Neuropsicología.
Disciplina que se encarga de estudiar la relación existente entre los procesos psicológicos y el funcionamiento cerebral, profundizando sus estudios en diversas areas de las capacidades psíquicas del ser humano.
Acoge la perspectiva biológica para entender la cognición y el comportamiento en función del sustrato cerebral, aqui explicaremos dos áreas de estudio de la neuropsicologia.
Atención.
Capacidad para el mantenimiento de concentración sobre una tarea, toma de decisiones y la resolución de conflictos.
Neuropsicologia de la atencion.
La neuropsicologia de la atencion comprende diversas tecnicas de estudio que pretenden abarcar las bases neuro-anatoicas de la atencion.
Modelos de tres componentes atencionales.
1990 - Postner y Petersen proponen un modelo de tres redes distribuidas en el cerebro, siendo n un principio neuroanatmicamente independientes pero trabajaran en estrecha coordinacion.
Red de orientacion.
Busc determinar en que se basa la seleccion de informacion a la que se atiende y aquella que sera ignorada o inhibida.
Corbetta y Shulman en su modelo de control atenciona, hablan de mecanismos de atencion endogena y como se orienta tambien de manera exogena.
Atencion endogena.
Dirigida por representaciones mentales, expectativas u objetivos.
Se ubica principalmente en una red fronto-parietal dorsal, en areas que se encargan de la seleccion de la informacion sensorial y las respuestas, se evidencia activacion inicial en las regiones occipitales ante estimulos visuales y, posteriormente, a lo largo del surco intraparietal, lobulo parietal superior y areas frontales, como el cortex cingulado anterior y los campos oculares frontales.
Atencion exogena.
Dirigida por la estimulacion sensorial recibida dede el exterior.
Lateralizada en el hemisferio derecho en areas del cortex temporoparietal y del frontal ventral, encargadas de la persepcion de estimulos relevantes. Las proyecciones noradrenergicas del locus coruleus implicadas en la alerta y vigilancia tienn un papel muy relevante en la atencion selectiva.
Red de alerta.
Se le conoce tambien con el nombre de red aurousal, esta reacionada con el incremento y mantenimiento del estado de vigilancia y preparacion para dar respuesta ante un posible estimulo inminente.
El mantenimiento del nivel de aurousal se produce a travez de las proyecciones noradrenergicas desde el locus coeruleus al talamo y el prosencefalo basal.
Red ejecutiva.
Esta implicada en la regulacion de funciones como la planificacion, toma de decisiones, deteccion de errores, respuestas a tareas novedosas o que no esten bien aprendidas, manejo de situaciones dificiles o peligrosas, regulacion de pensamientos y sentimientos y la distribucion de los recursos atencionales.
Dichas funciones se llevan a cabo mediane la puesta en marcha de los siguientes mecanismos.
Proporcionar una fuente de actividad que pueda ser desviada y extendida a diferentes estructuras.
Acceder a un amplio rango de representaciones situadas en otras regiones, lo cual hace que que se ejersa una incluencia sobre las mismas.
Mantener la informacion activa en la memoria, evitando las distracciones hasta que se complete el objetivo.
Detectar conflictos que se dan cuando se produce una activacion simultanea de representaciones o vias de procesamiento que compiten.
Modelo clinico.
Se destaca el modelo clinico propuesto por Sohlberg y Mateer en 2001, la cual se basa en la observación de los sintomas en pacientes con daño cerebral durante la realización de tareas.
Partiendo de estos fundamentos, se ha postulado la existencia de cinco componentes fundamentales de la atención.
Atención focalizada.
Habilidad para responder de forma especifica a un estimulo.
Atención selectiva.
Capacidad de mantener una actividad cognitiva o comportamental frente a la presencia de estimulos competitivos tanto externos como internos.
Atención alternante.
Flexibilidad mental que permite cambiar el foco de atención y moverlo entre tareas con demandas cognitivas distintas. De esta manera se controla que información sera procesada en cada momento.
Atención dividida.
Implica responder simultáneamente a multiples tareas o múltiples demandas cognitivas.
Atención sostenida.
Es una habilidad para mantener una respuesta constante durante la realización de una actividad continua y repetitiva. Comprende dos subcomponentes:
La vigilancia.
Capacidad para realizar una tarea durante un periodo prolongado de tiempo.
