ACCESO VENOSO CENTRAL Y PERIFERICO

Catéter Venoso Central (CVC)

Se considera CVC cuando el extremo distal del mismo se ubica en vena cava superior, vena cava inferior o cualquier zona de la anatomía cardiaca, siendo esta última localización permitida sólo para el catéter Swan-Ganz, que se situará en arteria pulmonar.

Los CVC se insertan a través de venas consideradas centrales:
Subclavia
Yugular

Femoral

Tipos de CVC

Según técnica de implantación los catéteres venoso central se clasifican por su situación anatómica, duración, por el número de lúmenes, técnica de implantación y abordaje

Objetivos

Proporcionar un acceso directo en una vena de grueso calibre para hacer grandes aportes parenterales, mediciones hemodinámicas o cubrir situaciones de emergencia.
Infundir simultaneamente distintas perfusiones incompatibles a través de lúmenes separados.

Indicaciones

Pacientes con venas periféricas en malas condiciones, tales como: edema, quemaduras, esclerosis, obesidad o en choque hipovolémico.
Administración de medicamentos que sean incompatibles, irritantes, hiperosmolares
Control de la Presión Venosa Central (PVC).

Administración de nutrición parenteral (NPT) y quimioterapia
Con fines diagnósticos para determinar presiones y concentraciones de oxígeno en las cavidades cardiacas.
Pacientes que requieren transfusiones o muestreos frecuentes.
Acceso temporal para hemodiálisis.
Pacientes sometidos a trasplante

Medidas de control y seguridad

Durante la instalación

En caso necesario coloque un cubrebocas al paciente.
Verifique que se efectúe la instalación del CVC por personal capacitado.
Utilice técnicas de barrera máxima para la inserción del CVC (incluso PICC) que incluye uso de gorro, cubrebocas, bata, guantes y campos estériles que cubran todo el cuerpo del paciente.
Utilice prioritariamente la inserción subclavia en lugar de yugular o femoral para CVC no tunelizados.
Recorte el vello con recortadora eléctrica, no rasure esto evita lesiones de la piel y multiplicación bacteriana.

Toma de muestras sanguíneas
Procedimiento especializado que consiste en la extracción de muestras sanguíneas para su análisis, a través de un lumen del catéter.

Objetivo
Evitar venopunciones y estrés al paciente.

Durante el manejo y cambio de equipos

Utilice preferentemente un apósito estéril transparente semipermeable para observar de forma permanente el sitio de inserción e identificar de forma precoz datos locales de complicaciones como infección.
Cambie el apósito por lo menos una vez a la semana.
Cambie el apósito si se humedece, se desprende o ensucia visiblemente.
No moje o someta la zona del catéter al chorro de agua.
No aplique antibióticos tópicos o cremas en el sitio de inserción, ya que puede provocar resistencia microbiana e infecciones por hongos.
Vigile signos de infección en el sitio de inserción: calor local, dolor, eritema y presencia de cordón venoso visible y palpable.

Cuidados Especiales

Heparinización (sellado) del catéter
La aplicación del sello de heparina, inhibe la formación de trombos inactivando la trombina y otros factores de coagulación.

Objetivo
Prevenir la formación de trombos en el interior del catéter.

Durante el retiro del CVC

Haga presión sobre el sitio de inserción para evitar hemorragia o una embolia aérea.
Deje en reposo al paciente de 5 a 10 minutos después de retirar el catéter.
Mantenga cubierto el sitio de inserción con el apósito absorbente no adherente por 24-48 horas.
Envíe la punta del CVC cuando exista sospecha de bacteriemia o infección local.
Compruebe la integridad del catéter una vez que haya sido retirado.
Coloque al paciente en posición de trendelemburg y pídale que respire lentamente, en caso de reacción vagal.

Transfusión de hemoderivados
La sangre y derivados se utilizan para restaurar el volumen sanguíneo, aumentar la hemoglobina y la capacidad de transporte de oxígeno y otras sustancias o corregir los niveles séricos de proteínas.

