SECUELAS DE TRAUMA RAQUIMEDULAR
nombre que se le da al grupo de lesiones
de distintas estructuras.
(osteoligamentosas, cartilaginosas,
musculares vasculares, meníngeas,
radiculares y medulares)de la columna
vertebral en cualquiera de sus distintos
niveles.
en este caso lesion medular completa
altura C3 C4
que inervan dichos plexos
se divide en
ramas superficiales
con funciones meramente sensitivas
ramas profundas
con funciones motoras, a excepcion del nervio frenico
ramas laterales
inervan os musculos de la escapula y los romboides (C3-C4)
musculo trapecio (C3-C4)
en lesiones compoletas de la medula espinal el paciente no siente ni mueve por debajo del lugar de la lesion
lesión medular primaria
por 4 mecanismos
impacto con compresion transitoria
laceracion-transeccion
distraccion
impacto mas compresión persistente
mas comun
el impacto inicial produce
desarrollo de hemorragia, que produce infartos locales por hipoxia e isquemia
causando un situacion nociva para la sustancia gris por su necesidad metabolica y el aporte sanguineo
las neuronas localizadas en este area sufren alteraciones estructurales
la vaina de mielina disminuye
se genera edema
los macrofagos presentes en el area conducen a l deterioro de la transmision nerviosa
FACTORES DE RIESGO
Genero
los individuos de genero masculino desarrollan mayor tendenciaa realizar deportes extremos
Practica de deportes extremos
dentro de la practica de parapente hay una probabilidad de 1 en 101.083 de morir segun as
en este caso
concluye en lesion en las vertebras C3 y C4
BIBLIOGRAFIA
-https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/phantom-pain/symptoms-causes/syc-20376272
-https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/phantom-pain/symptoms-causes/syc-20376272
-Revista Mexicana de Neurociencia - fisiopatología del trauma raquimedular H Padilla, R Yancarlo y demás
-https://as.com/deportes_accion/2018/05/04/mas_accion/1525427314_920935.html
-https://www.lifeder.com/plexo-cervical/
-https://www.aspaymmadrid.org/wp-content/uploads/2018/05/guia-manejo-integral-2013.pdf
-https://www.ecured.cu/Hipoton%C3%ADa
C3-C4 nervio supraclavicular
Inerva la piel de la parte superor y lateral del tronco
C3 hace parte con C2 del nervio cutaneo del cuello
localizado en la piel que rodea el hueso hioides
C3-C4 nervio supra-acromial
sensibiliza piel del hueco acromion y la zona mas externa de la escapula
se liberan raducales libres lo que conduce a
Al deterioro enzimático y alteraciones en los gradientes iónicos
reduciendo el flujo sanguineo
hipoperfusion post-traumaica
posterior a la isquemia hay una revascularizacion la cual puede contribuir aun mas a la liberacion de radicales libres y al estres oxidativo
respuesta inflamatoria
Luego del trauma, las células de la microglía inducen la extravasación de leucocitos los cuales comienzan a liberar citoquinas
La respuesta inflamatoria es importante para
la eliminación de los desechos celulares
lo que puede ser vital en la regeneración de las neuronas supervivientes
pero
puede producir daño en el tejido sano asi agravando la lesion
lesion medular secundaria
fase inmediata
0 a 2 horas
genera
inflamación general en el cordón espinal
seguida de hemorragia en la sustancia gris
central
células presentan necrosis
por la disrupción mecánica de las membranas
y tambien isquemia debido a la disrupción
vascular
La interrupción brusca microvascular
provoca la presencia de hemorragia en la
sustancia blanca y asi agravando la lesion
fase aguda
2 a 28 horas
genera
una vez se superan los umbrales estructurales comienzan a presentarse alteraciones celulares y bioquímicas inmediatas
los radicales libres producidos a travez de la peroxidacion lipidica de la membrana celular generan
deterioro enzimático dependiente de fosfolípidos, alteraciones en los gradientes iónicos e incluso lisis de las membranas
lo que produce estres oxidativo
deshabilita enzimas mitocondriales
clave en procesos como la cadena respiratoria.