El control mental o memoria operativa.
Permite mantener y manipular mentalmente la información necesaria para la realización de la tarea
Memoria.
Proceso cognitivo por el cual se codifica, almacena y recupera informacion determinada o un suceso concreto, jugando un papel muy importante en el aprendizaje.
Ya que son procesos en continua interacción y que se influyen mutuamente para formar memorias y aprendizajes coherentes, esto hace que sea sumamente dificil separar completamente los tipos de memoria.
Si atendemos a criterios temporales, la memoria se puede clasificar en:
Memoria inmediata.
Hace referencia a la memoria de aquello que ha ocurrido apenas unos segundos antes. Se relaciona con las funciones de percepción, atención y conciencia.
Memoria a corto plazo.
Mecanismo de memoria el cual permite retener una cantidad limitada de información durante un periodo corto de tiempo. La memoria a corto plazo retiene temporalmente la información procesada, tanto si luego se desvanece, como si despues pasa a la memoria a largo plazo.
Teniendo en cuenta esta clasificación es muy util a la hora de comprender el proceso de consolidación del aprendizaje y la memoria.
Neuropsicologia de la memoria.
La neuropsicologia de la memoria comprende el estudio de los procesos que converjen en el proceso de almacenamiento de memoria, si tomamos criterios cualitativos, se pueden diferenciar entre:
Memoria explicita.
Su caracteristica principal es que la información es accesible a la conciencia y es susceptible de ser verbalizada.
Constituye una categoria muy heterogenea dentro de la cual se incluyen diferentes formas de aprendizaje independientes de la conciencia.
Aprendizaje asociativo.
Es una forma compleja de aprendizaje y memoria que requiere el establecimiento de una asosiación entre dos estimulos, podemos diferenciar dos casos.
Condicionamiento instrumental.
La consecuencia de una respuesta dada por el sujeto determina la probabilidad de que dicha respuesta vuelva a producirse.
Condicionamiento clasico.
Es la asociación entre un estimulo neutro, que no provoca por si mismo ninguna reacción en el individuo.
Memoria procedimental.
Comprende habitos, destrezas y habilidades motoras que el sistema motor adquiere e incorpora a sus propios circuitos.
Aprendizaje no asociativo.
Comprende formas sencillas del aprendizaje. La habituación y la sensibilisación. Ambas cambian nuestro comportamiento tras la exposición a estimulos.
Sensibilización
Proceso el cual provoca que la respuesta a un estimulo, por lo general intenso, o que provoque miedo sea mas intenso de lo normal.
Habituación.
Se trata de la reducción de la magnitud de nuestra respuesta conductual ante un estimulo inocuo que se repite con frecuencia en un breve periodo de tiempo.
Priming.
Tipo de aprendizaje implicito que facilita el procedimiento de un material especifico al cual hemos sido expuestos anteriormente, se forma y se evoca automaticamente.
Priming semántico.
Comprende procesos en tareas de memoria, tambien indirectas, en las cuales es necesario llevar a cabo un procesamiento conceptual de los estimulos.
Priming perceptivo.
Facilita el procedimiento de información a la cual hemos sidos expuestos anteriormente. Este tipo de aprendizaje se forma y se evoca automaticamente.
Memoria implicita.
La memoria implicita posee un alto grado de rigide, el cual es dificilmente expresable atravez del lenguaje.
Esta formada por contenidos adquiridos de manera consciente que pueden ser facilmente expresados y evaluados en humanos mediante el lenguaje, por lo que también se conoce como memoria declarativa.
Memoria semántica.
Incluye información de caracter general desligada del contexto y sus procesos funcionales, se clasifican de la siguiente manera
Es poco vulnerable al olvido.
La organización de los contenidos sigue una pauta conceptual.
Se puede manejar información que nunca haya aprendido explicitamente pero que esta implicita en sus contenidos.
Son conocimientos de caracter general cuya validez resulta independiente del suceso particular donde se apliquen.
Memoria episódica.
Esta sujeta a parámetros de espacios temporales y sus procesos funcionales estan clasificados de la siguiente manera:
Es vulnerable al olvido.
La organización de los contenidos es de tipo espacio-temporal.
Contiene eventos que han sido explicitamente codificados.
