Bibliografía: Kisner. Carolyn
Ejercicio terapéutico
2005 E. Paidotribo
Primera Edición
Articulo cientifico
Ejercicios de estiramiento para mejorar postura isquiotibial y lumbar.
Deformación de los tejidos
Técnicas de estiramiento que usan los planos anatómicos del movimiento
Miembro inferior
Miembro inferior (Rodilla)
Miembro inferior (cadera)
Miembro Superior
Articulación radiocubital proximal y distal
Miembro superior (hombro)
Precauciones y contraindicaciones
Contraindicaciones
1. Cuando un bloqueo óseo limite el movimiento articular.
2. Cuando hayan procesos infecciosos o inflamatorios agudos.
3. Cuando se observe algun hematoma o señal de traumatismo hístico.
4. Siempre que haya dolor agudo
5. Cuando una contractura de los tejidos blandos aumenten la estabilidad articular en lugar de la estabilidad estructural.
Precauciones
1. No se debe forzar pasivamente una articulación más allá de la amplitud normal del movimiento.
2. Las fracturas recientes deben protegerese con estabilizacion.
3. Precauciones especiales en los pacientes que tengan osteoporosis.
4. Evitar estiramientos vigorosos en músculos y tejidos conjuntivos que hayan estado inmovilizados por un largo tiempo.
5. Evitar estirar en exceso los músculos debiles.
6. No emplear demasiada fuerza ya que se pueden causar artralgias o mialgias.
Inhibición y relajación
Relajación general
Utilizar un área tranquila y estar en posiciones comodas, hacer respiraciones profundas, que haga contracciones de sus miembros proximales e indicarle al paciente que perciba una sensacion de pesadez en las manos y pies. Se busca mejorar el pontencial de flexibilidad muscular maxima.
Relajación local
Se puede utilizar calor ya que ha demostrado ser un agente físico que permite un mejor movimiento en las articulaciones. Masajes mejora la circulación y reduce espamos. Biorretroalimentación: Se puede hacer visual o auditiva. Tracción: nos permite tener un mejor arco de movimiento.
Procedimientos para la aplicación de las técnicas de inhibición activa
En este punto nos da indicaciones directas de como se deben realizar los tres diferentes tipos de ejercicio y las precauciones que de deben tener en casos especiales.
Procedimientos para aplicar estiramiento pasivo
Después de la aplicación de estiramientos
Aplicar frio sobre tejidos blandos que han sido trabajados, realización de ejercicios activos para comprobar la amplitud de movimiento adquirida y desarrollo de equilibrio de fuerza.
Durante la aplicación de los estiramientos
Mover extremidad con lentitud hasta la limitación, se debe estabilizar con firmeza y seguridad por el segmento proximal, estirar el músculo sobre la articulación, y la fuerza que se aplique debe ser suficiente para generar tensión sobre las estructuras blandas.
Antes de iniciar los estiramientos
Se toma en cuenta cuáles son los mejores estiramientos, se explican los objetivos, colocar al paciente en una posición que le permita realizar todos los movimientos, explicar el procedimiento de como se llevarán a cabo, y se debe retirar la ropa o posibles limitantes que no le permitan realizar los estiramientos.
Evaluación del paciente
Identificar las limitantes funcionales, determinar si la limitación articular es la causa de la reducción del movimiento, evaluar la articulación y evaluar la fuerza de los músculos.
Indicaciones y objetivos del estiramiento
Objetivos
-Recuperar o restablecer la amplitud normal del movimiento de las articulaciones y la movilidad de los tejidos blandos. - También prevenir contracturas irreversibles, aumentar la flexibilidad general, impedir o reducir al mínimo el riesgo de lesiones musculotendinosas.
Indicaciones
-Cuando el movimiento esta limitado por contracturas, adherencias y formación de tejido cicatrizal. - Cuando estas puedan provocar deformidades estructurales. -Cuando las contracturas interfieren con las actividades de la vida cotidiana. -Cuando hay debilidad muscular y tirantez en los tejidos opuestos.
Métodos terapéuticos para elongar los tejidos blandos
Autoestiramiento
Este lo realizan los pacientes por su cuenta, le permite al paciente mantener o aumentar con independecia la movilidad ganada anteriormente en las terapias . Son importantes de los programas de ejercicio en casa y tratamiento a largo plazo. Ayuda a evitar recaidas o lesiones.
