ACV DE GANGLIOS BASALES (IZQUIERDO)

Alteración

Muerte de Neuronas Espinales Medianas (Convergencia)

Caudado

disminución velocidad y exactitud de los movimientos dirigidos MMII y MMSS

Disminución del control armónico y sincrónico del movimiento

Coordinación Motora

Globo Pálido

Preparación de movimientos antes de ejcutarlos

Selección de movimeintos del Progrma motor (se suprimen mov. no deseados para alcanzar el objetivo)

Patear Balón

Correr

Atrapar y lanzar balón

Ejecución de movimientos voluntarios aislados y finos

Putamen

Control Motor

Ejecución de movimientos aprendidos

Pobreza y lentitud de movimientos

Vías del SNC

Vía Piramidal

Vía Corticoespinal (Corteza Motora Primaria, Corteza premotora y área motora suplementaria)

Afectación de neuronas de la motilidad voluntaria antes de su decusación (subcortical)

Hemiplejía derecha

Síndrome de la Neurona Motora Superior

Alteración en la regulación de las Motoneuronas Superiores

Disminuye el control supramedular

Desequilibrio de la excitación e inhibición del tono muscular (ALTERACIONES EN EL PROCESAMIENTO MEDULAR)

Facilitación de la transmisión en vías interneuronales excitadoras coactivadas por aferencias II

Hiperactividad del tono muscular y reflejos (Hipertonía e Hipereflexia)

Vía para-piramidal

RUBROESPINAL

Movimiento inconsciente

ANTECEDENTES

Colesterol Alto

Desarrollo de obesidad

APNEA DEL SUEÑO

Alteraciones en la estructura y función de la vía respiratoria alta (Faringe)

Desequilibrio entre esfuerzo y la resistencia ventilatoria

Disminución Volumen Pulmonar

Hipoxemia intermitente- reoxigenación

Periodos de hipoxemia

Endotelio vascular: liberación de sustancias inflamatorias

Aumento de la viscosidad de la sangre

Periodos de reoxigenación

especies reactivas de oxí-
geno que median el estrés oxidante

Afectan función auricular

FIBRILACIÓN AURICULAR

Alteración del ritmo cardíaco

Warfarina

Disminución de la producción de vitamina K

Aumento del consumo de alimentos de vitamina k

Bloqueo del efecto del medicamento

Formación de coágulos

Oclusión

Ramas lenticuloestriadas de las arterias cerebral media y anterior y la rama coroidea anterior de la arteria carotida interna.

Formación de depósitos grasos en las paredes de los vasos sanguíneos

Dificultad de flujo sanguíneo por las arterias

FACTOR DE RIESGO

MARCHA DE SEGADOR O HEMIPLÉJICA

MARCHA

causa

Oscilación del tronco hacia flexión y extensión

Desplazamiento del centro de gravedad (a la altura de los últimos cuerpos vertebrales lumbares y sacras)

Inestabilidad

Desplazamiento del centro de gravedad

POSTURA

DEBILIDAD MUSCULAR

Dificultad para la co-contracción

Estabilidad articular

Alteraciones estructurales en el músculo

Reducción de la tensión longitudinal

Reducción de la masa muscular

pérdida de sarcómeras

Cambios en el tamaño y distribución de tipo de fibras

Acumulación de tejido conectivo y grasa

Unidad Motora

Lenta

Fatigable

DESEMPEÑO MUSCULAR

Disminución en el rango de movimiento de la articulación por hipertonía

ROM

Miembro Superior (Patrón flexor)

Bíceps Braquial; Braquial Anterior

Flexión de codo y dedos de la mano

Palmar mayor; Palmar menor; Cubital anterior

Flexión de Muñeca

Flexor Común Profundo de los dedos

Dedos de la mano en flexión y adución

Pectoral Mayor; Subescapular; Redondo Mayor; Dorsal Ancho

Brazo en aducción con supinación; Escápula elevada y retraida

Miembro Inferior (patrón extensor)

Glúteo medio; Glúteo menor; Tensor de la fascia lata

Rotación Interna

Músculo gracil; M. aductores; Pectíneo

Aducción

Cuadriceps; glúteo mayor

Extensión cadera como de rodilla

Tibial Anterior; Soleo; Gastronemio

Flexión Plantar

Patear un balón/Correr/Atrapar y lanzar balón

FUNCIÓN MOTORA

Debilidad Muscular

Sinergía Flexora

Anteropulsión de hombros: acortamiento de los músculos aductores de hombro y los escapulares (redondo,subescapular, enlongados)

Cabeza adelantada: momento de flexión aumentado, lo cual requiere de una contracción isométrica Lordosis cervical: estrechamiento del foramen intervertebral y compresión de cuerpos vertebrales posteriores Elongación: ligamento anterior longitudinal Acortamiento: Ligamento posterior y extensores del cuello

Sinergía Extensora

Anterior tilt of pelvis: Compresión:cuerpos vertebrales posteriores y presión interdiscal L5-S1 Elongación: cadena muscular anterior(músculos abdominales) Acortameinto: Iliopsoas, extensores lumbares

Hiperextensión de rodilla: Compresión: capsula articular Elongación ligamentaria Acortamiento de gastronemios (Cadena muscular extensora)

POSTURA

Fases de la Marcha

Apoyo

Ausencia en el choque de talón

Respuesta a la carga aumentada

Soporte terminal ausente

Nos e evidencia un prebalanceo

Balnceo

Balanceo inicial: No se observa en pierna comprometida el despegue de los dedos del piso y la flexión máxima de rodilla durante la marcha (30°).

