Mapa do P6

Insuficiência Cardíaca congestiva

Síndrome clínica complexa, onde o coração é incapaz de bombear sangue de forma a atender às necessidades metabólicas tissulares, ou sob elevadas pressões de enchimento.

Manifesta-se por falta de ar, dispneia aos esforços, dispneia paroxística noturna, ortopneia e edema periférico ou pulmonar.

Avaliação
Classe I: sem limitação da atividade física.
★ Classe II: limitação leve de atividade física.Confortável Em repouso, mas atividade física habitual resulta em fadiga ou dispneia
★ Classe III: limitação acentuada da atividade física, sem sintomas. Os sintomas estão presentes mesmo em repouso.
★ Classe IV: incapacidade de realizar qualquer atividade física sem sintomas.

Tratamento:
Inibidores da ECA
Digoxina
Diuréticos de alça
Espironolactona
Bloqueadores β­adrenérgicos:
Bloqueadores dos canais de cálcio:
Nitratos

Síndrome coronária aguda

Definição

A síndrome coronariana aguda (SCA) é uma situação de emergência caracterizada por início agudo de isquemia do miocárdio, que resulta em morte miocárdica (ou seja, IAM) se as intervenções definitivas não ocorrerem imediatamente.

Manifestações clínicas

Os pacientes podem apresentar uma combinação de sintomas, incluindo dor torácica (súbita e contínua), dispneia, indigestão, náuseas e ansiedade. Eles podem apresentar pele fria, pálida e úmida. As frequências cardíaca e respiratória podem estar mais rápidas do que o normal. Esses sinais e sintomas, que são causados pela estimulação do sistema nervoso simpático, podem ocorrer por apenas um breve período ou podem persistir.

Diagnóstico

O diagnóstico de SCA geralmente tem por base os sintomas iniciais + ECG de 12 derivações + exames laboratoriais (p. ex., biomarcadores cardíacos seriados) são realizados para esclarecer se o paciente apresenta angina instável, NSTEMI ou STEMI.

Manejo clínico

Os objetivos do manejo clínico são minimizar a lesão miocárdica, preservar a função miocárdica e prevenir complicações.
A minimização da lesão miocárdica também é alcançada com a redução da demanda de oxigênio miocárdico e com o aumento do aporte de oxigênio com medicamentos, administração de oxigênio e repouso no leito. A resolução da dor e as alterações ao ECG indicam que a demanda e o aporte estão equilibrados; também podem indicar reperfusão. A visualização do fluxo sanguíneo através de um vaso aberto no laboratório de cateterização é evidência de reperfusão.

Doença nas válvulas cardíaca

Conceito

É um conjunto de doenças que afetam as válvulas cardíacas, principalmente a válvula mitral, que separa o átrio esquerdo do ventrículo esquerdo, ou a válvula aórtica, e ocorre devido ao endurecimento das válvulas, dificultando o trabalho do coração em bombear o sangue para todas as partes do corpo, o que pode levar ao desenvolvimento de outros problemas como insuficiência cardíaca, arritmia ou até parada cardíaca

Sinais e sintomas

Uma valvulopatia pode não causar sintomas durante muitos anos, no entanto, pode piorar lentamente ao longo da vida, devido a dificuldade do coração para bombear o sangue para o corpo de forma adequada e causar sintomas como:

Dor no peito;
Falta de ar;
Inchaço nas pernas, tornozelos ou pés;
Cansaço excessivo e constante;
Fraqueza;
Tonturas;
Palpitações cardíacas;

Disfunções da valva cardíaca incluem

Regurgitação aórtica
Estenose aórtica
Regurgitação mitral
Estenose mitral
Prolapso da valva mitral
Regurgitação pulmonar
Estenose pulmonar
Regurgitação tricúspide
Estenose tricúspide

Diagnóstico

O diagnóstico das valvopatias é realizado por observação, palpação, ausculta além de ultrassonografia cardíaca, ECG e radiografia de tórax.

