con heparina sódica en infusión para doblar TTPA la cual se suspende 6 horas antes de la cirugia
Profilaxis antibiótica 1 hora antes del procedimiento
Tratamiento con antiagregantes plaquetarios
Pre-operatorio
Hospitalizado
planificar la cirugía en la mañana, por ser invasiva.
interconsulta medica para suspender el medicamento unos dias antes de la cirugía (de 7 a 10 dias).
Exámenes serológicos: hemograma, tiempo de sangria, TP y TTP.
Profilaxis antibiótica una hora antes del procedimiento.
Ambulatorio
Suspensión del ASS a 10 días antes de la intervención(dosis >100mg de ASS no se indica suspencion en cx menor)
Interconsulta con el médico tratante en caso de terapia dual, para determinar la suspensión o no de uno de los medicamentos; y cirugía cardiovascular con una data menor a 6 meses.
Indicar exámenes serológicos como: hematología completa, PT, PTT, tiempo de sangría y retracción del coágulo.
Planificar la cirugía en las primeras horas de la mañana y si es posible en los primeros días de la semana, de manera de resolver eventos hemorrágicos postoperatorios.
Toma de presión arterial.
Informar al paciente de la posibilidad de riesgo de sangrado durante y después del acto quirúrgico.
"En pacientes con prótesis valvulares y stents coronarios, considerar la terapia profiláctica antibiótica con 2 g de amoxicilina o en caso de ser alérgico 600 mg de clindamicina 1 hora antes de la intervención, para evitar riesgos de endocarditis infecciosa".(tuliano,2013,p.259)
Post-operatorio
Ambulatorio
Toma de presión arterial.
Evaluar al paciente al menos una hora en la consulta antes de ser dado de alta.
Entregar por escrito las indicaciones postoperatorias habituales en una cirugía bucal.
El único analgésico que se debe indicar es el acetaminofén o paracetamol, debido a que los AINE’s aumentan los riesgos de episodios hemorrágicos.
En caso de que se presente sangrado por más de 1 hora no controlable, hematomas de gran tamaño o equimosis, advertir al paciente que debe acudir a la consulta odontológica.
hospitalizado
toma de presión arterial
Evaluar al paciente al menos una hora en la consulta antes de ser dado de alta.
Entregar por escrito las indicaciones postoperatorias habituales en una cirugía bucal.
el unico analgesico que se debe indicar es el acetominofén o paracetamol, debido a que los Aines´s aumentan los riesgos de episodios hemorrágicos.
En caso que se presente sangrado por mas de 1 hora no controlable, hematomas de gran tamaño o equimosis, advertir al paciente que debe acudir a la consulta odontológica.
En caso de sangrado incontrolable, más de una hora, hay que administrar ácido tranexámico.
Evaluar al paciente una hora antes de darle el alta y dar indicaciones habituales.