Inhibición pasiva
Comprende las técnicas en las que el paciente relaja de forma reflaja el músculo que se va a elongar antes o durante el estiramiento. En esta categoria tambien encontramos tres tipos de ejercicio: -Técnica de sustentación-relajacion: Despues de una contracción previa al estiramiento del músculo tirante, éste se relaja como resultado de la inhibición autógena y por esa razón se elonga facilmente. Ya que los OTG se activan e inhiben la tensión del músculo. -Técnica de sustentación-relajación con contracción del agonista: Está técnica combina la inhibición autógena y la inhibición recíproca para elongas los músculos tirantes; realiza contracción isométrica antes del estiramiento, luego una concéntrica del músculo. -Contracción de músculo agonista: Durante esta técnica el paciente contrae el musculo contrario al tirante ante una resistencia. Esta se puede utilizar cuando el músculo tirante duele o está en las fases iniciales de la curación.
Dentro de esta clasificación podemos encontrar tres diferentes tipos de métodos: -Estiramiento pasivo manual: Se aplica una fuerza externa, el terapeuta controla a dirección, velocidad, intensidad y duración del estiramiento sobre los tejidos que causaron la contractura. Este tipo de ejercicio no lleva las estructuras más allá de la amplitud de movimiento. -Estiramiento pasivo mecánico prolongado: Una fuerza externa de baja intensidad para elongar los tejido durante un tiempo prolongado utilizando equipo mecánico. Se debe mantener durante 20 a 30 min, o por un tiempo prolongado. Los resultados son permanentes, y presentan mejorias significativas. -Estiramiento mecánico cíclico: es un estiramiento repetido aplicado mediante un aparato mecánico. Muestra mejores resultados en músculos tirantes y el tejido conjuntivo.
Propiedades del tejido blando que afectan la elongación
Características mecánicas de los tejidos blandos no contráctiles
Estos tejidos tiene una resistencia que se relaciona con su capacidad de oponerse ante diferentes tensiones o cargas. Estos tiene una curva de deformación. El tejido conjuntivo se compone de tres tipos de fibras tales como: de colágeno, de elastina y de reticulina. El comportamiento del tejido no contráctil esta dado por la proporción de fibras de colágeno y elastina que posea al igual que por su orientación estructural. Diferentes cambios en el colágeno causan efectos en la tesión-deformación de los tejidos algunos de estos son: la inmovilizacion, la inactividad y la edad.
Propiedades neurofisiológicas del tejido contráctil
1. Los husos musculares: que son el primer órgano sensorial de los músculos y se componen de fibras intrafusales. 2.Órgano tendinoso de Golgi: son sensibles a la tensión del músculo en una contracción pasiva o activa. 3. La respuesta neurofisiológica del músculo al estiramiento se da por un procedimiento de estiramientos que se realizan a gran velocidad pueden aumentar la tensión de un músculo que debe elongarse, si la aplicación del estiramiento es lenta se activa el OTG.
Propiedades mecánicas del tejido contráctil
La estructura del tejido conjuntivo del músculo, los componentes contráctiles inactivos, es la fuente primaria de resistencia a la elongación pasiva del músculo. Los sarcómeros le dan al músculo la capacidad de contraerse y relajarse.
Definición de los términos relacionados con el estiramiento
Contractura
Contractura Pseudomiostática
El músculo parece estar en un estado constante de contracción constante e inapropiada
Contractura irreversible
Se produce una pérdida de extensibilidad en los tejidos blandos que no pueden recuperarse con tratamiento.
Adherencia de tejido cicatrizal
Las fibras se forman en sentido aleatorio y se adhieren con el tejido normal de manera desorganizada.
Adherencias
La falta de movimiento provoca un aumento de enlaces cruzados.
Subtema
Contractura miostática
La unidad musculotendinosa se ha acortado de manera adaptativa y se aprecia una perdida de amplitud de movimiento.
Sobreestiramiento
Es un estiramiento más allá de la amplitud normal del movimiento de una articulación o los tejidos blandos.
Estiramiento selectivo
Se aplican técnicas de estiramiento selectivas para un músculo o articulaciones.
Estiramiento
Ejercicios de flexibilidad
Inhibición activa
Inhibe el tono muscular del músculo acortado
Estiramientos pasivos
Se aplica una fuerza externa al paciente. Sin la ayuda de él mismo.
Flexibilidad
Es la capacidad de una articulación de realizar todos sus movimiento sin restricciones o limitantes.