producción de proteínas asociadas al ADN
debido a la nitración de estas e inhiben la ATPasa de Na+ /K+ induciendo un colapso metabólico y por ende la muerte necrótica o apoptótica de la célula
produciendo peroxidadcion lipidica
mecanismos vasculares
produce vasoespasmo
reduccion de flujo sanguineo a la materia blanca en los primeros cinco minutos
la cual se reestablece a los 15 minutos
y el flujo sanguineo se ausenta por 24 horas
isquiemia progresiva
2 dias a 2 semanas
respuesta fagocítica aumenta con el fin de lograr una remoción del tejido en el área de la lesión
los astrocitos generan la cicatriz glial
promoviendo el restablecimiento ionico
fase intermedia
2 semanas a 6 meses aprox
reacción de los astrocitos
permite
continuar la posible regeneración de los axones afectados
insuficiente para la recuperación de lesiones severas
fase cronica
degeneracion continúa y se extiende a
las zonas aledañas a la lesión
actividad electrica y funcional disminuida
evolucionando a la lesion secundaria
posterior perida de la funcion neuronal
trauma produce muerte neuronal que provoca lisis de células gliales
destrucción de vasos sanguíneos y lesión de tractos axonales que al no poder regenerarse provoca que las alteraciones sean permanentes
degeneracion walleriana
shock neuronegico
Se define como una presión arterial sistólica <100 mmHg asociado a una frecuencia cardiaca <80 lpm en trauma medular
con fallas autonomicas debido a la lesion y daño simpatico en
trauma raquimedular cervical
que produce
hipotensión, bradicardia, colapso circulatorio
debido a la disminución de la resistencia vascular periférica y compromiso del gasto cardiaco
shok espinal
hiperpolarización neuronal, haciéndolas insensibles a los estímulos cerebrales
manifestándose como pérdida de la función y actividad refleja por debajo del nivel de la lesión
produce
paralisis flacida
arreflexia
perdida de tono simpatico
bradicardia
hipotension
puede dividirse en 4 fases
arreflexi/hiporreflexia
retorno al reflejo inicial
hiperreflexia temprana
hiperreflexia tardia
permite posible regeneriacion axonal
produciendo afectacion en
Vías espinales
DOLOR
puesto que hay alteración en
Nervios periféricos y ganglio de la raíz dorsal
se presenta
Disrupción del patrón normal de impulsos aferentes a la médula espinal
seguida de
Un proceso de pérdida de las aferencias
lo que significa
Eliminación o interrupción de los impulsos nerviosos sensitivos al destruirse o lesionares las fibras nerviosas
Médula espinal
Los axones proximales del nervio forman brotes y a su vez conexiones con neuronas aledañas en la médula espinal
provocando
Aumento de la señalización de los estímulos en la médula espinal, así como hiperexicitabilidad, lo cual se conoce como el fenómeno de sensibilización central.
Corteza cerebral
El dolor fantasma se encuentra relacionado a cambios en la representación cortical
con aparición de
Dolor secundario a la neuroplasticidad en la zona que perdió las aferencias de los segmentos no funcionales tanto en la corteza somato sensorial como en la corteza motora.
dolor fantasma, el origen de dicho dolor es desconocido
segun algunos estudios es por la actividad cerebral
que
queda inconclusa al no tener la conexion espinal para enviar dichas eferencias
INTEGRIDAD DEL ESQUELETO
ya que
Pasado el límite de elasticidad de los componentes de la columna, comienza una
deformación plástica irreversible
Una vez Sobrepasado el umbral de resistencia, progresivamente pueden ocurrir diversos tipos de lesiones (como en este caso fracturas)
lo cual llevará a
Ruptura del equilibrio y la alineación de la columna y sus canales central y/o laterales
provocando que
Las estructuras nerviosas y vasculares que atraviesan estos canales puedan ser atrapadas, produciendo una cadena de isquemia/infarto, edema y liberación de sustancias líticas o bioactivas
las cuales
Atacan los elementos nerviosos
además
La compresión directa puede causar interrupción funcional, laceración o sección mecánica de vasos, médula o raíces nerviosas
generando a largo plazo
que son
tractos espino-talámicos laterales
la cual
sale del ganglio de la raíz posterior del nervio periférico en donde hace su primera sinápsis
posteriormente
Pasa al asta posterior de la médula espinal para hacer la segunda sinapsis en el tracto espino talámico lateral
Asciende por bulbo raquideo, protuberancia y mesencéfalo y finalmente hace sinapsis de tercer orden en el núcleo ventro postero lateral del tálamo para llegar así a las áreas 3,1,2
tractos espino-talámicos anteriores
la cual
sale del ganglio de la raíz posterior del nervio periférico en donde hace su primera sinápsis
posteriormente
Pasa al asta posterior de la médula espinal para hacer la segunda sinapsis en el tracto espino talámico anterior
Asciende por bulbo raquideo, protuberancia y mesencéfalo y finalmente hace sinapsis de tercer orden en el núcleo ventro postero lateral del tálamo para llegar así a las áreas 3,1,2
fascículos gracilis y cuneatus
Sale del ganglio de la raíz posterior del nervio periférico en donde hará sinapsis de primer orden
Seguidamente pasa a los núcleos gracilis y cuneatus, en donde hará su segunda sinapsis
Finalmente llega al núcleo ventro postero lateral del tálamo a hacer su tercera sinapsis para llegar a áreas 3,1,1.
