Mapa de ideas sobre los hechos históricos de la Psicopatología de la Niñez y la Adolescencia.
HECHOS HISTORICOS
En 1977 Engel postuló la necesidad de un modelo médico
holístico –que él llamó biopsicosocial– como respuesta a otro
modelo, el biomédico, dominante en las sociedades industrializadas de mediados del siglo XX. Su propuesta tuvo una buena acogida por parte de los sectores deseosos de incorporar la empatía y la compasión en la práctica médica
Siguiendo a Jiménez Hernández (1995) se
tendrán en cuenta los siguientes factores para identificar el comportamiento normal o patológico: a) Valoración del comportamiento en el
contexto del desarrollo. b) Nivel de desarrollo cognitivo. c) La valoración del comportamiento es
realizada por adultos. d) Criterio situacional.
Los modelos de enfermedad, generalmente, solían
orientar la investigación psicopatológica hacia un único
factor patógeno, de carácter endógeno, (p. ej., déficit
atencional) y un tipo de trastorno específico (p. ej., hiperactividad, depresión, esquizofrenia, etc.). Con la aparición de los modelos de diátesis-estrés, la atención se
dirigió hacia el estudio de la interacción entre la diátesis
(los mecanismos de vulnerabilidad) y las experiencias vitales estresantes, que puede dar lugar al trastorno.
los sistemas clasificatorios que organizan la psicopatología en categorías diagnósticas, como
el DSM o la CIE.
las taxonomías empíricas, de base matemática, se basan en las correlaciones o la covariación de signos, síntomas o conductas. Estos procedimientos han permitido identificar dos factores de segundo orden o dimensiones psicopatológicas de banda ancha en los niños y los adolescentes (Achenbach, 1985; Achenbach y Edelbrock, 1978). La primera dimensión, que incluye los trastornos de ansiedad y la depresión, ha sido denominada internalizante. La segunda dimensión, que incluye los trastornos de conducta, el abuso de substancias o la hiperactividad, se conoce como externalizante.
Mecanismos de vulnerabilidad subyacentes a la psicopatología infantil (Price y Lento, 2001) Cognitivo: Cogniciones de pobre control sobre los sucesos o situaciones. Afectivo: Dificultad para regular y supervisar la expresión
emocional. Social: Apego inseguro Evitación y aislamiento social. Biológico: Inhibición conductual Disregulación de los
subsistemas neurológicos.
En los últimos veinte años, se han llevado a cabo diversos estudios epidemiológicos sobre la psicopatología en
niños y adolescentes en diversos países, con bastante similitud de resultados (Schwab-Stone y Briggs-Gowan,
1998; Wittchen, Nelson y Lachner, 1998).
Así, en estudios epidemiológicos a gran escala, se comprueba que la coexistencia de dos o más categorías diagnósticas del DSM en la misma persona es la regla y no la excepción (Kessler etal., 1994). Es más, no son nada raros los casos en los que se cumplen los criterios de tres, cuatro o más trastornos mentales a la vez (Newman, Moffitt, Caspi y Silva,1998).
En las últimas décadas, numerosos clínicos e investigadores interesados en el estudio de los trastornos psicológicos de la infancia y la adolescencia han consolidado
el modelo teórico conocido como psicopatología evolutiva o psicopatología del desarrollo (Cicchetti y Cohen,
1995a, 1995b; Cicchetti y Rogosch, 2002).
La psicopatología evolutiva fue descrita por Stroufe y
Rutter (1984) como “el estudio de los orígenes y el curso
de los patrones individuales de desadaptación conductual, cualquiera que sea el comienzo, las causas o transformaciones de su manifestación en la conducta, y
cualquiera que sea el curso del patrón evolutivo” (p. 18)
las dos vertientes que nos propone el
modelo biopsicosocial: a) un modelo de causación superador del modelo clásico de causa-efecto, y en este sentido se
postula como «un nuevo paradigma en la medicina. b) la apuesta por dar la palabra al paciente en el proceso asistencial, pasando de ser mero objeto a ser sujeto del acto clínico.
Los cambios significativos en el
equilibrio entre los procesos de riesgo y de compensación se supone que tienen el poder de alterar la dirección de las trayectorias evolutivas. Rutter (1992) se refirió a dichos cambios como puntos de inflexión en la historia personal.
La perspectiva evolutiva de la psicopatología presupone que, durante el desarrollo, se van integrando más los
sistemas cognitivo, afectivo, social y biológico del niño y
del adolescente, permitiendo así que diversos mecanismos de vulnerabilidad o de protección actúen de forma sinérgica en el desarrollo de un trastorno.
