TRAUMA OCULAR

Es la rpincipal causa de consulta frecuente en los servicios de urgencias. Su valoracion debe ser por medio de un examen rapido, completo y secuencial.

EPIDEMIOLOGIA

Causa principal de ceguera monoocular. Tercera causa de hospitalizacion en servicios de oftalmologia y segunda de compromiso visual despues de las cataratas

ESTADISTICAS

48% Lesiones contundentes; 48% Lesiones penetrantes.

Hombres mayores de 30 años representan el 87 % y niños menores a los 10 años representan el 4%

Ocasion

Trabajo 50%; Juegos 25 %, Deporte 5 %

CUADRO CLINICO

Se debe: realizar un interrogatorio inicial donde se adquiera informacion sobre: caractericas del trauma, como paso, datos de enfermedad ocular previa, sintomas posteriores a la lesion.

se recomienda hacer el diagnostico de afuera hacia adentro: desde conjuntiva hasta retina.

Evaluacion del ojo " Ver tabla"

Sintomas en las estructuras

PÁRPADOS
Cuando se encuentran laceraciones en el párpado se debe investigar compromiso de las estructuras oculares subyacentes. Las siguientes lesiones

CÓRNEA
ABRASIÓN CÓRNEAL
Los síntomas de abrasión córneal son dolor,
sensación de cuerpo extraño que se agrava
con el movimiento del párpado y fotofobia. El epitelio córneal que ha sido lesionado se tiñe con fluoresceína. La causa de la abrasión córneal es generalmente un cuerpo extraño ubicado en el párpado.

CÁMARA ANTERIOR
Hifema es la presencia de sangre en la cáma-
ra anterior del ojo. La estrategia para tratar el hifema debe estar conducida a evitar el resangrado y a disminuir la presión intraocular. El resangrado ocurre tres a siete días después del trauma.

IRIS
IRIDOCICLITIS TRAUMÁTICA
El trauma ocular cerrado puede producir irri-
tación del iris y del cuerpo ciliar, que lleva a
inflamación de la cámara anterior del ojo. Los síntomas se presentan 24-48 horas después del trauma. Incluyen dolor, fotofobia y visión borrosa. En el examen se encuentra ojo rojo, pupila pequeña poco reactiva y reacción inflamatoria en la cámara anterior.

CRISTALINO,Con el trauma cerrado las zonula se puede romper y dar como resultado subluxación o luxación completa del cristalino.

RETINA
El trauma directo al globo ocular puede producir desprendimiento de retina. Los síntomas incluyen defectos del campo visual, visión de luces centelleantes y sensación de tener una cortina que oscurece la visión.

GLOBO OCULAR
Cuando el globo ocular se rompe, la agudeza
visual se disminuye súbitamente. Los síntomas incluyen:
• Dolor agudo.
• Visión borrosa aguda.
• Evidencia del sitio de la ruptura.
• Disminución de la agudeza visual.
• Hipotonía ocular.
• Cámara anterior panda o excesivamente
profunda en perforaciones posteriores.
• Evidencia de protrusión o herniación del
contenido ocular: cristalino, iris, cuerpo
ciliar, vítreo.
• Alteraciones pupilares.

requieren de manejo por parte del oftalmólogo:
1. Aquellas que incluyan el canto interno por
la posible sección de canalículos lagrimales.
2. Laceraciones profundas con compromiso
del elevador de párpado superior.
3. Compromiso del borde libre de los párpados.

El manejo consiste en retirar el cuerpo extraño, utilizar antibiótico y ciclopejico tópico y cubrir el ojo con un parche ocular. La abrasión debe ser examinada por el oftalmólogo cada 24 horas hasta que cicatrice totalmente. Usualmente la abrasión corneal limpia y no infectada sana en dos a tres días.

CUERPOS EXTRAÑOS
La mayoría de los cuerpos extraños pueden
ser removidos con irrigación del ojo. Si el cuerpo extraño se encuentra impactado es conveniente remitir al paciente al oftalmólogo. Después del retiro se trata la abrasión córneal que generalmente queda como resultado del accidente.

Es necesario cubrir el ojo y recomendar reposo absoluto. Siete por ciento de los pacientes con hifema desarrollan glaucoma. El manejo es similar al utilizado en el glaucoma de ángulo cerrado. Todos los pacientes con sangrado en la cámara anterior del ojo deben ser vistos por el oftalmologo.

El manejo debe estar a cargo de un oftalmólogo.

El tratamiento no es urgente a menos que el cristalino luxado produzca daño del epitelio córneal u obstrucción del flujo del humor acuoso con glaucoma agudo de ángulo cerrado.

La remisión urgente al oftalmólogo es perentoria.

El manejo incluye oclusión no compresiva con apósito, indicación de no aplicar anestesia tópica ni analgésicos. Es conveniente suspender la vía oral, utilizar antieméticos y laxantes para disminuir las consecuencias de la maniobra de Valsalva y remitir rápidamente al especialista.

MANEJO

OTRAS LESIONES

FRACTURAS ORBITARIAS
Clínicamente pueden manifestarse por:
• Asimetría facial.
• Equimosis.
• Dolor.
• Limitación de los movimientos oculares (por atrapamiento muscular).
• Palpación de la fractura en el reborde
orbitario.
• Diplopía en la mirada hacia abajo.
La tomografía axial computadorizada es el
examen diagnóstico de elección para descartar fracturas de la órbita.
Su valoración y manejo debe ser multidisciplinario por el probable compromiso de estructuras vecinas

LESIONES QUÍMICAS
Tanto los ácidos como los álcalis son capaces
de causar una lesión grave del ojo. Los álcalis tienden a producir una lesión más severa. El manejo inicial incluye irrigación abundante y continua con solución salina o lactato de Ringer. Debe llamarse de inmediato al oftalmólogo para que asume el cuidado del paciente