ECMO

Un sistema de asistencia mecánica circulatoria y respiratoria extracorpórea de corta duración.

1. shock cardiogénico

ECMO VENO ARTERIAL

INDICACIONES

Insuficiencia cardíaca

Shock cardiogénico poscardiotomía

Shock cardiogénico agudo y parada
cardíaca no quirúrgicos

Bridge to bridge

VENTILACIÓN MECANICA

1. volumen tidal, presión de ventilación, frecuencia ventilatoria y la FiO2 se reducen para evitar el barotrauma, el volutrauma, la toxicidad del oxígeno y la alcalosis local

(PEEP) superior a 8 cmH2O para evitar el
colapso alveolar, y se modulará según el grado de edema pulmonar

Relación flujo de gas emitido por el mezclador de oxígeno-aire/flujo de bomba sea 1/1 al inicio; posteriormente, esta relación se modificará según los resultados de gases obtenidos directamente en la línea arterial postoxigenador del circuito

CONTRAINDICACIONES

Absolutas

Insuficiencia aórtica grave (en caso de V-A
ECMO).
– Parada cardíaca no presenciada.
– Enfermedad terminal (cirrosis hepática, cáncer,
insuficiencia renal o diabetes).
– Fracaso multiorgánico establecido e irreversible.
– Daño neurológico irreversible.

Relativas

Disección de aorta.
– Sepsis.
– Mayores de 70 años.
– Obesidad mórbida

2. Insuficiencia respiratoria con compromiso vital

ECMO VENO-VENOSO

Cánula VV-ECMO clásica doble. (A) VV-ECMO femoro-yugular; (B) el drenaje venoso se consigue a través de una gran cánula multiportal introducida en la vena femoral y avanzada en la unión entre la vena cava inferior (IVC) y la aurícula derecha (RA); La reinyección se realiza a través de una cánula arterial introducida en la vena yugular interna derecha y avanzando a través de la vena cava superior (SVC) en la RA, frente a la válvula tricúspide (TV). VV-ECMO, oxigenación de la membrana extracorporal veno-venosa.

ECMO- VV

(A) Avalon (Maquet, Rastatt, Alemania) técnica de canulación bicaval simple de doble lumen; (B) el drenaje y la reinyección se aseguran mediante una cánula de doble lumen introducida en la vena yugular interna derecha. La cánula se avanza hasta que la punta se encuentra en la mitad de la IVC, delante de las venas hepáticas. El drenaje es del IVC y del SVC. La reinyección está en la RA que se enfrenta a la válvula tricúspide. VV-ECMO, oxigenación de la membrana extracorporal veno-venosa; TV, válvula tricúspide; IVC, vena cava inferior; RA, aurícula derecha; SVC, vena cava superior

Canulación doble VV-ECMO

El drenaje venoso se lleva a cabo a través de una gran cánula multiportal introducida en la vena femoral y avanzada a la IVC media; La reinyección utiliza una cánula introducida en la vena femoral contralateral y avanzada a la AR. VV-ECMO, oxigenación de la membrana extracorporal veno-venosa; TV, válvula tricúspide; IVC, vena cava inferior; RA, aurícula derecha; SVC, vena cava superior

Clínica - Severamente hipoxémicos y / o hipercápnicos. - La literatura reciente sugiere que una proporción de PaO2 / FIO2 de 70-80 mmHg, un puntaje de Murray> 3, y un pH <7.2 proporcionan un umbral razonable para considerar VMO-ECMO en adultos con SDRA

VENTAJAS

1) Inicio rápido de la asistencia mediante canulación periférica 2) Es una técnica poco agresiva, por lo que es mejor tolerada en estos pacientes críticos 3) Al no necesitar toracotomía, permite
continuar con las medidas de resucitación cardiopulmonar en los pacientes con parada cardíaca
4) Proporciona soporte pulmonar, univentricular o biventricular 5) Se ha mostrado eficaz como puente a una asistencia ventricular de larga duración
o como puente a trasplante cardíaco 6) Es mucho más económico que otros dispositivos de asistencia ventricular

FUNCIONAMIENTO DEL CIRCUITO

Salida de sangre desoxigenada

circuito

Reservorio Venoso

Un sistema de deposito o recolector de sangre de las venas

Oxigenador

Reemplazo del pulmón

BURBUJA

MEMBRANA

Intercambiador de calor

Temperatura de la sangre

Bombas

Bomba ventricular

bomba centrifuga

bomba de rodillo

Filtros

Embolisis gaseosa

Partículas tromboticas

Se da el intercambio gaseoso bajo el principio de Bohr y Haldane

Regresa con la misma temperatura de nuevo al cuerpo para perfusion de tejidos

poros de 20-40 um

1. Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) - Aspiración broncopulmonar - Neumonía bacteriana, viral o atípica - Barotrauma - Neumonitis intersticial aguda o crónica . 2. Sepsis no controlada - Insuficiencia multiórganica no pulmonar, - Lesión neurológica irreversible, enfermedad terminal u otra enfermedad que limite la vida

El paciente se basa en su propia hemodinámica, de tal manera que el CO2 y las resistencias vasculares pulmonares y sistémicas se mantienen sin cambios durante el intercambio de gas extracorpóreo

Contraindicaciones

Enfermedad de base irreversible, a juicio de comisión de derivación

Daño encefálico irreversible documentado

Relativas

Impedimento a recibir productos sanguíneos

VM >7 días

Contraindicación para anticoagulación

Hemorragia de SNC.

Estado de inmunodeficiencia severa.

Riesgos

Sangrado Eventos tromboembólicos Infección

Hipoxia coronaria o cerebral

ventilacion mecanica protectora

- Volumenes bajos

- Presión meseta menor de 28- 30 cmH2O

Altos niveles de PEEP

Posicionamiento en prono

Bloqueadores neuromusculares

Oxido nitroso

Fármacos: Almitrine

por ecotranstoracica y transesofagica

BIBLIOGRÁFIA

Mongodi S,(Internet). (Citado 25-05-2012). disponible en: http://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2016.12.007ema. 2017

Lazzeri C, Bonizzoli M. Cianchi G,
Batacchi S, Terenzi P. Cozzolino M. Lactate and Echocardiography before
Veno-Venous Extracorporeal Membrane
Oxygenation Support. Heart, Lung and Circulation. 2017; 1–5