Los contenidos son eventos, sucesos o episodios, entendiendo estos terminos en sentido amplio.
Memoria a largo plazo.
Mecanismo cerebral el cual permite codificar y retener una cantidad practicamente ilimitada de información durante un periodo largo de tiempo.
Esta amplitud de funciones requiere la intervencion e interaccion de distintas areas cerebrales. En su mayoria se encuentran en los lobulos prefontales y en estructuras como los ganglios basales y el talamo.
Principales trastornos de la atención.
Sindrome confesional agudo. (SCA)
Conocido tambien como delirio, basicamente es un cambio abrupto del estado mental en los seres humanos, donde se produce una alteracion en el nivel de conciencia y un deficit grave en la atención.
Es fundamental el diagnostico clinico rapido para comenzar el tratamiento en el paciente.
Caracteristicas clinicas.
El paciente inicia de forma abrupta en donde se presenta en el cuadro:
. Alteraciones perceptivas que son mas frecuentes por la tarde. . Desorientación en tiempo, espacio y persona. . Alteración de ritmo, sueño-vigilia. puede presentar somnolencia y agitacion. . Deficit global en el funcionamiento cognitivo. . Alteración del nivel de conciencia.
Criterios diagnosticos DSM-IV para el SCA.
. Dificultad para mantener la atención ante estimulos externos. . Pensamiento desorganizado que se manifiesta a travez de un lenguaje vago irrelevante e incoherente.
Al menos dos de los siguientes sintomas.
. Aunmento o disminución de la actividad motora. . Alteraciones de ciclo sueño-vigilia. . Desorientación en tiempo y espacio.
Cualquiera de los siguientes sintomas clinicos tienden a fluctuar en el curso del dia.
. En ausencia de tal evidencia puede presuponerse un factor etimologico organico. . Demostración a travez de la historia, del examen fisico y de las pruebas de laboratorio de una causa organica especifica.
Fisiopatologia.
Se desconocen los mecanismos fisiopatologicos que producen un SCA y hay muchas teorias al respecto, sin embargo, se producen cambios en diferentes sistemas de neurotrasmisores.
. Reducción de la serotonina y del GABA. . Aumento de los niveles de glutamato. . Deficit colinérgico central.
Factores predisponentes y causas.
Son diversas las causas que puedan generar un SCA. Cualquier enfermedad moderadamente grabe puede ser responsable de su aparición, desde una infección, una alteración iónica, patologia neurologica, pulmonar o una retirada abrupta de detrminados fármacos.
Causas frecuentes
Enfermedades sistemicas
Infecciones: neumonia, encefalitis, neoplasias, fiebre o hipotermia.
Intoxicación por tóxicos.
Solventes organicos, metales pesados, CO y CO2, anticolinestarásicos.
Alteraciones metábolicas.
Deficit de tiamina, acido folico, vitamina B12, disfunción renal, disfunción hepática.
Intoxicación por fármacos o retirada abrupta de fármacos.
Inhibidorres de la monoamino, antidepresivos trisiclicos, corticoides, betabloqueantes, etc.
Patologias neurológicas.
Enfermedad degenerativa, lesion ocupante de espacio, encefalopatia hipertensiva, encefalitis y meningoencefalitis, ictus.
Sindrome de heminegligencia unilateral.
Dificultad o incapacidad para atender a estimulos presentados contralateralmente a una lesion cerebral.
Manifestaciones clinicas.
Hemiacinesia.
El paciente no utiliza la mano contralateral a la lesión, o reduce su movilidad.
Extinción.
El paciente es capaz de responder a estimulos cuando se presentan dos estimulos simultaneos.
Hemi-inatención.
El paciente no dirige la atención hacia el hemiespacio que afecta la lesión.
Heminegligencia representacional.
El paciente no es capaz de imaginar mentalmente su lado izquierdo.
Fisiopatologia.
. Un componente limbico, en el que juega un papel importante el cortex singular. . Un componente sensorioperceptivo y representacional en el que intervienen el cortex parietal y el talamo. . Un componente motor, permite la exploración y busqueda visual como el cortex frontal, el estriado y el coliculo superior.
Deficit de atención con hiperactividad. (TDAH)
Conlleva a un patron de deficit de atención, hiperactividad y/o impulsividad, y que en muchas ocaciones esta asociado con otros trastornos, principalmente en niños.
