Paciente 37 años Género femenino

Solución de la continuidad osea

Consecuencia de lesión traumática

Subluxación

Luxación

Esguince

Causado por

Paso en falso o una caída

Impacto directo sobre el hueso.

Mecanismo lesional

Tensión mecánica excesiva

Peroné no puede soportar

Producto de luxación/subluxación de tobillo o de un esguince/torcedura inesperado del tobillo

Secundario a factores que limiten la seguridad de la marcha

Problemas de equilibrio

Consumo excesivo de alcohol

Desplazarse sobre superficies lisas o irregulares

Clasificación de Danis-Weber

Tipo A

Afectan al hueso por debajo de la mortaja o articulación

Peroné está roto distalmente a la sindesmosis tibioperonea

El maléolo interno tibial puede
tener una fractura vertical

Tipo B

Ocurren a nivel de la articulación

Comprometen o no la sindesmosis

El ligamento deltoideo puede verse comprometido

Inestabilidad articular

Tipo C

Ocurren por encima de la articulación

Comprometen la sindesmosis y de más ligamentos

Inestabilidad articular

Peroné

Hueso largo

Constituye la pierna

Hueso que soporta poco peso

17%

Realcionado

Parte proximal

Rodilla

Por detrás del segmento proximal de la tibia

Parte distal

Constituye el maleolo externo

Relación con tibia a través de la sindesmosis

Articulación tibioperonea

Fragmento distal

Tiende a ascender, rotar y desplazarse hacia fuera y bascular hacia atrás

Ascender el peroné

Ensancha en su parte inferior

Deja de adaptarse a la cavidad articular correspondiente a la tibia

Cabalga sobre sus bordes, con lo cual la mortaja tibial se ensancha

Plano frontal

Superficie articular de maléolo externo

No está en el mismo plano del eje longitudinal del peroné

Sino en un plano que es valgo con respecto al anterior

Por tanto, si el peroné asciende

La superficie articular se separa hacia fuera

Constituye también otra causa de ensanchamiento de la pinza maleolar

Rota hacia afuera por la acción de los peroneos

Bascula hacia atrás por acción del ligamento tibioperoneo posterior

Pérdida de congruencia articular

Limitación para el movimiento

DOMINIO MUSCULOESQUELÉTICO

Deficiencia primaria

Deficiencia secundaria

Reducción abierta con fijación interna

Primeras 12 horas

Estabilizan con fijación con placa y tornillos

Cicatriz de más o menos 10cm en el extremo distal del peroné

Fase inflamatoria

Comienza tras la sutura

Aumento de la vascularización y la llegada de las plaquetas

Forman un tapón y una costra superficial

Postilla

Fase proliferativa

Se acumula colágeno y tejido fibroso

Empieza a formarse la regeneración y tensión de los bordes de la herida

Fase de remodelación

Empieza aproximadamente al mes y puede prolongarse un año o más

Se produce la reabsorción del colágeno, manteniéndose sólo las fibras a ras de la herida

DOMINIO INTEGUMENTARIO

Deficiencia terciaria

Proceso de cicatrización del hueso

Inflamación

Comienza inmediatamente después de la fractura del hueso y dura varios días

Se produce sangrado en el área

Produce inflamación y coagulación de sangre en el sitio de la fractura

Estabilidad estructural inicial y el marco para la producción de nuevo hueso

Producción de hueso

La sangre coagulada formada por la inflamación es remplazada por tejido fibroso y cartílago

Callo blando

Las callosidades suaves son remplazadas por hueso duro

Callo duro

Remodelación

Fase final, se prolonga durante varios meses

Hueso continúa formándose y se vuelve compacto

Manifestaciones clínicas y síntomas

Momento posterior a la fractura

Dolor intenso en la cara lateral de cuello de pie

Categoría dolor

Inflamación de la zona lesionada

Edema

Categoría circulación

Limita el movimiento de la articulación

Categoría rango de movimiento

Dolor a la palpación del maléolo externo

Incapacidad o dificultad para poner peso sobre el pie

Afectación de la marcha

Categoría marcha, postura y equilibrio

Hematomas en la cara lateral del tobillo

Deformidad de la articulación

Limitación para realizar movimientos

Falta de contracción muscular

No reclutamiento de fibras

Atrofia muscular

Categoría características antropométricas

Perdida de fuerza

Categoría desempeño muscular

Alteraciones sensoriales en el área afectada

Actualmente

Retracciones leves

Muscular

Categoría flexibilidad

Deficiencia secundaria

Fascia plantar

Adherencias

Dolor

Cicatrización

Adherencias en el recorrido de la cicatriz

Categoría dolor

Deficiencia primaria

Categoría propiedades tróficas y mecánicas de la piel

Deficiencia terciaria

Muscular

Desequilibrio muscular

Secundario al tiempo de inmovilización

Tibial anterior

Gastrocnemios

Peroneos

Gluteo medio

Categoría desempeño muscular

Limitación a la actividad

Limitación hacia el movimiento de dorsiflexión y eversión

Fuerza muscular

Restricción a la participación

Retomar actividades laborales

Deportes de alto impacto