von Ades Inframundo Vor 3 Jahren
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Una caída de aprox. 5 metros de altura de un andamio
Fractura por aplastamiento en cuña (C8-T1)
Aplastamiento de la parte anterior del cuerpo vertebral
A alterar la regulación de las funciones neurológicas como lo son el control postural
Afectación de los músculos que ayudan a la estabilidad
Adopción de posturas antalgicas llevando a que se presente
Cifosis cervical que genera una inclinación tanto del cuello como de la cabeza
Que la pelvis a su vez tome una posición de retroversión al estar en sedente
Se evidencia mala distribución de cargas por lo que el paciente debe generar una compensación
Altera la posición del Centro de gravedad
Vista Anterior: • Cabeza: Inclinada hacia la derecha • Alineación de hombros: Hombro derecho caído y hombro izquierdo ascendido • Rodillas: En genu valgo • Pie: En pronación Vista Lateral: • Hombros en pronación • Hipercifosis • Tórax cifotico • En la posición sedente del paciente se nota pelvis en retroversión Vista Posterior: • Cabeza: Inclinada hacia la derecha • Hombro derecho caído • Escapula abducida
ALTERANDO POSTURA
Fue controlado con tracción cérvico- dorsal durante 24 horas
Cirugía para fijación interna y descompresión
Este procedimiento se realiza con un injerto óseo del hueso iliaco
En relación a este proceso se genera una granulación formando tejido conjuntivo
Produciendo la organización del hematoma causando que el líquido intersticial se vuelva gelatinoso
Presencia de sustancia coloide formando una masa
Que avanza entre mallas de fibrina para unirse al perotico con los de la medula ósea y cortical
Produciendo depósito de calcio y granulación formando callo fibroso en el periostio del tejido
La proliferación generando callo externo que contiene histoles de cartílago transformándose en tejido óseo
Dándose después una remodelación para contribuir al callo definitivo viéndose alterado este proceso debido a que el paciente presenta hipoglucemia
Una disminución de la capacidad de liberación de factores de crecimiento y de citoquinas
Hay una disminución de la calidad de granulación y formación de colágeno tanto en la síntesis como en la resistencia de a ruptura
Provocando un proceso ineficaz de la remodelación, alterando la cicatrización
Disminución de la densidad ósea
ALTERANDO INTEGRIDAD ESQUELETICA
Alteración de la respuesta simpática
Falta de la vasoconstricción compensatoria a nivel del lecho esplácnico y del lecho vascular en el sistema musculoesquelético
Disminución de la actividad muscular que proporciona el retorno venoso
Disminución del flujo sanguíneo cutáneo y aumento en la resistencia vascular periférica en las extremidades.
Hipotensión 5 seg en MMSS (bilateral)
ALTERACIÓN DE LA CIRCULACIÓN
Al producir el cambio de posición se produce un desplazamiento adicional del volumen del flujo sanguíneo
Aumenta la Presión Abdominal, por lo que se produce un aumento de la resistencia de la vía aérea
Produciendo sobrecarga en el ventrículo izquierdo
La activación de los barorreceptores ante este cambio dinámico (seno carotídeo y el cayado aórtico)
Este estímulo viaja a través del nervio glosofaríngeo hacia el núcleo del haz solitario
La parte dorsomedial del bulbo raquídeo, luego a nivel ventrolateral del bulbo raquídeo
A nivel ventrolateral del bulbo raquídeo activa a las neuronas en la porción magnocelular del núcleo paraventricula
Núcleo supraóptico del hipotálamo causando la liberación de vasopresina
Mediada por proyecciones del grupo celular noradrenérgico A1
Aumento del estrés produciendo el incremento fásico y decrementos en la respuesta neural eferente
La vía del nervio vago
A la disminución del tono vagal y a la activación de los reflejos venoarteriales
Causando un aumento de la PA, GC y de la postcarga
En relación al aumento de la resistencia vascular periférica
Respuesta mediada por las proyecciones colinérgicas de las neuronas vagales preganglionares en el núcleo ambiguo.
