PARALISIS CEREBRAL
EVALUACIÓN
Tono muscular
Escala Ashworth modificada
Desarrollo
Neuromotor
Hitos desarrollo motor según edad
Función motora
ROM
Integridad refleja
Valoración reflejos primitivos
Funcionalidad
Gross motor function classification system (GMFCS)
Nivel IV
Propia movilidad con limitaciones. Puede transportarse a traves de aparatos de movilidad fuera de casa y en la comunidad
Manual ability classification system (MACS)
Nivel III
Maneja objetos con alguna dificultad y necesita ayuda para modificar o preparar actividades
Comunication Function Classification System
Nivel III
Remitente y receptor con personas familiares
ANTECEDENTES
Personales
Nacimiento prematuro
29 semanas de
gestación
Primer mes de nacimiento
Ventilación mecánica
Primeros tres meses de nacimiento
UCI
A los 6 meses
Hipertonía en MMII
A los 10 meses
No realiza rolado ni mantiene un sedente
FAMILIARES
No se menciona
FISIOPATOLOGIA
Infecciones respiratorias
PC espástica
Es la más frecuente
caracterizada por
Patrones de movimiento o posturas anormales
Hipertonia
Reflejos anormales
Hiperreflexia
Signo piramidal positivo
Se genera a nivel de la corteza o tracto espinal
Lóbulo frontal
Alteraciones de la conducta
Alteraciones emocionales
Corteza motora primaria
Alteración de movimientos voluntarios
Específicamente movimientos distales
Alteración en movimientos finos y coordinados
Realización de los movimientos
Velocidad para realizarlos
Corteza motora secundaria
Programar y ejecutar movimientos y secuencias
Área motora suplementaria
Planificación
Coordinación
Programación de movimientos
Altera iniciación del movimiento
Área premotora
Programación del movimiento
Menor almacenamiento de programas motores aprendidos de la experiencia.
Alteración motoneurona gamma
Inadecuada inervación del HNM
Trasmisión de impulsos a fibras aferentes constante
Hiperexcitabilidad de la motoneurona alfa
Aumento de la contracción muscular
Alteración en la iniciación reciproca
Desequilibrio muscular (agonistas y antagonistas)
Sobreexcitación fibras retinaculoespinales
Speaking
Inhibición del reflejo de estiramiento
Alteración en la detección en cambios de longitud del músculo
Resistencia repentina ante movilizaciones pasivas
Aumento tono contractil
Signo de Navaja
Espasticidad
Alteración vía vestibuloespinal lateral
Descarga epiléptica
Menos mecanismos inhibidores gabaénergicos
Más mecanismos excitadores mediados por el ácido aspártico y glutámico
Alteración en la conducción transmembrana de los iones sodio y calcio
Descarga sincrónica (despolarización) neuronal
Aumento del tono abrupto
Convulsiones
Epilepsia
Otros trastornos secundarios
Problemas gastrointestinales
Estreñimiento crónico
Déficit auditivos o visuales
Discapacidad intelectual o menor rendimiento cognitivo
Problemas respiratorios
Alteraciones conductuales
CASO CLÍNICO
Miguel tiene 24 meses y nació prematuro a las 29 semanas de gestación, tiene diagnostico medico de parálisis cerebral tipo diplejía espástica. A los 6 meses presento marcada hipertonía en los miembros inferiores y a los 10 meses aun no conseguía rolar ni mantenerse sentado. A los 18 meses logro mantener el sedente e iniciar el arrastre con movimiento de las manos y las rodillas. Presenta infecciones respiratorias a repetición. Requirió ventilación mecánica durante un mes al nacer y estuvo en la unidad de cuidado intensivo por tres meses. Puede realizar la transición desde sedente a bípedo, se sienta en "W". La evaluación de la función motora gruesa demuestra dificultades para la posición de rodillas y el gateo y no logra realizar la marcha, carrera y salto
DIAGNOSTICO MEDICO
Parálisis cerebral tipo
diplejía espástica
Es un tipo de parálisis cerebral
caracterizado por la predominancia
de una rigidez en los MMII y afecta
con menor intensidad los brazos y
la cara, si bien los movimientos de
mano son torpes. los reflejos de los
tendones son hiperactivos; a nivel
del pie los dedos se proyectan hacia
arriba
Para su
identificación
Examen físico
Resonancia magnética
Tomografía computarizada
Signos y
síntomas
Alteración postura
Alteración marcha
Disminucion motricidad
fina
Parálisis y disminucion de
movimiento
Alteración tono
muscular
Desequilibrio
Fatiga
Deformidades en huesos
y articulaciones
Causas
Infecciones durante el embarazo
Accidente cerebro vascular dentro del vientre materno o después de nacer
Ictericia no tratada
Trastornos de origen genético
Lesión cerebral en el nacimiento o por un trauma
Problemas médicos de la madre durante el embarazo
Diagnóstico
Según CIF
Deficiencias
Estructurales
Corteza motora (SNC)
Subtopic
Funcionales
Marcha y balance
Postura
Función motora
Perdida progresiva
Limitaciones
Jugar deportes de alto impacto
actividades diarias
conducción
trabajo pesado
Facilitadores
Acceso a servicio medico y fisioterapia.
Apoyo familiar
Barreras
Escaleras
Superficies empinadas y desniveladas
Estrato socio económico
Si cuenta o no con los recursos para la compra de herramientas funcionales para su adaptación en el entorno social. Ej: silla de ruedas, etc.
Según APTA
Dominio principal afectado
Neuromuscular
Patrón
B
deficiencia en desarrollo neuromotor
CIE 10
G80.1