Tratamento

O tratamento de uma lesão valvar comumente requer apenas observação periódica, sem nenhum tratamento ativo por muitos anos. Em geral, nem estilo de vida nem fármacos alteram a história natural da lesão valvar. A intervenção só é normalmente indicada quando uma lesão valvar moderada ou grave provoca sintomas ou disfunção cardíaca. Como os pacientes podem não reconhecer os sintomas devido ao seu início lento, muitos médicos usam testes de esforço para ajudar a monitorar os pacientes.
A intervenção pode envolver valvoplastia (reparo da valva) ou substituição da valva, todos os quais podem ser realizados de maneira percutânea ou cirúrgica.

Endocardite

A endocardite é o processo infeccioso geralmente bacteriano, da superfície endocárdica do coração.

Fatores de risco:

• Uso de drogas intravenosas • Próteses valvares
• Doença estrutural cardíaca: doença reumática cardíaca, prolapso de valva mitral, doença valvar aórtica
• Passado de endocardite infecciosa
• Hemodiálise
• Infecção por HIV

Fisiopatologia

• Embolia: Vegetações menores de 15 mm, sobretudo causadas por S. aureus e
acometendo a valva mitral, são as associadas a maior risco de embolização.
• Abcesso: Ocorre em 10% a 40% dos casos, acometendo valvas ou próteses aórticas e estando comumente associado ao S. aureus. Pela proximidade com o nó atrioventricular, pode haver evolução para bloqueio atrioventricular.
• Insuficiência cardíaca: A insuficiência cardíaca está associada à destruição valvar ou protética, sendo considerada uma emergência cirúrgica.

Tratamento

● Endocardite subaguda: Em pacientes que não apresentam um quadro agudo, o tratamento empírico nem sempre é necessário, e pode-se esperar o resultado das hemoculturas. O esquema recomendado é Ampicilina 2 g EV 4/4 horas + gentamicina 2 mg/kg em dose única diária.
● Endocardite aguda: Nos pacientes agudos, o tratamento deve ser empírico e iniciado logo após a coleta das amostras para hemocultura. Deve-se utilizar antibióticos que cubram estafilococos, estreptococos e enterococos. Vancomicina (30 mgkg IV pr 24h, em duas doses) é uma escolha apropriada, podendo estar associada a oxacilina (2g, EV, de 4 em 4h), nos casos de endocardite em válvula nativa. ● Cirurgia valvar: A cirurgia (debridamento, reparo ou troca valvar) geralmente é necessária para tratar abscesso, infecção persistente apesar de terapêutica antimicrobiana.

Miocardite

Miocardite é a inflamação do músculo do coração, caracteriza-se pela presença de infiltrado inflamatório no miocárdio, com necrose ou degeneração de miócitos, na ausência de isquemia.

FISIOPATOLOGIA

Seu desenvolvimento apresenta 3 fases: aguda (alguns dias), subaguda (algumas semanas a meses) e crônica (desenvolvimento da cardiomiopatia dilatada) e além disso, 2 mecanismos patogênicos são descritos: lesão citopática direta induzida pelos microrganismos e resposta imune anticardíaca induzida pelos microrganismos.

DIAGNÓSTICO

Se faz inicialmente através da suspeita clínica A confirmação diagnóstica só é possível através da análise histológica obtida
pela biópsia endomiocárdica do ventrículo direito.
● Avaliação laboratorial
● Eletrocardiograma
● Ecocardiograma
● Ressonância magnética cardíaca
● Ressonância magnética cardíaca

TRATAMENTO

Medidas gerais e preventivass: hábitos de vida, exercício e dieta As medidas gerais no tratamento da miocardite objetivam cuidados relacionados às formas sintomáticas ou não de insuficiência cardíaca.

Pericardite

É a inflamação do pericárdio, geralmente com acúmulo de líquido.

Pode ser causada por muitos distúrbios (p. ex., infecção, infarto do miocárdio, trauma, tumores e distúrbios metabólicos), mas com frequência é idiopática.
Os sintomas incluem dor ou compressão torácica exacerbada muitas vezes por respiração profunda. O débito cardíaco pode ser significativamente reduzido se houver tamponamento cardíaco ou pericardite constritiva.

