Embarazo prolongado

DEFINICIÓN

Embarazo >42 semanas

Es decir, 294 días
después de la fecha
de ultima menstruación

>14 días después
de fecha probable
de parto

INCIDENCIA

varía entre el 5 y 8% y es considerado de alto riesgo por mayor morbi-mortalidad

USA

- 0.3% tienen parto después de 41ss
- 0.625% parto después de 42ss

Colombia

Frecuencia 4 -14%

0.5%:280 Días después de la fecha de ultima menstruación

FACTORES DE RIESGO

Maternos

Fetales

DIAGNOSTICO

Calculo adecuado de edad gestacional

Fecha de ultima menstruacion confiable

Ecografía antes de la semana 12

Fecha de la Concepción

Pruebas de maduración pulmonar

Test de Clemens

concentración de fosfatidil glicerol ≥ 0,5

Relación Lecitina/esfingomielina ≥ 2

Relacion surfactante / albumina ≥ 55 mg/g

Conteo de cuerpos lamelares > 50. 000 / μL

MANEJO

1. Confirmar FUM y ecografia temprana
2. Maniobra de Hamilton
3. Valoración de bishop
4. Buscar alteraciones del crecimiento fetal y confirmarlas por ecografia
5. Descastar malformaciones por ecografia

Manejo expectante

Realizar pruebas de bienestar fetal
Indicaciones y signos de alarma

Si se encuentran alteraciones de crecimiento fetal o comorbilidad materna no se realiza

Inducción

1. Monitoria negativa e ILA normal con cervix favorable
2. RCIU con pruebas de bienestar normal y cervix favorable
3. Malformaciones fetales

Cesarea

1. Monitoria positiva
2. ILA <5cm con cervix desfavorable
3.PFE >4000 gramos
4. RCIU, cervix desfavorables
5. Inducción fallida durante 2 dias con cervix maduro
6. Presencia de meconio espeso

Monitoreo intraparto

1. Amniotomia temprana: meconio
2. Amniotransfusión transcervical: dilución del meconio
3. Maniobra de Mc.Roberts: prevenir distocia de hombros
4. Prevenir sangrado activo con alumbramiento activo y vigilancia estrecha en la 1era hora post parto

COMPLICACIONES

OLIGOHIDRAMNIOS

Alteración en la perfusión renal y
producción de orina.

Aumenta incidencia de anomalias en la FCF
durante el embarazo y el parto

Hipoxemia genera relajación
del esfinter anal y aparece
meconio en el LA.

MACROSOMIA
>4000 GR

Aumento de peso y PC
después de las 37ss

2 veces el riesgo
en comparación con
los embarazos a termino

DISMADUREZ FETAL

Fetos con menor grasa subcutanea,
ausencia de lanugo, piel seca con
ausencia de vermix, descamación

Riesgo de muerte asociado a RCIU