CLASIFICACIÓN DE VENTILADORES MECÁNICOS EN NEONATOS
Ventilación con presión de soporte (VPS)
Es una modalidad gatillada por el paciente, limitada por presión y ciclada por flujo, en la cual el esfuerzo inspiratorio del paciente es asistido por un aumento del flujo inspiratorio (lo que da un aumento de presión).
Este flujo inspiratorio adicional es variable en relación al esfuerzo del paciente ya que termina la inspiración al detectarse el inicio de la espiración.
Sincronización total entre paciente
y respirador, menor “ lucha “ del paciente con el equipo.
SIMV+PS
el ventilador entrega ventilaciones mecánicas con cierta presión y tiempo en forma intermitente y las respiraciones espontáneas entre las mecánicas son “apoyadas” por la PS, la que se usa con un nivel menor al soporte mecánico
Algunos ventiladores lo expresan como un porcentaje de la presión inspiratoria
máxima (PIM) de las ventilaciones mecánicas o simplemente se programa un límite de presión para este soporte. En general se
recomienda partir con el 50% al 60% de la diferencia entre la PIM- PEEP
Ventilación con objetivo de Volumen (VOV) o Volumen
garantizado (VG)
En esta modalidad se fija un volumen corriente
(Vc) para entregar en las respiraciones mecánicas (habitualmente entre 4 y 6 mL/kg) y el ventilador va ajustando para cada respiración el tiempo, flujo y presión inspiratoria para que entregue ese volumen.
Modalidad controlada por volumen, ciclada por tiempo y
limitada por presión.
Puede emplearse en todos los modos de ventilación
sincronizada: A/C, SIMV, PSV.
Ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV)
En ella el ventilador entrega respiraciones mecánicas en forma intermitente a una frecuencia fijada por el clínico, pero, a diferencia da la IMV tradicional, estas respiraciones mecánicas están sincronizadas con el esfuerzo inspiratorio del paciente (si éste respira).
El paciente puede tener respiraciones espontáneas entre las mecánicas que son apoyadas por la presión positiva al final de la espiración (PEEP) Las respiraciones espontáneas no asistidas representan un mayor trabajo respiratorio.
Ventilación asistida/controlada (AC).
En ella cada respiración espontánea del paciente gatilla o es “asistida” por una respiración
mecánica completa. Si el paciente no respira, el ventilador entrega respiraciones mecánicas a la frecuencia fijada por el clínico para asegurar una ventilación adecuada
Algunos respiradores sólo
sincronizan el inicio de la respiración y el tiempo inspiratorio es fijo, requiriendo ajustes para evitar atrapamiento aéreo. En otros,
se puede sincronizar el término de la inspiración con el inicio del esfuerzo espiratorio del paciente y el tiempo inspiratorio es variable de acuerdo al esfuerzo del neonato. Previene la fátiga muscular
PRESIÓN POSITIVA CONTINUA
(PPC, CPAP).
Se emplea con respiración espontánea aplicando una presión
positiva y un flujo de gases constantes, manteniéndolos a lo
largo de todo el ciclo respiratorio.
Aumenta la capacidad residual funcional (CRF) evitando el colapso alveolar
Mejora la relación V/Q y oxigenación disminuyendo el trabajo respiratorio.
Estimula además reflejos pulmonares que activan el centro respiratorio.