Artroplastia de cadera
Articulación de coxofemoral
Anatomía
Diartrosis (enartrosis)
Soporta ciclos de carga
Movimiento a lo largo
de toda la vida
Compuesta por
Cavidad acetabular
Fusión de 3 huesos
Ilion
Ensanchada superior que forma la parte superior del hueso coxal en forma de ala.
su borde superior forma la cresta iliaca, que puede palpable
El cuerpo del ilion se une al isquion y al pubis.
Isquion
Constituye la porción posteroinferior del hueso coxal.
El borde superior del cuerpo se fusiona con el ilion y con el pubis y forma parte del acetábulo
La rama del isquion se une a la rama inferior del pubis.
Pubis
Los cuerpos derecho e izquierdo se unen para formar la sínfisis púbica.
La rama superior forma parte del acetábulo y allí se une al ilion y al isquion.
La rama inferior se dirige hacia atrás y afuera y se une a la rama del isquion.
Rodete acetabular o labrum
Fibrocartílago
Inserta en la ceja cotiloidea
Ampliar la cavidad cotiloidea
Permitir una mejor congruencia con la cabeza femoral.
Fémur
(Cabeza del fémur)
Hueso más largo y pesado del cuerpo
La superior, que es la que forma la articulación coxofemoral
Cabeza, un cuello y dos trocánteres uno mayor y otro menor.
La inferior consta de dos cóndilos que forman la articulación tibio femoral y se articulan por delante con la rótula.
Una diáfisis y dos epífisis
La inferior consta de dos cóndilos que forman la articulación tibio femoral y se articulan por delante con la rótula.
Estructuras ligamentarias
Los ligamentos pueden ser divididos en dos grupos
Ligamentos capsulares
intrínsecos de la cápsula articular
iliofemoral
pubofemoral
isquiofemoral
Ligamentos intracapsulares
encontrados dentro de la cápsula
transverso del acetábulo
de la cabeza del fémur (Redondo)
Estructuras nerviosas
Inervada por los ramos articulares de múltiples nervios que surgen del plexo lumbosacro (L2-S1)
Nervio Ciático
Nervio Femoral
Nervio Obturador
Estructuras vasculares
La irrigación de la articulación coxofemoral depende de
Arterias circunflejas femorales medial y lateral (ramas de la arteria femoral profunda)
Arteria obturatriz
Artérias glúteas superior e inferior
Biomecánica
FLEXIÓN
Es el movimiento que produce el contacto de la cara anterior del muslo con el tronco, de forma que el muslo y el resto del MI sobrepasa el plano frontal.
Flexión activa
Cuando la rodilla esta extendida , la flexión no supera los 90º
Cuando la rodilla esta flexionada, alcanza e incluso sobrepasa los 120º
Flexión Pasiva
Cuando la rodilla esta extendida , la flexión es menor que cuando esta flexionada
Cuando la rodilla esta flexionada, la amplitud sobrepasa los 140º y el muslo contacta casi totalmente con el tórax.
EXTENSIÓN
Dirige el miembro inferior por detrás del plano frontal. Está limitada por la tensión del ligamento iliofemoral.
Extensión activa
Cuando la rodilla esta extendida , la extensión es mayor a 20º, que cuando está flexionada
Se debe a que los mx isquiotibiales pierden su eficacia como extensores de cadera, puesto que han utilizado su fuerza en la flexión de rodilla.
Extensión Pasiva
No es mas de 20º en el paso hacia delante.
Alcanza hasta lo 30º cuando el miembro inferior se sitúa muy hacia atrás.
ABDUCCIÓN
ocurre en el plano coronal y tienen un rango libre de movimiento de hasta 45 grados.
Está limitada por el impacto ósea del cuello del fémur con la ceja cotiloidea
Aunque antes de esto intervienen los músculos aductores y los ligamentos ilio y pubofemoral.
ADUCCIÓN
La amplitud máxima de aducción es de 30º
está limitada por la extremidad contralateral, la tensión en los músculos abductores, la porción lateral del ligamento iliofemoral y de la fascia lata del muslo.
ROTACIÓN INTERNA
Es el movimiento que dirige la punta del pie hacia dentro y el cuerpo del fémur se moviliza anteriormente
En prono, cuando la pierna se dirige hacia fuera, amplitud de 30º a 40º
La tensión en los rotadores laterales y en el ligamento isquiofemoral limitan la rotación interna
ROTACIÓN EXTERNA
Es el movimiento que dirige la punta del pie hacia fuera y el cuerpo del fémur se moviliza posteriormente
En prono, cuando la pierna se dirige hacia dentro, amplitud máxima de 60º
Es limitada por la tensión en los rotadores mediales del muslo y los ligamentos iliofemoral y pubofemoral.
CIRCUNDUCCIÓN
Combinación simultánea de movimientos elementales efectuados alrededor de tres ejes. Cono de circunducción.
