EPIDEMIOLOGIA
¿Què es?
Ciencia que estudia la dimensión colectiva de la distribución y de los determinantes de la enfermedad y la salud
Su interés primario está dado por la enfermedad como fenómeno poblacional y las dimensiones comunitarias de la misma.
Rama de la salud pública que tiene como propósito describir y explicar la dinámica de salud poblacional
Historia
Nació en relación al estudio de las epidemias, especialmente
Cólera, peste, viruela, fiebre amarilla, tifo exantemático
Se inicia para el estudio de las enfermedades infecciosas endémicas y epidémicas
En 1546, Girolamo Fracastoro publicó, en Venecia, el libro De contagione et contagiosis morbis et eorum curatione, en donde por primera vez describe todas las enfermedades contagiosas (peste, lepra, tisis, sarna, rabia, erisipela, viruela, ántrax y tracoma) y agrega, como entidades nuevas, el tifus exantemático y la sífilis.
Fue el primero en establecer claramente el concepto de enfermedad contagiosa
1. por contacto directo (como la rabia y la lepra),
2. por medio de fómites transportando los seminarias primas (microorganismos) (en las ropas de los enfermos)
3. por inspiración del aire o miasmas, infectados con los seminarias (microorganismos) como en la tisis o tuberculosis).
Thomas Sydenham, popularizó el concepto Hipocrático de constituciones epidémicas, y los de higiene individual y poblacional, fue imposible comprender esta diferencia fundamental.
Algunos de los antecedentes como base histórica de la epidemiología fue Hipócrates
Primera persona que intento explicar la causa de la enfermedad sobre una base racional más que sobrenatural
Primer epidemiólogo
Señalo que las enfermedades epidémicas se relacionaban con el lugar, diferían de un sitio a otro y varían en cuanto a tiempo.
Su mayor contribución fue el método, de hacer y registrar observaciones de manera cuantitativa y principalmente por intuición elaboran conclusiones.
Objetivos
investiga la distribución, frecuencia y determinantes de las condiciones de salud en las poblaciones humanas
Describir y explicar la dinámica de salud poblacional
La explicación de las causas de enfermedad poblacional (determinando los factores que la provocan o influyen en su desarrollo)
La prolongación de la vida sana mediante el control de las enfermedades en la población afectada y la prevención de nuevos casos entre la que está en riesgo.
Estadística Sanitaria
El nacimiento de las estadísticas sanitarias se reflejó en las descripciones clínicas de la disentería, la malaria, la viruela, la gota, la sífilis y la tuberculosis realizada por Thomas Sydenham entre 1650 y 1676
Distribución, frecuencia y determinantes de las condiciones de salud
Con la teoría del germen, entre 1872 y 1880, la epidemiología, adoptó un modelo de causalidad que reproducía el de la física, y en el que un solo efecto es resultado de una sola causa, siguiendo conexiones lineales.
En 1936, Frost afirmaba que la epidemiología "en mayor o menor grado, sobrepasa los límites de la observación directa", asignándole la posibilidad de un desarrollo teórico propio
1941, Major Greenwood la definió como "el estudio de la enfermedad, considerada como fenómeno de masas''
Determinación de riesgos
La investigación epidemiológica sigue jugando un extraordinario papel en la identificación de nuevos riesgos, abriendo caminos para la toma de medidas preventivas selectivas entre las poblaciones en riesgo.
Identificación de marcadores de enfermedad
Se investigan la manera precisa en que los factores genéticos influyen en la aparición de complicaciones y la forma en que interactúan con las características del medio ambiente.
Dinámica general de la enfermedad
La identificación del comportamiento epidemiológico de los padecimientos según la edad, el género y la región que afectan ha contribuido a la elaboración de teorías generales sobre la dinámica espacial y temporal de la enfermedad, considerada como un fenómeno social.
Transición Epidemiológica
La transición en materia de salud se caracteriza por el traslape de dos desafíos: el rezago en salud y los riesgos emergentes.
Usos de la epidemiología
Medir la naturaleza y magnitud de los problemas causados por las enfermedades en la comunidad, lo mismo que la variación de la patología según tiempo y lugar.
La patología cambia de un lugar a otro, no solamente con respecto al tipo de enfermedad sino también a la frecuencia de la misma.
Aclarar el enfoque clínica de la enfermedad, estudiándola a través de su historia natural y social.
Se refiere a conocer la evolución natural y social que tienen las enfermedades que orientan de forma efectiva las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, protección específica y rehabilitación entre otros.
Estudiar la etiología de la enfermedad, estimando el riesgo de enfermar de acuerdo con ciertos factores ambientales a los cuales se expone el individuo en la comunidad.
El riesgo es la probabilidad de enfermedad o de morir de una determinada patología.
Predecir el curso de las enfermedades tanto a nivel comunitario como a nivel individual mediante el enfoque probabilístico
Siendo uno de los papeles de la epidemiología el cálculo de la frecuencia de las enfermedades la recopilación de estos datos por tiempos sucesivos permite apreciar el comportamiento de una patología año por año y su evolución en un área que puede mostrar una tendencia hacia el alza, o la estabilidad, con algunas fluctuaciones o variaciones estacionales.