Aspectos Biológicos en la Niñez y en la Adolescencia
alteraciones en el desarrollo neuroevolutivo.
Otros trastornos conductuales y emocionales de inicio en la infancia comprende las alteraciones en el control de
esfínteres, las estereotipias, la tartamudez, la pica y los trastornos en la
alimentación en la infancia (aquí se incluye la rumiación).
En estos aspectos, se establecen 4 estadios o etapas de avance en el desarrollo, según la teoría del desarrollo de Piaget, ampliamente aceptada en lo referente a los aspectos cognitivos y motrices:
• Sensoriomotoras 0-2 años
• Pre-operacionales 2-7 años
• Operaciones concretas - disyunción, implicación, etc. - 7 - 10 años
• Operaciones formales Incipientes 10-12 años Avanzadas 15 años en adelante
Lenguaje y desarrollo cerebral Funciones ejecutivas y desarrollo cerebral Asimetría cerebral y desarrollo cerebral Presentación Taquistoscópica Audición Dicótica Reconocimiento Táctil
Los factores hormonales. Inhibición conductual Disregulación de los subsistemas neurológicos. Regulación disfuncional del
eje HPA (hipothalámicopituitario adrenal).
Sensibilidad aumentada a los sucesos estresantes. Neurológicos
Déficit en los sistemas
cerebrales noradrenérgicos y serotoninérgicos. Metabolismo irregular de las
monoaminas
Disminución de la dopamina cerebral Baja activación del SARA
Dificultad para la atención selectiva y sostenida, distraibilidad. Hiperactividad
dopaminérgica Disfunción en la integración central.
Estos cambios se producen en el esqueleto, la musculatura, los órganos internos, el aparato respiratorio, etc., y se manifiestan en una serie de indicadores como los cambios de voz, la aparición de los segundos molares, el desarrollo de los órganos sexuales - primera menstruación/eyaculación, desarrollo pelviano-mamario, aparición de bello púbico y axilar, etc. -, aparición de barba, etc.
Las causas motivantes de estos cambios físicos tienen origen interno - hormonas, sistema nervioso, hipotálamo, hipófisis, genética, etc. -, y externo - condiciones de vida, ambiente social, alimentación, salud, etc.
Aspectos Psicológicos en la Niñez y en la Adolescencia
trastornos emocionales se reconocen los trastornos clásicos de ansiedad por separación, fobias y ansiedad social. Es nueva la subcategoría Trastorno por rivalidad entre hermanos que recogería las reacciones ansiosas tras el nacimiento de un hermano que causan un marcado
deterioro social
Dificultad para regular y
supervisar la expresión
emocional. Dificultad para controlar la
afectividad depresiva Uso aumentado de estrategias desadaptativas de regulación
emocional. Niveles altos de afectividad
depresiva y enfado Elevada variabilidad e intensidad de las respuestas emocionales. Variabilidad en el humor
negativo y en la activación
Dificultad para el procesamiento de impulsos emocionales. Afectividad embotada
Retraimiento emocional.
Trastornos conductuales y emocionales de comienzo en la infancia y la adolescencia. Los trastornos por hiperactividad se subdividen en Trastorno de la
actividad y la atención, que definiría el cuadro habitual de trastorno por déficit de atención con hiperactividad, y Trastorno de conducta hiperquinético, cuando el cuadro anterior se superpone con trastorno de conducta.
Los trastornos de conducta mantienen las subdivisiones de infrasocializado y socializado, que se han desechado en el DSM-III-R, el negativismo desafiante y se añade un apartado nuevo, Trastorno de conducta restringido al ambiente familiar. En este cuadro, la agresividad y conducta asocial, y no el simple negativismo, se manifiestan principalmente en el contexto familiar.
• Las agresiones La compensación
• La proyección El negativismo
• El egocentrismo La racionalización
• La identificación La formación reactiva
• La evasión La fuga en la enfermedad
Rabietas- perrenchas- pataletas……………….... Agitación
No aguantarse- hacer lo que le da la gana……… Impulsividad
Caprichoso- trasto- rebelde……………………… Disruptivo
Contestón- desafiante- oposicionista……………. Negativismo desafiante
Voluble- incontinente- prontos………………….. Explosivo intermitente
Desasosiego- nervioso- malestar………………… Ansiedad
Inquieto-no para- como una moto……………..… Hipercinético
Distraído- no se centra- en las nubes………..…… Déficit de atención
Aspectos Sociales en la Niñez y la en la Adolescencia
hiperactividad, a características temperamentales negativas y a déficits cognitivos.
