Shock

Paciente de 60 años

Cuadro clinico

Evolución

30 minutos

Consistente

Dolor lumbar

Gran intensidad

Diaforesis

Distensión abdominal

Antecedentes

HTA

Losartan

Diabetes mellitus

Metformina

Examen fisico

Signos vitales

FC: 120 LPM

TA: 70/30

FR: 28 RPM

SatO: 89%

Palidez mucocutanea

Cardiopulmonar

Normal

Abdomen

Distensión

Levemente doloroso

Sin irritación peritoneal

Puño percusión Positiva

Extremidades

Frialdad bilateral

Aneurisma aorta abdominal

Factores de Riesgo

Edad avanzada

7% en mayores de 50 años

Hipertensión

Mujer?

menor riesgo de AAA

Hombre?

Caucasico?

No caucasico?

menor riesgo de AAA

diabetes

se asocia con menor riesgo de AAA

Historia familiar de aterosclerosis

Examen Físico

Dolor abdominal

Distensión abdominal

Dolor lumbar

30-40% de aneurismas se observan al examen físico

Factores de riesgo para ruptura

Fumar

Hipertension arterial

Mujer

Aneurisma inical mayor a 5.5 cm

Isquemia Mesenterica arterial oclusiva

mayores de 60 años

Antecedentes patológicos

3:1 en mujeres

IAM cara inferior

Hipertensión

Diabetes

Dolor abdominal

Shock cardiogénico

Frialdad en extremidades

Disección aórtica

Tipo B

Cuadro clínico del paciente

Dolor desgarrante

Manejar comorbilidades

Estabilizar

Liquidos

Hipotensión permisiva

PAM menor a 65mmHg

2 Accesos venosos

Oxigeno

Cánula nasal

Mascara de reinhalación

Dolor

AINES

Sonda vesical

Evaluar volumen circulante

Imagenes DX

Toma de EKG

TAC

Observar la presencia de la AAA

ECO doppler

Compresibilidad, flujo venoso, incluida la medición de
duración del reflujo y aumento

Determinar si hay sangre en cavidad abdominal

Arteriografia sí paciente estable

Observar la circulacion de la sangre en las arterias y si hay la presencia de osbtruccion o no

Evaluar el requerimiento de cirugía

Tromboembolismo?

Trombetomia vs anticoagulacion

TAC en aneurisma de aorta abdominal

Uptodate

paciente sintomatico

si hemodinamicamente estable se recomienda TAC
abdominal

hemodinamicamente inestable se recomienda toma de
ecografia

TAC contrastado no se necesita para diagnostico de aneurisma de aorta abdominal roto pero puede ser esencial para planeamiento quirurgico

paciente asintomatico

si se sospecha por historia clinica o examen fisico

se recomienda ecografia abdominal

Se puede usar tac con contraste

se reserva el TAC y la RMN para planeamiento preoperatorio y seguimiento POP de reparacion con injerto de aorta.

No se puede realizar con el paciente inestable hemodinamicamente

estabilizacion hemodinamica

liquidos endovenosos

Evaluar requerimiento de transfucciones

oxigeno suplementario

Cánula nasal

gases arteriales

hipoxemia

hemoclasificacion

reserva unidades de globulos rojos debido a alta sospecha de aneurisma de aorta abdominal

cuadro hematico

anemia normocitica normocromica por perdida de sangre aguda (en caso de diseccion de aneurisma)

Hemoconcentracion

Function renal

Troponina

historia clinica

antecedentes exposicionales

tabaquismo?

antecedente familiar

familiares de primer grado con historia de AAA?

examen fisico

ante la sospecha de AAA evitar palpacion abdominal

auscultacion abdominal con el fin de identificar soplo aortico

toma de pulsos comparativos en ambos miembros inferiores

Imagenes Dx

TAC

Sustentación en el punto anterior

Ecografía

Facil

Disponible

Pero se debe caracterizar cada paciente para determinar la posibilidad realización del examen

Permite evluar sangre en la cavidad abdominal

No se distingue el sitio de la ruptura.

Tratamiento Quirúrgico en aneurisma roto no contenido

Reparación abierta

Ventaja

Se elimina totalmente, por lel injerto cortico protesico

No hay riesgo de recurrencia del aneurisma o rotura tardía

Se puede evidenciar la integridad circulatoria del colon

Riesgos

Complicaciones cardiacas

Arritmias o IAM

Insuficiencia renal

Reparacion programada

2%

AAA Roto

20%

Colitis isquemica

5%

Infección del injerto

4%

Reparación endovascular

Ventajas

Menor mortalidad perioperatoria

1.7%

Menor pérdida de sangre

No requiere anestesia general

Menor estancia hospitalaria

Depende de características del aneurisma

Uso de balón endovascular en aneurisma roto

Roto contenido

tamaño mayor a 5.5

Roto no contenido

Desventajas

Reintervenciones por filtraciones o microtrombos

10-20%

Costoso

Factor determinate

experticia del cirujano

Centro especializado

Disponibilidad