A la liberación de norepinefrina, adrenalina y de la actividad de la renina plasmática
La excitación de los receptores y receptores beta 1 adrenérgicos ( en la célula yuxtaglomerular)
Acorta el período diastólico, a su vez se da la disminución de la perfusión miocárdica
Aumento de la demanda de O2 a nivel del miocardio conllevando a la disminución Sat O2
Grado 1: Sensación de ahogo al andar muy rápido o al subir una cuesta poco pronunciada
ALTERANDO CAPACIDAD AEROBICA
Lo que altera la mecánica ventilatoria por alteración de la Ley de Boyle
Relacionado a los volúmenes y presiones intrapulmonares
Imposibilita la generación de una presión espiratoria
Alterando el intercambio gaseoso
Patrón respiratorio : Costal Alto Tipo de respiración: Superficial Auscultacion:Disminución de los ruidos en las bases
ALTERANDO VENTILACIÓN RESPIRACIÓN
Provocando microhemorragias en la materia gris que se extienden radial y axialmente
Causa inflamación que ocupa todo el canal medular en el nivel de lesión
El edema medular sobrepasa la presión capilar venosa, produce una isquemia secundaria
La autorregulación del flujo conlleva a una hipotensión
A causa de una cascada bioquímica
Sustancias tóxicas, específicamente el glutamato
Proceso inflamatorio el cual ocasiona que de manera constante activación los nociceptores
Este este impulso pase por la fibras A delta
Ingresando al ganglio sensitivo de la raíz posterior del nervio espinal
Llega al asta dorsal de la médula espinal quien a su vez presenta hiperexitabilidad a nivel de la sustancia gris
Sumado a un aumento de la actividad pontánea neuronal de manera anormal
Luego decusar por la comisura blanca anterior llegando al cordón lateral
Ascender por el tracto espinotalámico lateral, pasando por el lemnisco medial finalizando es el núcleo ventral posterolateral del tálamo
Axón se dirige a la circunvolución post-central en el área somatosensorial primaria (Áreas de Brodmann 3,2,1)
7/10: Dolor muy fuerte
ALTERANDO DOLOR
El cual se incrementa sobreexcitando las células neuronales periféricas
Permitiendo la entrada en grandes cantidades de iones de calcio
Liberación de más radicales libres
A su vez a los oligodendrocitos (células productoras de mielina)
Liberación de sustancias tóxicas de las membranas neuronales afectadas
Causando necrosis en las neuronas vecinas
Conllevando a una hipoperfusión la cual inicia en la sustancia gris, el cual se extiende a la sustancia blanca que la rodea
Disminuyendo la propagación de potenciales del axón
Incisión del impulso nervioso a nivel de la raíz de la corteza motora y premotora
Desciende por la motoneurona superior que va por la protuberancia para llegar a nivel de C7
A causa de la interrupción axonal no desciende el impulso
El tracto cortico espinal por la parte anterior de la medula espinal lo que no genera activación del botón sináptico
Deteriorando el uso de las fibras tisulares y las células Betz
Causando disminución de las fuerzas contráctiles
Periodos de reposo constante
Las posiciones mantenidas en cama
Nutrisión y fuerzas tensiles en la capsula articular
Alterando la tensegridad en la capsula articular
Afectando las propiedades biomecánicas de los tejidos
ALTERANDO INTEGRIDAD Y MOVILIDAD ARTICULAR
Fuerza tangenciales provocando pinzamiento vascular en el talón derecho y el sacro
Diminución del riego sanguíneo provocando falta de oxígeno y glucosa
Una falla de bomba calcio de la membrana, causando liberación de calcio, que entra al citoplasma y hace activación de fosfolipasas
Produciendo un daño de la membrana donde hay ingreso nocivo de agua y calcio al interior de la célula
Liberando enzima lisosómica, realizando un cambio metabólico aeróbica y anaeróbico
Disminución de PH intracelular, produciendo necrosis
Escara grado I talón derecho y sacro
ALTERANDO INTEGRIDAD TEGUMENTARIA
Como consecuencia la supresión de la estimulación a los receptores kinestésicos
También disminuirá el umbral de excitación y frecuencia de disparo de las fibras nerviosas
Alteraciones perceptuales somáticas importantes
Por lo que también se también se minimizaron los procesos de retroalimentación motora
Disminuyendo la actividad electrofisiológica muscular
Disminuyendo la síntesis de colágeno y elastina por parte del fibroblasto
Variaciones que se presenta en las fibras musculares