Patrones de socialización
Exposición a adversidad psicosocial
Relacionado con las prácticas de socialización y con el ambiente psicosocial de desarrollo.
Por otra parte están las relaciones con sus iguales, los otros adolescentes, en ellas busca
• Comprensión
• Un lugar en la sociedad
• Independencia
• Emancipación
• Seguridad
Apego inseguro
Evitación y aislamiento social. Apego ansioso e inseguro
Deterioro social, como el aislamiento. Relaciones y apego inseguros
Pobre competencia social,
como habilidades de solución de problemas negativas Rechazo social. Pobre competencia social, del
tipo de pobres habilidades de
solución de problemas Dificultad para modular la comunicación social Déficit en el auto-control, como la impulsividad. Déficit en competencia
social, como en la comunicación interpersonal y la solución de problemas.
Trastornos del funcionamiento social que comprende un grupo heterogéneo de trastornos que tienen en común anomalías en el funcionamiento social
que no alteran masivamente al individuo como ocurre en el caso del autismo.
Aquí se incluye el Mutismo electivo y el Trastorno de la vinculación (reactivo o desinhibido).
Aspectos Predisponentes en la Niñez y en la Adolescencia
Los factores de primer orden encontrados
por nosotros en estudios de adolescentes españoles, con
la utilización del cuestionario Youth Self-Report (YSR),
han sido los siguientes: Depresión, Agresividad verbal,Conducta delictiva, Problemas de pensamiento, Quejas
somáticas, Problemas de relación social (aislamiento),
Búsqueda de atención y Conducta fóbico-ansiosa (Lemos
Giráldez, Vallejo Seco y Sandoval Mena, 2002).
Los mecanismos de vulnerabilidad, en cambio, típicamente incluyen características que residen dentro del individuo, y que puede tener una base tanto genética
(incluyendo tanto procesos neurobiológicos como dimensiones del temperamento) o biológica (determinada por
alteraciones tempranas o daño en el SNC). Aunque las
variables externas del ambiente sean importantes, como
se ha dicho, para explicar la expresión externa y modular la evolución de la fenomenología de un trastorno, el
locus de los mecanismos de vulnerabilidad es interno.
Psicopatología de la Niñez y la Adolescencia MABEL MORALES GRUPO: _106
Conceptos relevantes de la psicopatología en la Niñez y en la Adolescencia.
Psicopatología del desarrollo: Es también un objetivo central
estudiar cómo se produce la integración entre los
sistemas biológico, psicológico y social del niño/
adolescente para poder explicar tanto el comportamiento adaptado como el desadaptado.
Ideas para una psicopatología infantil: a) El riesgo de la psicologización de la escuela. b) La metáfora en la construcción de la subjetividad. c) La metáfora del amor. d) La formación del yo. e) Dificultades en la formación del yo.f) Melancolización, hiperactividad y cuerpo delirante.
Aspectos fundamentales de la perspectiva biopsicosocial: 1. Estimula a un conocimiento más integral del paciente y su entorno
Integra los hallazgos en las tres esferas: biológica, psicológica y social
Reconoce el papel central que desempeña la relación terapéutica en el
curso de los acontecimientos
Optimiza el trabajo en equipo
Incorpora al profesional de salud como una pieza más del sistema que
también debe ser cuidada
Relación centrada en el paciente: características
operativas: Permite a los pacientes expresar sus preocupaciones más importantes
Persigue que los pacientes verbalicen preguntas concretas
Favorece que los pacientes expliquen sus creencias y expectativas sobre
sus enfermedades
Facilita la expresión emocional de los pacientes
Proporciona información a los pacientes
Implica a los pacientes en la confección de un plan de abordaje y
tratamiento
Causas de la perturbación de las relaciones entre padres y adolescentes: cambios hormonales propios de la pubertad. el aumento del deseo
y de la actividad sexual. a nivel cognitivo como consecuencia del desarrollo del
pensamiento operatorio formal, que llevará a chicos y chicas a mostrarse más críticos con las normas y regulaciones familiares y a desafiar a la autoridad parental. el aumento del tiempo que pasan con el
grupo de iguales.
TAXONOMíAS PARA LOS TRASTORNOS INFANTILES
Las hemos divido en dos grupos (Doménech, 1989):
a) las que se derivan de las nosologías de adultos
b) las que han sido creadas directamente para los niños
Sistemas de clasificación creados específicamente para trastornos infantiles
Este grupo podemos subdividirlo a su vez en:
a) Clasificaciones cuantitativas
b) Clasificaciones categoriales