Objetivo
Transfundir concentrados hemáticos, plasma o plaquetas para compensar un déficit de los componentes de la sangre.
Transfundir hemoderivados de forma segura para el paciente a través del catéter.
Mantener funcional la vía que se utilice para la hemotransfusión

Soliciones Centrales

Vesificantes / Irritantes
Cualquier pH y osmolaridad

¿Emergencia o necesidad de monitorización especial?

CICC

<15 días

Valorar:
CICC
PICC

15 días - 1 año

¿Venas
del brazo
accesibles?

PICC

Valorar:
CICC tunelizado
FICC tunelizado

>1 año

Valorar:
PICC tunelizado
PICC Port
CICC tunelizado
Reservorio

Objetivos del mantenimiento de los accesos vasculares

Existen varios objetivos para los accesos vasculares que son:
Completar la terapia infusional con éxito
Eliminar las complicaciones relacionadas al acceso vascular

Minimizar el numero de punciones por paciente
Satisfacción frl paciente
Protección para el personal

Mantenimiento de los accesos vasculares

El mantenimiento debe de contener consideraciones en relación a los accesos vasculares como:
La curación
El tipo de apósito

El sellado del catéter
El cambio del catéter : En los accesos centrales se valora y no se cambian rutinariamente
El cambio de equipo

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL CATÉTER VENOSO CENTRAL

CUIDADOS GENERALES:
Higiene de manos: lavado higiénico de manos con agua y jabón y posteriormente solución hidroalcohólica o lavado antiséptico de manos (Daroxidina)
Manipular lo mínimo indispensable el catéter

Ponerse guantes estériles para cada manipulación.
Posición adecuada y cómoda del paciente y del personal.

RECOMENDACIONES:
• Tener presente alergias al Látex.
• Vigilar presencia de arritmias seria deseable la monitorización del paciente con ECG.

• Vigilar presencia de hemorragia o hematoma.
• Evitar rotura del catéter, embolia gaseosa y hemorragia.

VIGILANCIA POST-IMPLANTACIÓN

Monitorización de tensión arterial cada 2 horas durante las primeras 8 horas.
Control de la zona de inserción por si existen hematomas. Si se presentan, poner apósito compresivo y frío local. Vigilar frecuentemente la aparición de sangrado.
Elevar el cabecero de la cama si lo tolera el enfermo durante las primeras 6 horas.

Administrar analgesia prescrita si lo precisa el paciente.
Cura estéril a las 24 horas.

Cuidados del punto de inserción y cambio de apósito

Disponer el material necesario en mesa auxiliar.
Poner guantes estériles
Retirar el apósito

Cambiar de guantes
Limpiar con suero salino empezando en el punto de inserción del catéter en forma circular. A continuación se procede con el antiséptico de la misma manera.
Observar el punto de punción cada 24 horas
Usar apósito estéril de gasa o apósito transparente y semipermeable (que en este caso se puede mantener 7 días

RETIRADA DEL CÁTÉTER

Informar al paciente
Cerrar infusiones, llaves de tres pasos y luces del catéter.
Higiene de manos según recomendaciones generales.

Colocarse guantes estériles.
Retirar punto de sutura.
Retirar catéter lentamente para evitar rotura; si existiese resistencia avisar al médico.
Tener en cuenta la posibilidad de aparición de arritmias.

Comprobar que el catéter está integro
Cambiar los guantes por otros estériles par realizar la cura.
Limpiar la zona y aplicar solución antiséptica.

Colocar apósito semioclusivo .
Observar la herida cada 24 horas y registrar en los documentos de enfermería: el día de la retirada del catéter y el seguimiento diario de la cura, y si existiese aumento de temperatura.
El cultivo del catéter se hará sólo en caso de sospecha de infección.