O diagnóstico baseia-se em sintomas, atrito, alterações no ECG e evidências de acúmulo de líquido pericárdico em radiografia ou ecocardiograma.
A identificação da causa requer avaliação adicional.
O tratamento depende da causa, mas as medidas gerais incluem analgésicos, anti-inflamatórios, colchicina e, raramente, cirurgia.

Taquicardia ventricular

Taquicardia ventricular caracteriza-se por ≥ 3 batimentos ventriculares consecutivos com frequência ≥ 120 bpm.

Classificação

TV monomórfica: foco anormal único ou via reentrante e complexos QRS de aspecto idêntico e regulares
TV polimórfica: vários focos ou vias diferentes e complexos QRS variáveis e irregulares.
TV não sustentada: dura < 30 segundos
TV não sustentada: dura ≥ 30 segundos e é interrompida mais precocemente por causa de colapso hemodinâmico.

Sinais e sintomas

Taquicardia ventricular de curta duração ou de baixa frequência pode ser assintomática. A TV sustentada é quase sempre sintomática, causando palpitação, sintomas de comprometimento hemodinâmico ou morte súbita cardíaca.

Diagnóstico

Eletrocardiografia (ECG)
O diagnóstico da taquicardia ventricular é feito por ECG (ver figura Taquicardia ventricular com QRS amplo). Qualquer taquicardia com complexo QRS largos (QRS ≥ 0,12 segundos) deve ser considerada TV até que se prove o contrário.

Tratamento

Agudo: às vezes, cardioversão sincronizada com corrente direta, algumas vezes antiarrítmicos classe I ou III

Lidocaína age rapidamente, mas é frequentemente ineficaz. Se a lidocaína não for eficaz, pode-se administrar procainamida IV que, no entanto, pode levar até 1 horas para agir. Amiodarona IV é frequentemente utilizada, mas não costuma funcionar rapidamente.

Longo prazo: geralmente CDI

O objetivo principal é prevenir a morte súbita e não apenas suprimir a arritmia. Isso é alcançado de modo mais adequado com um cardiodefibrilador implantável (CDI). Entretanto, a decisão sobre quem tratar é complexa e depende da probabilidade estimada de TV com risco de vida e da gravidade das alterações cardíacas subjacentes.

Arritmia

conceito

Arritmia cardíaca é qualquer alteração no ritmo das batidas do coração, que pode fazer com que ele bata mais rápido, mais lento ou simplesmente fora de ritmo. A frequência de batimentos cardíacos em um minuto considerada normal em um indivíduo em repouso, está entre 60 a 100

Fisiopatologia

As alterações do ritmo resultam de anormalidades da formação do impulso, da condução do impulso, ou ambas.
As bradiarritmias decorrem da diminuição da função do marca-passo intrínseco ou do bloqueio de sua condução, principalmente dentro do nó AV ou do sistema His-Purkinje.
A maioria das taquiarritmias é desencadeada por reentrada; porém, algumas decorrem da exacerbação do automatismo normal ou de mecanismos anormais do automatismo.

Sinais e sintomas

Arritmias e alterações da condução podem ser assintomáticas ou provocar palpitação (sensação de falha de batimento ou batimentos rápidos e vigorosos), sintomas de comprometimento hemodinâmico (p. ex., dispneia, desconforto torácico, pré-síncope e síncope) ou parada cardíaca.

Diagnóstico

ECG
A história clínica e o exame físico podem detectar a arritmia e sugerir possíveis causas, mas o diagnóstico requer realização de ECG de 12 derivações ou, de forma menos confiável, um traçado de ritmo, preferivelmente obtido durante os sintomas, a fim de estabelecer a relação entre sintomas e ritmo.

Tratamento

Tratamento da causa
Às vezes, fármacos antiarrítmicos, marca-passos, cardioversão-desfibrilação, ablação por cateter ou cirurgia
A necessidade de tratamento varia e deve ser direcionada pelos sintomas e riscos da arritmia. As arritmias assintomáticas sem riscos graves não exigem tratamento, mesmo que desenvolvam piora. As arritmias sintomáticas podem exigir tratamento para melhorar a qualidade de vida. As arritmias com probabilidade de colocar a vida em risco exigem tratamento.