Indicaciones
La principal indicación para la artroplastia de cadera es dolor intenso, crónico, que no cede con tratamiento conservador y que suele ir acompañado de fracaso funcional de la articulación.
Artrosis
Artritis Reumatoidea
Necrosis avasculares de cabeza de fémur.
Displasias de cadera
Fracturas de cuello de fémur.
Contraindicaciones
Infección activa (local o sistémica),
Enfermedades médicas preexistentes significativas.
Inmadurez esquelética, paraplejía o tetraplejía
Debilidad muscular permanente o irreversible en ausencia de dolor.
La ausencia de masa muscular abductora de la cadera, un déficit neurológico progresivo y la obesidad mórbida son consideradas contraindicaciones relativas.
Complicaciones
Intraoperatorias
Fracturas
Lesiones nerviosas
Lesiones vasculares
Hipotensión debida a cementación
Postoperatorios
Enfermedad tromboembólica
Infección
Luxación
Osteólisis y desgaste
Aflojamiento aséptico
Fractura periprotesica
Fractura/ fallo prótesis
Dismetría
Osificación heterotópica
Dominios según APTA
Musculoesqueletico
Patrón H
Artroplastia
Neuromuscular
Patrón D
Alteración de la función motora e integridad sensorial asociada con desordenes no progresivos del SNC de origen congénito o adquirido en la adolescencia o edad adulta.
Integumentario
Patron D
Alteración de la integridad integumentaria asociado con compromiso de segundo grado profundo y formación de cicatriz
CIF
Actividades y participacion
Limitaciones
Realizar actividades de la vida diaria
Restricción
Acceso a lugares
Factores contextuales
Barreras
Uso de bastón
Facilitadores
Servicio de fisioterapia
Apoyo familiar
Eps
Es uno de los procedimientos ortopédicos más exitosos que se realizan hoy en día, y es una intervención coste-efectiva para disminuir el dolor, mejorar la función y sobre todo la calidad de vida de los pacientes con patología degenerativa o inflamatoria de la cadera
Todas las ATC consisten en un componente femoral, un componente acetabular y una superficie de carga o rozamiento.
La ATC es una intervención donde las superficies articulares afectadas son reemplazadas con materiales sintéticos, y así mejora el dolor, la cinemática articular y la función.
Tipos
Artroplastia parcial
Consiste en la sustitución de la cabeza del fémur, dejándose la cavidad acetabular íntegra.
Es menos agresiva, más corta y genera menos sangrado que en los otros tipos, pero los resultados de funcionalidad son peores a medio y largo plazo.
Artroplastia con prótesis de recubrimiento o resurfacing
En lugar de extraer la cabeza femoral, ésta se recorta y se recubre, junto con el acetábulo, con un metal.
- Presenta ventajas de ahorrar masa ósea.
Parece provocar dolor e inmovilización.
- Deterioro acelerado de la cavidad acetabular que puede requerir una segunda intervención quirúrgica.
Artroplastia total
Se realiza la sustitución de toda la cadera, tanto de la parte femoral como de la acetabular.
Ofrece una amplia variedad de posibilidades para resolver cualquier situación anatómica.
Genera dificultad para la toma de decisión del modelo a usar, los materiales de la prótesis y la técnica de fijación
Métodos de fijación
La fijación cementada
Se cementan vástago y cotilo para anclar los componentes al hueso
La fijación no cementada
La superficie metálica del vástago y cotilo entra en contacto directo con el fémur, por lo que se necesita que ésta sea porosa para permitir el crecimiento óseo en el interior de los poros.
Vías de abordaje
Lateral directa o Hardinge o Hardinge modificada
divide la porción anterior de los músculos abductores.
Posterolateral
expone la cadera mediante la división del músculo glúteo mayor y la disección de los rotadores cortos externos en la parte posterior de la cadera. Los músculos abductores permanecen intactos.
Anterior o Smith-Petersen
no necesita separar ninguno de los músculos que rodean a la cadera y además parece presentar un índice menor de dislocación de la articulación.
Entre sus potenciales complicaciones se incluye la fractura femoral y el daño del nervio cutáneo femoral.
Femorales (vástago y cabeza)
Acetabulares (cúpula e inserto).
La combinación de ambas se denomina fijación híbrida (comúnmente acetábulo no cementado y componente femoral cementado)
Sólo se cementa el vástago, no el cotilo (el componente acetabular se ancla directamente al hueso) y viceversa
Paciente femenina
70 años
Presenta
Antecedentes quirurgicos
Reconstrución de tobillo izquierdo
Protesis de ojo izquierdo por Perdida.
Artroplastia de cadera derecha
Antecedentes familiares
No refiere
Antecedentes patologicos
Hipertensión
Osteoporosis.
Antecedentes farmacologicos
Losartan de 50 Mg.
Calcio.
Acetaminofen.
Dolor
5/10 escala análoga verbal
Aumenta con el frio
Movimientos
Ingresa al servicio de fisioterapia
por
Artroplastia de cadera
21 de mayo de 2022