tractos espino-cerebelosos anterior y posterior
Sale a partir del ganglio de la raíz posterior en donde hace su primera sinapsis
luego pasa al asta posterior de la médula en donde cada una se dirige por su respectivo tracto espinocerebeloso anterior y posterior, lo cual dará lugar a la segunda sinapsis
Finalmente se dirigirá hacia el cerebelo en donde hará la sinapsis de tercer orden
tractos corticoespenales medial y lateral
la cual
Sale de corteza de las áreas 4,6 y 3,1,2 especificamente en la circunvolución precentral, pasando por la cápsula interna y posteriormente al mesencéfalo al pie peduncular, después, pasa a protuberancia y seguidamente a la piramide bulbar
es aqui en donde
El 90% de la vía cruza y el otro 10% sigue de forma ipsilateral, posteriormente, cada una se dirige al tracto que correspondiente y finalmente, vuelven a encontrarse en la raíz anterior del nervio
tractos tectoespinales
Sale de mesencéfalo, especificamente del tubérculo cuadrigémino superior, se decusa y desciende por protuberancia y bulbo raquideo
Llega al asta anterior de la médula y posteriormente al tracto tectoespinal para así llegar hasta el ganglio de la raiz anterior del nervio periférico
tractos rubroespinales
Sale a partir del núcleo rojo (mesencéfalo), se decusa y baja por protuberancia y bulbo raquideo
Más adelante llega al asta anterior de la médula, desciende por el tracto rubro espinal para así llegar al ganglio de la raíz anterior del nervio periférico.
INTEGRIDAD DE NERVIO PERIFÉRICO Y CRANEAL
El daño de los nervios dentro del canal espinal afecta la capacidad de la médula de enviar y recibir mensajes del cerebro
hacia y desde los sistemas corporales que controlan la función sensorial, motora y autonómica por debajo del nivel de la lesión.
Cualquier parte de una neurona que se desprenda de su soma degenera y se destruye por fagocitosis.
AUTOCUIDADO Y VIDA DOMESTICA
El Paciente es incapaz de asumir una vida independiente, ya que necesita de constante apoyo para realizar todos sus cuidados de higiene personal y sus tareas cotidianas asociadas con la vida en el hogar.
FACTORES AMBIENTALES
Cuenta con red de apoyo familiar y desde el accidente cuenta con personal de apoyo para sus cuidados básicos, ya que es incapaz de realizar las diferentes actividades de su día a día.
TECNOLOGIA DE ASISTENCIA
El usuario requiere de ayudas externas como lo es la silla de ruedas para lograr desplazarse de un lugar a otro.
VENTILACION Y RESPIRACION
Los pacientes con tetraplejia presentan una disminución progresiva de los volúmenes pulmonares, en especial de la capacidad residual funcional.
De acuerdo al nivel de lesión y, por lo tanto, al nivel de afectación de los músculos respiratorios, la alteración de la función respiratoria puede variar desde la dificultad para el manejo de secreciones hasta la incapacidad para respirar.
por lo tanto
Debido a la lesión en C3 y C4 el nervio frénico es incapaz de estimular al diafragma.
Por lo que
El patrón respiratorio se ve afectado debido a la alteracion de la movilidad de los musculos de la respiracion
INTEGRIDAD REFLEJA
La disminución del tono muscular en forma generalizada aparece cuando se seccionan las raíces ventrales que van hacia el músculo o las raíces dorsales que vienen del músculo.
esto debido
A la afectación en médula espinal que llevará a una alteración de
Vía retículo-espinal medial (Exitatoria)
Sale de protuberancia de la formación reticular protuberancial posteriormente va al tracto retículo espinal medial y va hasta el asta anterior de la medula espinal y sale por la raíz anterior del nervio periférico.
Vía retículo espinal lateral (inhibitoria)
Sale de bulbo raquídeo de la formación reticular bulbar posteriormente va al tracto retículo espinal lateral y va al asta anterior de la médula espinal y sale por la raíz anterior del nervio periférico
FUNCION MOTORA
La pérdida del control de tronco y de las extremidades imposibilita el desplazamiento en el espacio y afecta la capacidad de manipular el entorno.
asimismo
La incapacidad para la contracción del músculo estriado o esquelético por debajo del nivel de lesión
provoca
Daño de los cordones motores descendentes, de las células del asta anterior y/o raíces nerviosas.
además
El daño a nivel de la célula del asta anterior genera una lesión de neurona motora inferior la cual resulta en una parálisis flácida de la musculatura inervada por ese segmento medular.
INTEGRIDAD REFLEJA
se da una afectación en
La Via espinotalámica o sistema anterolateral que transmite la sensibilidad nociceptiva, térmica y táctil protopática
El estímulo entra por la raiz posterior de nervio periférico haciendo sinápsis de primer orden en el ganglio
Posteriormente pasa a médula espinal al asta posterior en donde hace sinápsis de segundo orden
Decusa
Se dirigen al tracto correspondiente (espinotalámico lateral y medial)
Pasa por todo el tallo cerebral, llega en el tálamo al núcleo ventro postero lateral en donde hace sinápsis de tercer orden
Llegan a corteza exactamente al área somato-sensorial 3,1,2
por lo que cuando se da un daño se puede producir
Analgesia