Fibrilação atrial

Definição

A fibrilação atrial (FA) é uma arritmia supraventricular em que
ocorre uma completa desorganização na atividade elétrica
atrial, fazendo com que os átrios percam sua capacidade de
contração, não gerando sístole atrial.

Classificação

É classificada como: ► paroxística (ou intermitente) — quando cessa de maneira
espontânea ou com intervenção dentro de até 7 dias;
► persistente — quando sua persiste por mais de 7 dias ou
cessa após 7 dias, geralmente com intervenção (cardioversão
elétrica ou farmacológica);
► persistente de longa data — dura mais de 12 meses;
► permanente —não há reversão da arritmia;

Fatores de risco

► É mais comum em pacientes de idade mais avançada e do
sexo masculino.
► Apresenta implicações genéticas e de etnia
► Também está relacionada a hábitos como alcoolismo,
tabagismo e sedentarismo;
► Além de comorbidades como hipertensão arterial, diabetes
melito, dislipidemia, doença renal crônica, doença arterial
coronariana, insuficiência cardíaca e apneia obstrutiva do
sono

Quadro clínico

Quando presentes, os sintomas mais frequentes são
palpitações taquicárdicas, fadiga e dispneia além da possível
ocorrência de fraqueza, tonturas, intolerância ao exercício,
angina, pré-síncope ou síncope
Uma complicação muito temida da FA é a embolização
sistêmica de trombos formados nos átrios, principalmente o
AVC isquêmico

Tratamento

O foco do tratamento é a prevenção de taquicardiomiopatia e
complicações como o AVC isquêmico

Deve-se avaliar a necessidade de prevenção de embolização sistêmica, com o tratamento de anticoagulação e a escolha entre estratégias de controle de frequência cardíaca ou de controle de ritmo com reversão da arritmia.

Além disso o controle de comorbidades e mudanças no estilo
de vida são essenciais, já que fatores como atividade física e a
perda de peso podem reduzir significativamente a carga de
FA e uso álcool é um fator de risco modificável, e a abstinência naqueles que consomem uma quantidade excessiva parece diminuir o risco de FA recorrente ou o tempo
de FA.

Flutter atrial

Conceito

Flutter atrial é um ritmo atrial rápido e regular decorrente de circuito reentrante atrial.
O flutter atrial é um ritmo regular com ondas características em “flutter” em um padrão de “dentes de serra”

O flutter atrial é bem menos comum que a fibrilação atrial, mas as causas e consequências hemodinâmicas são semelhantes. Muitos pacientes com flutter atrial também têm períodos de fibrilação atrial.

Manifestações clínicas

Os sintomas de flutter atrial dependem principalmente da frequência ventricular e da natureza de qualquer cardiopatia de base.
Se a frequência ventricular for < 120 bpm e regular, existe a probabilidade dos sintomas serem escassos ou inexistentes.
As frequências mais elevadas e a condução AV variável geralmente provocam palpitação e a diminuição do débito cardíaco pode desencadear sintomas de comprometimento hemodinâmico (p. ex., desconforto torácico, dispneia, fraqueza e síncope).

Diagnóstico

Os sintomas indicam o diagnóstico de flutter atrial que pode ser confirmado por um eletrocardiograma (ECG).
É feita uma ultrassonografia do coração ( ecocardiograma). Com esse exame, é possível avaliar as válvulas cardíacas e verificar a presença de coágulos nos átrios

Tratamento

O tratamento do flutter atrial busca controlar a frequência de contração ventricular, restabelecer o ritmo normal do coração e tratar a doença que causa arritmia.
- Também podem ser administrados medicamentos para evitar a formação de coágulos de sangue e êmbolos (anticoagulantes).
- Geralmente, o primeiro passo no tratamento do flutter atrial é abrandar as contrações ventriculares para que o coração possa bombear sangue com mais eficácia. Geralmente, medicamentos podem desacelerar o ventrículo.
- Nas pessoas com flutter atrial, a ablação pode ser utilizada para interromper o circuito do flutter sobre o átrio e restabelecer permanentemente o ritmo normal. Esse procedimento tem êxito em aproximadamente 90% das pessoas.