TUMOR MALIGNO DE LOS HUESOS LARGOS DEL MIEMBRO INFERIOR (C402)
Crecimiento rápido anormal osteoide tumoral
Sexo masculino
Predisposición genética hereditaria
Tumor de origen mesenquimatoso caracterizado por producción de osteoide maligno (hueso inmaduro) por células malignas.
Pérdida de resistencia mecánica y estabilidad mineral del hueso
Debilitamiento óseo
Posible osteopenia del fémur distal por desuso
Formación de masa irregular en compartimiento anterior de tibia derecha
Aumento de la presión en estructuras adyacentes
Inflamación
Cascada de coagulación
Liberación de sustancias químicas proinflamatorias
Bradiquininas
Prostaglandinas
Activación y sensibilización de nociceptores
DOLOR
Resección de osteosarcoma de tibia derecha
Control tumoral
Preservación de la extremidad
INMOVILIZACIÓN
Desacondicionamiento físico
Ausencia de estímulos mecánicos óseos
Alteración de actividad osteoclástica y osteoblástica
Inestabilidad genómica
Pérdida de cromosomas completos
Alteración del gen RB del cromosoma 13
Suprime crecimiento de células ADN dañado
Crecimiento anormal de células
Desorden impredecible de células óseas durante el pico de crecimiento
Incremento de actividad osteoblástica
Formación de tejido óseo neoplásico
Factores personales
Edad 14 años
Desequilibrio del calcio
Disminución de la masa ósea
INTEGRIDAD ÓSEA
Desbalance de síntesis y degradación de proteínas
< fibras tipo I y aumento fibras tipo IIA
Debilidad Muscular
< fuerza muscular principalmente MMII derecho
No hay movilización por
vendaje bultoso
DESEMPEÑO MUSCULAR
Alteración funcionalidad cadenas musculares
MMSS y MMII izquierdo
Movilización con fatiga
después de 3-6 movimientos
Cadena flexora de MMII
Cadena extensora de MMII
Psoas ilíaco
Posibles contracturas
musculares
Poplíteo
Semimembranoso
Sedente corto prolongado
Cadena estática posterior
Posible acortamiento muscular de trapecio, pectoral menor, redondo mayor
Cadena cruzada posterior
Debilidad en los paravertebrales
Alteración Postural
Cabeza adelantada, hombros protruidos, escápulas abducidas, hipercifosis dorsal y aplanamiento curvatura lumbar.
POSTURA
< uso de músculos
Traslados y cambios de posición con asistencia
LOCOMOCIÓN
Sóleo
Requerimiento de incisión quirúrgica
INTEGRIDAD TEGUMENTARIA
Pérdida de la continuidad del tejido
Alt. propiedades tróficas y mecánicas de la piel
Herida quirúrgica y presencia de estrías por distensión
Afección de musculatura respiratoria
Disminución de expansión de la caja torácica
Patrón restrictivo
< Volumen Corriente
< Volumen de reserva
Inspiratorio
< Volumen de reserva
espiratorio
Disminución capacidad
respiratoria
Disminución de la capacidad
Vital
Sobreesfuerzo de músculos respiratorios
Disnea ocasional
VENTILACIÓN-RESPIRACIÓN
Mantenimiento prolongado de una misma posición
< movilidad articular
Rigidez articular
Disminución en flex y ext de rodilla
Limitación de movimiento en Art. coxofemoral
ROM Y FLEXIBILIDAD
Quimioterapia sistémica neoadyuvante pre-operatorio
Tratamiento farmacológico sistémico
Reducción del tamaño del tumor
Disminución de extensión e invasividad de la cirugía
Administración de medicamentos
Doxorrubicina 10 mg
Efectos secundarios
Efectos dermatológicos
Cisplatino 50 mg
Daño a nivel del folículo piloso
< Crecimiento
Alteración de la fase de crecimiento
del cabello
Caída del cabello
Alopecia
Efectos hematológicos
Pérdida de movilidad activa
Silla de ruedas para desplazamientos
Cambios en la mecánica ventilatoria
Comprometiendo la captación, transporte y entrega de O2
CAPACIDAD AERÓBICA
USO CÁNULA NASAL
Requerimiento de oxígeno adicional
Afección directa de la fascia
Alteración contractual de la fascia y de fibras musculares
Efectos Digestivos
Estimulación sobre zona gatillo quimioreceptora y vestibular
Produce náuseas y emesis
Disminución de la ingesta oral
Nutrientes insuficientes para suplir demanda energética
Tasa metabólica negativa
Compensación por medio de ahorro energético
Períodos prolongados de inquietud
Posición mantenida decúbito supino
Menor retorno venoso
Disminución precarga y menor volumen asistólico
< Gasto cardíaco
Alteración del transporte y consumo de O2
> acción de fuerza de gravedad en prominencias óseas
Aumentan fuerzas de cizalla y compresivas
Alteración microcirculación y nutrición del tejido
Riesgo medio de ulceración
Afección células madre en la
médula ósea
< Producción de glóbulos rojos
< Conteo glóbulos blancos
(neutrófilos)
Posible neutropenia
Alteración respuesta inmune
> Riesgo de infección
< movimiento activo de plantiflexion
Extension activa de cadera disminuida
< Fuerza de propulsión
Alteración fases de la marcha
Gastrocnémios
Recto femoral
Glúteo mayor
Cadena Cierre MMII
Cadena de apertura MMII
Vasto interno
Semitendinoso
Vasto externo
Biceps femoral
Tensor de la fascia lata
Sartorio
< estabilidad de rodilla
Fases de apoyo
Choque de talón
Diminución del tiempo de apoyo
Alteración patrón de marcha
Aumento en la cadencia de paso
Disminución longitud de paso
< velocidad del ciclo de marcha
Fase balanceo
Despegue de dedos
Apoyo medio
Balanceo Inicial
Balanceo Medio
Balanceo Final
< Estabilidad de la Articulación coxofemoral
Dificultad para mantener el centro de gravedad
Aumento de base de sustentación