Balanceo medio: La pierna comprometida se encuentra extendida en todo momento, de manera que el pie permanece despegado del suelo y termina cuando la tibia se dispone en posición perpendicular al piso

Balanceo final: posición vertical de la tibia, no se puede ver preparación para aceptar la carga durante el contacto inicial

Parámetros temporales

Balanceo: (derecho: 1.63/ izquierdo: 0.58 )

Doble apoyo: (derecho: 0.78/ izquierdo: 1.58)

Periodo de zancada aumentado en pierna afectada a comparación de la que no lo esta (derecho: 1.70/ izquierdo: 0.86)

Periodo de soporte aumentado en el lado izquierdo pero disminuido en el derecho (derecho: 0.80/ izquierdo: 1.87)

Velocidad disminuida: 0.31 (1.37)

Cadencia: disminuida 60 (110)

Parámetros Espaciales

Altura de paso: disminuida, se evidencia arrastre de pies

Longitud Zancada: disminuida (derecho: 0.58/ izquierdo: 0.50/ Normalidad: 1.43m )

Longitud de paso: disminuida (derecho: 0.34/ izquierdo: 0.24/ Normalidad: 0.72m )

Ancho de paso: aumentado (derecho: 0.22/ izquierdo: 0.23/ Normalidad: 0.07-0.09 )

Desarrollo de obesidad

Disminución de la distensibilidad pulmonar

Disminuciòn de la capacidad funcional residual

Infiltración de grasa en músculos accesorios de la respiración

Debilidad de estos músculos

CARACTERÍSTICAS ANTROPOMÉTRICAS

Talla: 1.70m
Peso: 90 kg

IMC : 31.14 Kg/m2
Obesidad grado I

Pliegues: Tríceps 24cm/ Subescapular 55 cm/Suprailìaco 45 cm/ Abdomen 50cm/ Muslo 45cm/ Pierna 30 cm= 41.5

Perímetro abdominal: 98cm

Bioimpedancia: %Grasa 26.8/ %Grasa visceral 11/ %Muscular 20

Miembro Superior:
Extensiòn de los dedos: 10°/28°/30°
Extensión de muñeca: 20°/57°/60°
Flexión de muñeca: 45°/58°/60°
Desviación radial: 15°/27°/30°
Desviación cubital: 15°/28° /30°
Extensiòn de codo: 78°/
ABD Escapulo-humeral: 130°/180°/180°
Flexión de Hombro: 90°/170°/170°
Extensión de hombro: 50°/60°/60°
Pronación: 20°/85°/90°
Rotación Externa: 20°/67°/70°
Flexiòn de codo: 141º

Miembro Inferior:
Flexiòn de Cadera: 45°/135°/140°
Rotación Externa: 15°/43°/50°
Flexión de Rodilla: 40°/140°/150°
Extensión de rodilla:10°/10°/10°
Flexión Plantar: 15°/47°/50°

Valoración de FULG-MEYER: A. EXTREMIDAD SUPERIOR 12/36 B. MUÑECA 5/10 C. MANO 7/14 D. COORDINACIÓN/VELOCIDAD 3/6 TOTAL A-D (Función motora): 18/66 H. SENSACIÓN: 12/12 I. MOVIMIENTO ARTICULAR PASIVO 16/24 J. DOLOR ARTICULAR 18/24

Miembro superior:
Flexor Comùn Profundo de los dedos/superficial de los dedos:+1
Flexor cubital anterior/Palmar mayor y menor: 2
Bíceps braquial/ Braquial anterior: 2
Infraespinoso/Redondo mayor/Redondo menor: 2
Miembro Inferior:
Glùteo Mayor: 2
Cuadriceps: 2
Gastronèmio/Sòleo: 1+

Al inicio y final de la C6M se evalúa la magnitud de la disnea, empleando la escala de Borg. Los pacientes con ACV severo frecuentemente presentan hipoxemia durante el ejercicio simultáneamente con disnea desproporcionada que limita su capacidad física.
En nuestro paciente se observa fatiga al caminar cortas distancias y realiza pausas durante la prueba, presentando un valor de 7/10 en la escala de disnea borg(muy intenso), siendo un motivo para detener la prueba. recorriendo un total de 0.33km→ 330m.
El Valor de referencia de distancia para nuestro paciente es de: 614 m y el LIN DE 461 m.

Alteración de la pierna no comprometida por mantener el centro de gravedad en la base de sustentación

CENTRO DE MASA DESPLAZADA POR OBESIDAD (DESCENDIDO Y HACIA EL LADO DERECHO)

Deltoides D:3+ I: 5 Biceps: D:3+ I:4+ Triceps D: 3 I:4+ Cuadriceps D:3+ I:5 Isquiotibiales D:3 I:5 Gastronemios D:3 I:5 Tibial Anterior D:3 I:+4

Los resultados obtenidos en la escala muestra que los pacientes con ACV, se ve más deficiencia en el equilibrio sentado donde los pacientes no se deslizaban en la silla, a la hora de los intentos para levantarse fue más de 3 veces y a la hora de sentarse se ayuda mucho con los brazos, el promedio del tiempo para realizar las actividades fue 5- 7 segundo su puntaje fue de 12/16
Marcha: Se encuentra que el paciente tiene oscilaciones al iniciar la marcha, no hay una secuencia de pasos y se desvía de la trayectoria rectilínea, obtuvo un puntaje de 2 / 12
El resultado final es de 14/ 28 donde muestra un alto riesgo de caída

Autocuidado y Manejo en el hogar

Tecnología de Asistencia

Indice de Barthel: Dependiente moderado 80 puntos.Se evidencia que el paciente es independiente en la mayoría de los aspectos evaluados en la escala, excepto en la marcha y el uso de escalera.///Actividad: Desplazarse 15 puntosEl paciente requiere de una ayuda tecnología de apoyo (bastón) para desplazarse por el entorno de forma independiente.