Soluciones Hidrolectrolíticas

DEXTRANOS

Estas soluciones son utilizadas como sustitutos del plasma sanguíneo con acciones osmóticas similares a la albúmina, que además formancomplejos con el hierro por lo que usualmente se usan en el tratamiento de las anemias ferropénicas.

Soluciones coloides

Coloides naturales, como la albúmina, que puede fijar por cada gramo un volumen de 18 ml de agua, y se presentan en diferentes concentraciones y los dextranos, producto de la síntesis bacteriana de polisacáridos, y se presentan en soluciones de suero fisiológico o glucosado al 6% que tienen una capacidad expansora mayor a la albúmina.

Coloides artificiales: que permiten una gran expansión, sin afección de la hemostasia, y cuyo representante es el hidroalmidón (HEA), los derivados de la gelatina, que tienen propiedades importantes en la expansión y eficiencia volémica mayor a la albúmina, pero que por su alto contenido en Na+ y Ca++ limitan su uso simultaneo con infusiones de sangre

Soluciones cristaloides

Hipotónicas: que se distribuyen por el agua corporal total y su actividad osmótica es escasa, contiene la mitad de ClNa que la solución fisiológica y se encuentra libre de contenido en azucar

Hipertónicas: donde la concentración de solutos es mayor, y tiene como función la reposición de la osmolaridad plasmática en cualquiera de sus componentes

Isoosmóticas: que tienen un distribución principal en el líquido extracelular, manteniendo una hora después de haber sido perfundidas, solo el 20% de volumen administrado

SOLUCION GLUCOSALINA

Esta solución no es indicada para su uso cuando el paciente tiene algún grado de hiperhidratación como en la cirrosis hepática con anasarca, hiperglucemia, hipopotasemia, hiponatremia o hipocloremia, ya que la dilución de los electrolitos en mención podría empeorar un cuadro donde existe déficit de los mismos.

SOLUCION SALINA HIPERTONICA

Las soluciones hipertónicas, se caracterizan por tener una concentración mayor de sales (ClNa 5%, 7,5%), por lo que su uso, permite una reposición volumétrica más rápida, manteniendo su efecto por el lapso de 24 h, con la evidente mejora de la resistencia vascular periférica, por lo que su uso en pacientes en estado de shock ha sido difundido, de igual manera al aportar una concentración mayor de ClNa, se mejora el índice cardiaco y el flujo en el bazo, reduciendo la presencia de secuestro esplénico

ALBUMINA

Esta sustancia coloide se indica en casos de hipovolemia con reducción del volumen oncótico, como sucede en los edemas secundarios a problemas hepáticos, o cuando la pérdida de proteínas sea continua y sostenida, debiéndose realizar la reposición del volumen, no así de la cantidad de albumina requerida y medida. Después de su aplicación se deberá realizar el control de las constantes vitales y la diuresis

SOLUCION GLUCOSADA AL 10%,20%, 40%, 50%

Al igual que la solución glucosada al 5%, estas soluciones son potencialmente energéticas, aportando 400, 800, 1200, 2000 kcal/L respectivamente, pero sus concentraciones en un litro de agua, las hace ser hipertónicas, lo que favorece al movimiento de Na+ del espacio intracelular hacia el espacio extracelular, con el consiguiente ingreso de K+ sérico a la célula, lo que podría llevar a arritmias severas e incluso la muerte del paciente

SOLUCION GLUCOSADA AL 5%

Esta solución se indica como medio de mantenimiento de vía venosa, en pacientes que no son portadores de diabetes mellitus, así como en aquellos que requieren la reposición del líquido intracelular y extracelular producido en vómitos, diarrea, shock, diaforesis profusa, hemorragias, diabetes insípida, fiebre, etc. Se recomienda controlar su uso en pacientes portadores de enfermedad de Addison, ya que el aporte excesivo de glucosa podría provocar intoxicación acuosa

Se constituyen en un grupo importante de medicamentos utilizados en la reposición de agua o electrolitos en aquellos pacientes que presentan algún tipo de déficit de los mismos, quienes requieren la administración endovenosa para la reposición de estos elementos o requieren de una vía que facilite la administración de otros medicamentos

La naturaleza y la severidad de las descompensaciones de los líquidos o electrolitos pueden ser diferentes y deben ser evaluadas criteriosamente para tomar las decisiones más adecuadas con el fin de preservar la vida del paciente.

TIPOS DE SOLUCIONES HIDROELECTROLITICAS

Soluciones cristaloides

Cuya función primordial es la de expandir el volumen intravascular gracias a su contenido en Na+, o aportar energía a través de su contenido en azúcar

Soluciones coloides

Son soluciones que contienen partículas de alto peso molecular, que se encuentran suspendidas y permiten la expansión del plasma, aumentando su osmolaridad, por lo que su función en la retención de agua en el líquido extravascular, permite la restitución de la perfusión tisular óptima

SOLUCION FISIOLOGICA

Esta solución permanece en el liquido extravascular por 2 a 3 horas, y permite la reposición de volúmenes líquidos perdidos, en los cuales exista incremento en la concentración de Na+ y agua, sin alterar los factores de coagulación, plaquetas o proteínas. Sin embargo, cuando existe un déficit proteico marcado, puede llevar a retención hídrica intensa y el consecuente edema.

RINGER LACTATO

Esta solución gracias a sus componentes, puede ser administrada en casos de reposición de volumen circulante, y en caso de alteraciones de los electrolitos que la componen, debiendo ser utilizada con cuidado en pacientes con acidosis de origen diabético, y en aquellos portadores de by-pass cardiopulmonar, debido a la prolongación del tiempo de vida circulante del lactato

ALMIDONES

Los almidones son sustancias que provienen de la amilopectina, que tiene sustancias similares a las del glucógeno humano, las cuales se hidrolizan con facilidad por la amilasa plasmática, por lo que su estructura química ha sido cambiada para lograr un efecto más sostenido. Sus efectos dependen del peso molecular y la concentración, encontrándose almidones de alto peso molecular

GELATINAS

Son sustancias polipeptídicas derivadas del colágeno animal, a las cuales se añaden puentes de urea, conteniendo una concentración de 3,5% de poligelinas y alto contenido de K+ y Ca++,que se modifican químicamente para que tengan una duración mayor en el espacio intravascular y cuyas concentraciones son del 4%. Tienen un tamaño molecular pequeño, lo que permite su fácil eliminación, permaneciendo en el torrente circulatorio por 2 a 4 horas