Reevaluación Periodica

Características de la terapia

Situación Hemodinámica

Depuración prevista de terapia

Integridad Vascular del paciente

Dispositivo

Cuidado del acceso venoso periférico

Un catéter venoso periférico es un tubo delgado y flexible que se inserta en una vena generalmente una vena en el cuello, brazos o piernas donde la punta del catéter es posicionada dentro de una vena central grande que drena cerca del corazón.
Administra tratamiento, transfusiones de sangre, quimioterapia, alimentación intravenosa a largo plazo y ayuda a obtener muestras sanguíneas
Es un método efectivo que puede utilizarse por un periodo de horas, días o semanas

Caracteristicas

El calibre del catéter siempre debe ser el de menor calibre al de la vena, esto disminuye el trauma y el riesgo de flebitis.
Se recomienda usar catéteres de pequeño calibre (en venas de grueso calibre) cuando es necesario administrar agentes irritantes, ya que ayuda a la hemodilución.

Contraindicaciones para colocar venoclisis
Alteraciones del perfil de coagulación
Historia de acceso vascular con trombosis venosa

Soluciones perifericas

SubtpH 5-9 / <600 mOsm/L
NP: <900 mOsm/Lopic

Emergencia

PIVC
IO

<6 días

¿Venas
periféricas en
buen estado?

PIVC

PIVC Ecoguiada
ML

1-15 días

¿Venas
del brazo
accesibles?

ML
PICC

CICC

>15 días

¿Venas
del brazo
accesibles?

PICC

CICC tunelizado
FICC tunelizado

Cuidados del catéter

Evaluar cada 24h (y siempre que se considere necesario) el punto de inserción
Inspeccionar buscando signos de alarma como eritema o dolor
Evaluar la permeabilidad del catéter cada vez que se acceda al mismo

En los catéteres que se utilizan de forma intermitente o vayan a ser utilizados para obtener muestras de sangre lavar la cánula al menos cada 8 horas con suero salino al 0.9%
Minimizar el riesgo de contaminación mediante la limpieza de los conectores con solución antiséptica (clorhexidina alcohólica al 2%, povidona yodada al 10% o alcohol de 70%) antes de acceder al sistema y hacerlo solo con dispositivos estériles

Cuidados en instalación

Realizar higiene de manos.
Comprobar inmediatamente antes de la punción, que el paciente y la vía de administración son los establecidos.
Verificar el estado de la vena de la paciente para seleccionar el calibre correcto a usar

Realizar una asepsia correcta para evitar infecciones

Cuidados del punto de inserción

Vigilar la zona de inserción del catéter cada 24 horas, mediante palpación en el caso de apósito de gasa y por inspección directa en el caso de apósito transparente
Si el paciente presenta sudoración intensa o se observa sangrado en la zona de inserción utilizar apósitos de gasa en vez de transparentes
No es necesario levantar el apósito de la zona de inserción si el paciente no tiene signos clínicos de infección

Cambiar el apósito cuando esté despegado, mojado o sucio

Cuidados del punto de inserción

Aplicar antiséptico, preferiblemente clorhexidina alcohólica al 2% en el punto de inserción cuando se cambie el apósito
No utilizar antibióticos tópicos o cremas en el lugar de inserción ya que pueden provocar resistencias microbianas e infecciones por hongos

Cuidados en el mantenimiento de catéter

Evaluar la permeabilidad del catéter cada vez que se acceda al mismo
Inspeccionar regularmente la permeabilidad del catéter periférico y la colocación correcta del mismo, ya que el reconocimiento temprano de la extravasación es fundamental para limitar la cantidad de fluido que se extiende por el tejido subcutáneo y el daño potencial que puede producir en los tejidos

Cuidados en el mantenimiento del catéter

Lavar con suero salino al 0,9% la luz del catéter cada vez que se administre una medicación o se suspenda
Minimizar el riesgo de contaminación mediante la limpieza de los conectores con solución antiséptica (clorhexidina alcohólica al 2%, povidona yodada al 10% o alcohol de 70%) antes de acceder al sistema y hacerlo solo con dispositivos estériles

Retirada del catéter

No es necesario cambiar el catéter con una frecuencia establecida, cambiarlo cuando esté clínicamente indicado
Retirar los catéteres venosos periféricos si los pacientes desarrollan signos de flebitis (calor, sensibilidad, eritema), infección y cuando se detecte mal funcionamiento del catéter
Retirar el catéter intravascular en cuanto no sea necesario