La excitabilidad, la disminución de la contractibilidad, la elasticidad, y la extensibilidad
Causando Atrofia por desuso
19,0: normopeso. PERÍMETROS: Brazo - perímetro disminuido Antebrazo - perimetro disminuido. Muñeca - perímetro normal. Muslo - perímetro disminuido Pantorrilla - perímetro disminuido Tobillo - perimetro normal
ALTERANDO CARARCTERISTICAS ANTROPOMETRICAS
La síntesis de elastina y colágeno a nivel del fibroblasto
A causa de todo este proceso disminuye la demanda metabólica
Atrofia por deshuso
Se genera una debilidad de los musculos que tiene inervación parcial de los nervios afectados por la lesión
Lo cual altera el ROM activo
1.Flexores del cuello y tronco; funcionalidad disminuida debido a trauma reciente 2. Flexores de la cadera: Prueba pasiva funcional, con leve disminución de rangos articulares 3. Abductores de la cadera: Prueba pasiva funcional, con leve disminución de rangos articulares 4. Aductores de la cadera: Prueba pasiva funcional, con leve disminución de rangos articulares
ALTERANDO ROM
Se evidencia un trofismo muscular distal
5/5, tríceps 4/5, por debajo de T1 una clasificación de 0/5 sin Bíceps 5/5, extensores de muñeca 5/5, tríceps 4/5, por debajo de T1 una clasificación de 0/5 sin contracción de miembro inferior
ALTERANDO DESEMPEÑO MUSCULAR
Alteración de la conducción nerviosa
ALTERANDO INTEGRIDAD DE NERVIO PERIFERICO Y PAR CRANEAL
ASIA: Nivel T1 B (Sensitiva Incompleta)
A un Shock medular (estado fisiológico transitorio)
Desaparece la función refleja de la médula por debajo de la lesión
Alteración en las neuronas medulares, de la estimulación tónica continua
Al pasar horas o semanas la neuronas medulares recobran gradualmente su excitabilidad
Entrar en una fase de automatismo medular por debajo del nivel de la lesión
Reaparición del tono y reflejos OT aumentados
Las alteraciones en la tensegridad
A nivel muscular en el huso neuromuscular como en los Órganos Tendinosos de Golgi
Al interior de la capsula articular, como en los receptores Tipo 1
-(Anestesia) de la sensibilidad en el 5º dedo, cara medial del antebrazo y una alteración sensitiva sutil -(Hipoestesia) desde la axila hasta el codo.
Movimientos descoordinados del cuerpo
C8 - T1: Tronco inferior, Nervio cubital: que dan lugar a los nervios de los miembros superiores (el plexo braquial es el encargado de inervar el miembro superior). Su lesión origina pérdida de fuerza y de la sensibilidad en el miembro superior
ALTERANDO FUNCIÓN MOTORA
El uso de la silla de ruedas favorece la ejecución al realizar las tareas
Requiere de diferentes dispositivos de asistencia
Permitiran una recuperacion progresiva del paciente para que de esta manera mejore su estado de salud
ALTERACIÓN TECNOLOGÍAS DE ASISTENCIA
De motivos de exclusión no puede desempeñarse en su ocupación previa
Al largo proceso de rehabilitación, siendo una barrera
Menor integración tanto productiva como social y laboral
El paciente no ha asimilado la dimensión del compromiso y cómo afectará a su futuro
ALTERANDO VIDA COMUNITARIA, SOCIAL Y CÍVICA
ALTERANDO VIDA LABORAL
Que no demanden alto gasto energético y permite mayor accesibilidad
Teniendo en cuenta que es dependiente para la mayoría de actividades por lo que la silla de ruedas le brinda un mayor soporte
Evita el riesgo de caída, generando un aumento de la base de sustentación
Incluyendo actividades de alto nivel, auto cateterización urinaria y uso de supositorios rectales.
Dependiente, solo requiere supervisión (No toca al sujeto)
Paciente no es capaz de realizar sus actividades de la vida diaria
Dependencia Moderada
ALTERANDO VIDA DOMESTICA Y AUTOCUIDADO
ALTERANDO MOVILIDAD INCLUYENDO LOCOMOCIÓN
Se afectan los patrones de movimiento
Limitación para mantener los movimientos controlados
En dinámico tanto estático
Barany:Positivo
ALTERANDO BALANCE
ALTERANDO INTEGRIDAD SENSORIAL
Reflejos: •Tricipital: 1+ (Respuesta lenta o disminuida) •Bicipital: 1+ (Respuesta lenta o disminuida) •Estiloradial: 1+ (Respuesta lenta o disminuida) •Cubitopronador: 1+ (Respuesta lenta o disminuida) Patológicos: •Signo de Hoffman: Positivo •Signo de Babinski: Positivo Tono: Evaluación del tono flexor de mmss (codo /dedos) 1: Ligero incremento del tono muscular manifestado por mínima resistencia al final del arco de movimiento pasivo
ALTERANDO INTEGRIDAD REFLEJA
