PNEUMONIA

Hemograma: contagem global de leucócitos maior que
20.000/mm3, mais de 10.000/mm³ neutrófilos e 500/mm³ bastonetes são indicativos de infecção bacteriana.

Proteína C-reativa: não é recomendada a utilização rotineira

Hemocultura: recomendada crianças hospitalizadas para se isolar o agente etiológico

Pesquisa de vírus na secreção nasal: lactentes
hospitalizados para limitar o uso inapropriado de antibióticos.

Teste de aglutinação de partículas de látex:

Exame citobacteriológico do escarro (Gram e cultura): Não é recomendado rotineiramente, devido contaminação.

Testes sorológicos para M. pneumoniae e C. pneumoniae: Não é recomendado rotineiramente.

Punção aspirativa e o lavado broncoalveolar: aqueles
que requeiram internação em centros de tratamento intensivo (procedimento invasivo).

Raio-X

Padrão intersticial: infiltrado peribroncovascular, perihilar, bilateral, mal delimitado, acompanhado, às vezes, de
hiperinsuflação (melhor analisada em perfil que PA) e atelectasia, sugestivo de infecção viral (ou asma) ou atípica.

Padrão alveolar: Opacidades homogêneas, bem delimitadas, lobares ou segmentares (condensações), muitas vezes
unilateral, podendo ser acompanhada de pneumatocele, derrame ou abscesso; sugere etiologia bacteriana.

*Recém-nascido: Bactérias Gram-negativas; Streptococcus do grupo B; Staphylococcus aureus e S. epidermidis
Listeria monocytogenes.
*1 a 4 meses:Síndrome da pneumonia afebril da lactente (Vírus e Chlamydophila trachomatis)
*1 mês a 5 anos:Vírus: Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenza tipo B e cepas não tipáveis Staphylococus aureus
*Acima de 5 anos: Streptococcus pneumoniae; Mycoplasma pneumoniae; Chlamydophila pneumoniae

*Idade inferior a 4-6 meses.
*Presença de sinais de alerta de gravidade clínica.
*Pneumonia extensa ou com complicações (pneumatoceles, pneumotórax, derrame pleural, abscesso).
*Doenças subjacentes: cardiopatia, mucoviscidose, displasia broncopulmonar, imunodeficiência, desnutrição grave.
*Situação social seriamente comprometida.
*Falha no tratamento ambulatorial.

estabelecido o diagnóstico de pneumonia iniciar antibioticoterapia, mas com pneumonia viral muito provável só observar.

Subtópico

*Sinais de esforço respiratório: tiragem, batimentos de aletas nasais, gemência,
balanço toracoabdominal e retração xifóidea;
*Apneia ou irregularidade no padrão respiratório;
*Desidratação;
*Dificuldade em beber ou mamar;
*Vômitos persistentes;
*Convulsão, letargia ou alteração de consciência (sonolência, confusão, irritabilidade);
*Toxemia;
*Cianose;
*Hipoxemia <92%
*Taquipnéia intensa (FR > 70 irpm em < 12 meses e FR > 50 irpm em >12 meses);
*Instabilidade hemodinâmica (pulsos finos, perfusão lenta, taquicardia importante).

Outros sinais: crepitações e diminuição dos sons respiratórios

Quanto ao Agente Etiologico

pneumonia bacteriana clássica: febre alta, prostração taquipnéia, dispnéia, qualquer idade, alterações localizadas na ausculta, crepitações, broncofonia, raio-x de Padrão alveolar, leucocitose com neutrofilia e desvio para a esquerda. com evolução rápida e alterações radiológicas evidentes. S. pneumoniae.

pneumonia bacteriana atípica: instalação gradual, com ou sem febre, com menor comprometimento do estado geral, acima de 3 -5 anos, tosse seca importante, contato
com pessoas com tosse. crepitações, sibilos e alterações radiológicas com padrão intersticial ou aveolar. Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae.

síndrome da pneumonia afebril do lactente: início insidioso de rinorréia e taquipnéia, sem presença de febre ou com febre baixa, seguida por tosse e presença de crepitações à ausculta respiratória, entre 1-4 meses

pneumonias viral: precedida de sintomas em vias aéreas
superiores, como rinorréia e obstrução nasal; sem prostração importante; pode ter sibilos bilaterais; história
de contato com outras pessoas com resfriado comum, raio-x com padrão intersticial.

*Temperatura axilar ≥ 39°C: +3
*Idade ≥ 9 meses: +2
*Contagem de neutrófilos no hemograma ≥ 8.000: +2
*Percentual de bastonetes no hemograma ≥ 5%: +1
*Radiografia de tórax avaliada pelo escore de Khamapirad-Glazen¹: -3 a +7

Derrame pleural: toracocentese, com os seguintes exames no líquido pleural:dosagem de proteínas, LDH, pH, glicose, citologia, citometria, gram, cultura e pesquisa de antígenos bacterianos (reação de fixação no látex ou contra-imunoeletroforese para pneumococos e hemófilos).

Pneumatocele: involução espontânea

abscesso pulmonar: antibioticoterapia

Outras: atelectasias, pneumonia necrosante, pneumotórax, fístula broncopleural, hemoptise, septicemia e bronquiectasia

conjugada para Haemophilus influenzae tipo B

anti-pneumocócica 10-valente: crianças menores de um ano. 3 doses + 1 reforço no primeiro ano de vida da criança.