Deficit de atención.
Dificultad para centrar la atención en una misma tarea, sin tender a la distrabilidad.
Hiperactividad.
El sujeto empieza a manifestar un exceso de movimiento que no tiene una finalidad epecifica.
Impulsividad.
Capacidad de inhibir las respuestas más emocionales o mas automaticas de la persona.
Diagnostico.
Es importante el diagnostico temprano del sindrome confusional, puesto que se trata de un sindrome que, aunque indica gravedad, es reversible si se trata la causa.
Para llevarse a cabo un diagnostico es imprescindible:
Una exploración del estado mental del enfermo, en el que sera imprescindibe valorar la capacidad atencional.
Una anamnesis completa en la que los familiares informen acerca del estado basal del enfermo.
Una exploración fisica, en la que se valora el estado de las constantes vitales, descartandose la presencia de patologi neurologica focal.
Tratamiento
El pacienterecibira tratmiento para parar los sintomas y tambien un tratamiento orientado a eliminar la etiologia del cuadro. Como medidas de tratamiento deben contemplarse tambien aquellas intervensiones ambientales que puedan contribuir a la orientacion del paciente.
Secuelas cognitivas.
La evolución de un SCA determina el tipo de recuperación y las posibles complicaciones del paciente, es decir, la recuperación depende de como se trate la enfermedad y la duración del cuadro que presente e paciente, en algunos casos también influye mucho la edad.
Causas.
Sintomas principales
Deficit de atención sostenida.
El paciente se muestra despistado, con multiples olvidos por falta de atención, presentando dificultades en mantener una misma tare sin que otros estimulos interfieran.
Tendencia a la impulsividad
El sujeto se vuelve impaciente, precipitandose en sus comentarios o en sus actuaciones.
Hiperactividad motora
EL paciente presenta una inquietud comprendida como pulsión que no pueden controlar.
Tratamiento.
. Los programas psicoeducativos son fundamentales para el rendimiento del sujeto. . Los tratamientos farmacologicos se han mostrado muy eficazes, pero, solamente se reducen al metifenidato. . El psicólogo es fundamental para trabajar con el paciente.
Arousal.
El estado arousal resulta impresindible para la rehabilitación de los demas. Hace referencia al estado general del organismo, la capacidad de alerta y el seguimiento de estimulos y ordenes.
Llevando a cabo los mecanismos que competen al modelo clinico, es posible la estructuración concreta de las posibilidades orientadas al desarrollo de programas de tratamiento. Las actividades programadas en terapia deberian estar jerarquicamente organizadas en relación a la dificultad de las mismas.
HIPOCAMPO: Es la estructur cerebral más directamente relacionada con el aprendizaje y la memoria explicita.
Muchos aprendizajes y memorias comienzan siendo procesos concientes, es decir, explicitos, pero con el tiempo, acaban convirtiendose en procesos implicitos, inconscientes, pues estan intimamente relacionados.
Las amnesias
Es una alteración o perdida de memoria que incluye tanto aquellos trastornos que se producen como consecuencia de una lesión en el sistema nervioso central, como aquellos otros que tienen un origen traumatico o psicologico.
Clasificacion
Duración en el tiempo.
Amnesias permanentes.
La memoria se recupera por completo en un periodo variable de tiempo.
Amnesias transitorias.
La memoria se recupera por completo en un periodo variable d tiempo.
Por forma de aparición en el tiempo.
Amnesias de inicio abrupto.
Alteraciones de la memoria que aparecen en forma repentina, como consecuencia de daño cerebral agudo.
Amnesias de inicio subagudo.
Amnesias que se instauran rapidamente, pero no de forma repentina.
Amnesias de inicio insidioso.
Alteraciones de aparición progresiva, como las que se observan secundariamente a un tumor cerebral.
Según areas cerebrales implicadas.
Amnesias bitemporales.
Producidas habitualmente por lesión en las areas mediales del lobulo temporal.
Amnesias diencefalicas.
Producidas por lesiones en estructuras del diencefalo, sobre todo en el nucleo dorsomedial del talamo.
Amnesias por lesión en el cerebro basal anterior.
Afectan a los nucleos basales de Meyert, la region septal medial, el nucleo accumbens y su desconexión del cortex prefrontal basal.