SOPORTE VITAL AVANZADO GESTANTE, Creado por Evelyn Cevallos.P2
1. DEFINICIONES BÁSICAS
PARO CARDIORESPIRATORIO PCR
Cesación abrupta de la función respiratoria y cardiaca.
PCR GESTANTE
Escenario único entre 2 vidas, el binomio de madre-hijo.
CESAREA EN EMERGENCIA
Mejor opción para aumentar la probabilidad de supervivencia tanto de madre como del hijo.
2. CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLOGICOS DE LA GESTANTE
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Aumento del tamaño cardiaco y desplazamiento del eje a la izquierda.
Aumento del volumen sanguíneo y gasto cardiaco ( 40-50 % )
Aumenta la frecuencia cardiaca ( 15-20 lpm )
Disminuye la tensión arterial en los primeros 6 meses y se normaliza en el 3er Trimestre.
Compresión de la aorta y la vena cava inferior por el útero grávido en decúbito con disminución de la luz y retorno venoso ( 70 % )
Síndrome de hipotensión supina
SISTEMA RESPIRATORIO
Mucosas secas
Apertura glótica, más estrecha.
Pared torácica ensanchada con costillas aplanadas.
Hemidiafragma elevados.
Hipertrofia de las mamas.
Ventilación minuto aumentada.
Aumento de consumo de oxígeno ( 20 % )
Disminución de distensibilidad torácica.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Incompetencia del esfínter gastroesofágico.
Aumenta el riesgo de regurgitación y broncoaspiración.
3. CONDICIONES FISIOLÓGICAS DESFAVORABLES PARA LA REANIMACIÓN
Aumento de peso
Aumento del consumo de Oxígeno
Edema laríngeo
Comprensión de grandes vasos
Aumento del reflujo puede llevar a la broncoaspiración
Dificultad para una espontánea torácica adecuada
Factores predisponentes
Problemas crónicos ( Diabetes, HTA, Obesidad, colesterol alto, enfermedad renal crónico, trastorno convulsivo, enfermedad pulmonar como asma. )
Compresión Aorta Cava
Semana 20 de Gestación
Alteraciones farmacológicas
Drogas vaso activas ( adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina)
Producen alteración en la circulación útero placentario.
4. CAUSAS DE PARO CARDIRESPIRATORIO EN GESTANTES
Relación directa con el estado grávido
Hemorragia
Pre-eclampsia, Eclampsia, Toxicidad de sulfato de magnesio
Síndrome de Hellp
Embarazo ectópico
Relacionada con el parto
Complicaciones de anestesia
Embolismo de liquido amniótico
Causas cardiovasculares
Disección de Aorta
Enfermedad coronaria, IAM
Trauma, neumotórax a tensión, taponamiento cardiaco
Arrítmicos, hipo-hiperkalemia
Hipovolemia
Embolismo pulmonar
PRINCIPALES CAUSAS
Directas
Complicaciones del Embarazo
Indirectas
Cardiopatía
Descompensación de enfermedad preexistente
Fortuitas
No relacionada al embarazo
CAUSAS
Obstétricas
Hemorragía
Preeclampsia
Síndrome de Hellp
Embolia de liquido amniótico
Complicaciones anestésicas
No obstétricas
Tromboembolia pulmonar
Shock séptico
Enfermedad cardiovascular
Alteraciones endócrinas
Enfermedad del colágeno
Trauma
SEGÚN EL MECANISMO FISIPATOLÓGICO
Hipoxia
Hopovolemia
Tromboémbolico
Por tóxicos
Traumatismos
Otros
Neumotórax a tensión
Taponamiento cardiaco
IAM, Cardiopatías
5. RCP Reanimación Cardiopulmonar
Conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de PCR, para restaurar la circulación y respiración espontánea.
Valorar el abdomen de la paciente con clínica, conocimiento y criterio.
Antes de la semana 24 de gestación
Salvar la vida de la madre
Después de la semana 24 de gestación
Salvar madre y feto
6. SOPORTE VITAL BÁSICO
Conjunto de conocimientos y habilidades para identificar la posible parada cardiaca y respiratoria.
13. CUIDADOS DESPUÉS DE LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
Las pacientes gestantes que presentan recuperación de la circulación espontánea tras una PCR deben ingresar en UCI
Control de la temperatura y monitorización fetal
Valorar la necesidad de cateterismo coronario urgente e intervención coronaria percutánea
Valoración de alteraciones cognitivas y emocionales.
Control de tensión arterial, se recomienda identificar y corregir hipotensión.
12. CESÁREA PERIMORTEM
Considerar la viabilidad fetal (>24 semanas)
Posibilidad de mejorar la hemodinámica materna (20 23 semanas)
Rapidez con la que se realice tras el diagnóstico de PCR (extracción fetal en los primeros 5 minutos).
11. ANALIZAR EL RITMO DEL MONITOR DESFIBRILABLE
DESFIBRILABLE, carga 360 Julies
Fibrilación ventricular
Es una contracción o temblor incontrolable de fibras musculares
Taquicardia ventricular sin pulso
Aumento de la frecuencia a la que se contrae el corazón
Reiniciar RCP 30/2 durante 5 ciclos (2 minutos) sin comprobar el pulso
Tras el 3º Choque sin respuesta administrar 1 mg de adrenalina cada 3-5 minutos, Amiodarona 300 mg en bolo.
NO DESFIBRILABLE
Asistolia
Ausencia completa de la actividad cardíaca del miocardio
actividad eléctrica sin pulso
Ritmo organizado si pulso arterial.
Mantenga 30/2 durante 5 ciclos sin comprobar el pulso
1 mg de adrenalina cada 3-5 minutos haya vía periférica
10. MANIFESTACIONES
Ausencia del pulso
Bradicardia, pulso débil
Ausencia de la respiración
Piel pálida
Cianosis central y periférica
Hipotermia profunda
9. INDICACIONES
Ausencia de signos de función cardio-respiratoria ( carotídeo-femoral)
Pérdida de la consciencia del paciente
Apnea o respiración agónica
Ritmo de paro en el monitor cardiaco
8.2 CADENA DE SUPERVIVENCIA EXTRAHOPITALARIA PCEH
Vigilancia y prevención
Reconocimiento y actuación del sistema de respuesta a emergencia
PCR de calidad inmediata
Servicio de emergencia médicas básicas y avanzadas
Soporte vital avanzado y cuidados porparo cardiacos
8.1 CADENA DE SUPERVIVENCIA INTRAHOSPITALARIA PCIH
Vigilancia y prevención
Reconocimiento y actuación del sistema de respuesta a emergencia
PCR de calidad inmediata
Desfibrilación rápida
Soporte vital avanzado y cuidados posparo cardiacos
8. CADENA DE SUPERVIVENCIA
Eslabones existentes de la cadena de supervivencia para ka gestante
Valorar la importancia de cada uno de estos
secuencia de pasos diferentes para mejorar la retención de las habilidades
Distinguir las prioridades
Realizar las acciones en forma simultanea
7. SOPORTE VITAL AVANZADO
Conjunto de conocimiento, técnicas y maniobras dirigidas a proporcionar el trabajo definitivo a situaciones de PCR