Insuficiencia Respiratoria Aguda(IRA)

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FACTORES AMBIENTALES

-Familia -Sistema de salud -Actividad laboral -Comunidad

AUTOCUIDADO

Por la incapacidad el paciente puede generar una dependencia parcial o completa para algunas actividades

MOVILIDAD

Por el gasto energetico, la fatiga al respirar y la fatiga muscular se puede presentar una dificultad al realizar ciertos movimientos

CIRCULACIÓN

En la sangre disminuyen los valores de oxigeno y aumentan los de dióxido de carbono Se presenta un aumento del volumen sistólico.

Al haber disminución de oxigeno se genera el aumento de la hemoglobina reducida lo que conlleva a una cianosis

-En el shunt se reduce la PaO2 -En la hipercapnia se produce una vasodilatación cerebral la que incrementa el flujo sanguíneo cerebral Y en la hipocapnia se produce una vasoconstricción cerebral

Hipoxemia: -Taquicardia -Arritmia -Angina pecho -Insuficiencia cardiaca -Hipertensión arterial -Hipotensión arterial Hipercapnia: -Arritmias -Hipotensión

La presión barométrica o el aporte de oxígeno disminuye, lo que produce una disminución en la cantidad de oxígeno inspirado y luego se reducirá la PAO2 así como la PaO2, manteniéndose la gradiente alvéolo arterial de oxígeno(PAaO2), esto lo vemos en las grandes alturas o en la inspiración de mezclas gaseosas con concentraciones reducidas de oxígeno.

Insuficiencia Respiratoria Aguda(IRA)

SIGNOS Y SINTOMAS

-Dificultad para respirar, la disnea. -Aumento de la frecuencia respiratoria. -Tos. -Ruidos al respirar, en forma de sibilantes audibles, (como pitos). -Hemoptisis. -Dolor torácico. -Cianosis, coloración azulada, sobre todo en zonas distales (por ejemplo se observa en los dedos)

FACTORES DE RIESGO

-Neumonía severa. -Aspiración de contenido gástrico. -Sepsis o Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) severa. -Cirugía torácica abdominal alta y/o Cirugía prolongada. -Trauma torácico moderado-severo. -Trauma craneoencefálico y desorden vascular cerebral con Glasgow < 8. -Enfermedad neuromuscular de progresión rápida. -Obesidad. -Enfermedad crónica cardiorrespiratoria. -Mayores de 60 años

La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es la incapacidad del sistema respiratorio de cumplir su función básica, que es el intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido de carbono entre el aire ambiental y la sangre circulante

Alteraciones en el recambio gaseoso

La transferencia de oxígeno del alveolo al capilar pulmonar depende de: -Adecuada presión alveolar de oxígeno (PAO2). -Normal difusión de O2 a través de la membrana alveolo capilar. -Adecuada relación existente entre ventilación alveolar y perfusión capilar (VA/QC).

VENTILACIÓN Y RESPIRACIÓN

Alteración de la relación ventilación perfusión (V/Q).

Las unidades poco ventiladas compensan con las unidades ventiladas (espacio muerto). La PaO2 disminuye, la PAO2 es normal y la PACO2 aumenta, disminuye o es normal

SHUNT

la sangre venosa llega al sistema arterial sin pasar a través de regiones ventiladas del pulmón. Altera la V/Q La mezcla de sangre venosa anómalamente desaturada con sangre arterial reduce la PaO2 y la PAO2 es normal.

Hipoventilación alveolar

Ocasiona que disminución de la PAO2 y PaO2; con retención de CO2 secundaria. Y hay presencia de hipercapnia en la que aumenta la PaCO2 y disminuye la PaO2

Alteración de la difusión

Aquellos procesos en los que se incrementa la separación física del gas y la sangre dificultan la difusión entre ambos, como ocurre en el engrosamiento de la membrana alvéolo-capilar.

Disminución de la fracción inspiratoria de oxígeno

CAPACIDAD AEROBICA/RESISTENCIA

FUNCIÓN MOTORA

TECNOLOGIA DE ASISTENCIA

-Oxigenoterapia -Ventilación mecanica

Los quimiorreceptores centrales, localizados en la superficie ventrolateral del bulbo, son muy sensibles a los cambios de la PaCO2 Y LA PaO2 local. Las neuronas serotoninérgicas del núcleo del rafe caudal también son muy quimiosensitivas, proyectándose a las motoneuronas medulares, las cuales controlan las vías respiratorias superiores y a las motoneuronas espinales respiratorias, estas neuronas descienden por la sustancia blanca anterolateral de la medula pasa sobre las neuronas frénicas de los músculos intercostales y abdominales

FUNCIONES MENTALES

Se afecta en estados mas crónicos y principalmente es el estado de conciencia. Alteración del sistema reticular ascendente en el tallo cerebral por el cambio de concentración del CO2

Se presentan complicaciones para realizar tareas comunes por fatiga Incapacidad de mantener posiciones (apnea, disnea, ortopnea, platipnea)

Falla Oxigenatoria (Hipoxémica)

-Trastornos de la difusión. -Desequilibrio ventilación- perfusión (V/Q). -Shunt intrapulmonar.

Fatiga de los músculos respiratorios

RENDIMIENTO MUSCULAR

El sistema metabolico anaerobico se activa, produciendo mas carbohidratos en la ausencia del O2. El glucogeno y la glucosa no se descmponen en CO2 y H2O lo que produce acumulacion de acido lactico en los musculos llevandolo a una fatiga muscular

Lo que produce un mayor uso de los musculos accesorios

Al haber una disminución de O2 va a haber una baja producción de ATP por lo tanto disfunción muscular y afectación de la bomba Na/K y el potencial de accion

La hipoxemia e hipercápnea producen un incremento notable y sostenido del trabajo respiratorio para mantener la ventilación minuto. Esta no puede mantenerse por mucho tiempo luego del cual se produce fatiga de los músculos respiratorios.

Falla Ventilatoria (Hipercápnica)

-Aumento de la producción endógena de CO2 sin elevación de la ventilación alveolar. -Disminución de la ventilación minuto (VE) -Aumento de la ventilación de espacio muerto (VD), no compensado por un aumento de la ventilación minuto.