Obtener una comprensión más profunda de los procesos biológicos.
La descripción del evento biológico y el estudio de su distribución, de acuerdo con las diferentes variables de persona, tiempo y lugar, dan bases para entender mejor la situación de dicho evento, ver en qué circunstancias disminuye o aumenta su frecuencia.
Identificar nuevos síndromes.
Con el establecimiento de las primeras manifestaciones de este síndrome, se puede llegar a las conclusiones con la ayuda de pruebas clínicas y paraclínicas para aclarar rápidamente una situación
Plantear el estudio etiológico de los eventos de salud.
Es una de las finalidades primordiales de la epidemiología para el estudio de los factores causantes de la ocurrencia y de la distribución de las enfermedades.
Vigilar la patología de un área y los programas insaturados por los organismos sanitarios, y contribuir a los aspectos de planificación en salud para su evaluación.
Consiste en un proceso regular y continuo de observación e investigación de la patología en un área, procedimiento muy útil para la planeación y evaluación de las medidas de acción en salud.
Evaluar los procedimientos diagnósticos clínicos y paraclínicos, lo mismo que los terapéuticos.
Se enfocará desde tres puntos de vista, el individual con respecto al enfermo, el hospitalario con respecto a un grupo de personas que solicitan servicios de atención médica de consulta externa
a) Procedimientos diagnósticos
b) Ayudas diagnósticas.
c) Criterios de interpretación
Desasrrollo de investigaciones operativas.
Son numerosas las investigaciones operativas epidemiológicas de utilidad práctica para la orientación en salud pública
Investigaciones de brotes.
Ensayos clínicos y terapéuticos.
Evaluación de programas.
Establecimiento de eficiencia de programas.
Establecimiento de bases para toma de decisión administrativa.
Teorías
Teoría del Germen. (Microbiana)
Louis Pasteur demostró en 1857 que la fermentación dependía de microorganismos y en 1964 demostró que los organismos que causaban la fermentación no eran generados espontáneamente, sino que provenían de organismos similares presente en el aire.
La teoría inmunológica
Humoral. Que estudia los productos químicos (anticuerpos) producidos por las células.
Existen 5 tipos básicos de inmunoglobulinas:
IgG, IgM, IgA, IgD, IgE. ? Son sintetizadas por los linfocitos B (IgM, IgD) y por las células plasmáticas derivadas de ellos (IgG, IgA, IgE).
Celular. Se enfoca al estudio de los efectos biológicos de células completas que intervienen en las respuestas del huésped frente a substancias extraña.
Teoría de Metchnikoff acerca de la inmunidad celular.
“Supone que las células de “limpieza” del organismo los fagocitosidentifican inicialmente las substancias extraña y constituyen el sistema dedefensa primario”.
Protección contra agentes infecciosos.
Rechazo a injertos.
Inmunidad contra tumores del hombre.
Teoría de Inmunidad.
Varios siglos antes a la teoría del germen ya se sabía que la convalecencia de una enfermedad se acompañaba de resistencia especial contra la infección.
Jenner, descubrió que la inoculación de costras de una vacuna protegía al hombre contra la viruela.
Pasteur, de acuerdo a la teoría del germen le permitió desarrollar técnicas para el cultivo de microorganismos, obteniendo material que puede emplearse como vacuna (microorganismos vivió, muertos por calor y atenuados).
Roux y Yersin demostraron que el bacilo diftérico producía una exotoxina soluble muy potente que al inocular animales produjeron en su suero un substancia neutralizante de la toxina llamada antitoxina (inmunización pasiva).
Teoría miasmática
Teoría formulada por Thomas Sydenham (1624-1689) y Giovanni María Lancisi (1654-1720). Según esta teoría los miasmas, que eran el conjunto de emanaciones fétidas de suelos y aguas impuras, eran la causa de enfermedad.
Teoría de la Causalidad Primaria.
Ramas de la epidemiologia
Epidemiologìa Descriptiva
Describe el fenòmeno epidemiologico en tiempo, lugar y persona, cuantificando la frecuencia y la distribución del fenómeno mediante medidas de incidencia, prevalencia y mortalidad.
Características personales
Tiempo
Lugar
Epidemiologìa Analìtica
Busca mediante la observación, establecer posibles relaciones causa-efecto entre ''factores'' a los que se exponen personas y poblaciones y las enfermedades que presentan.
Epidemiologìa Experimental
Implica mètodos prospectivos en los que todas las variables han sido rigurosamente controladas, y diferencia de los anàliticos, la exposición a los factores de riesgo o la aplicación de medidas preventivas se imponen a uno de los grupos.
Tipos de Estudio
Experimentales
• Ensayo clínico
• Ensayo de campo
• Ensayo comunitario de
intervención
No Experimentales
Estudios ecológicos
Estudios de prevalencia
Estudios de casos y controles
Estudios de cohortes o de seguimiento
Descriptivos
En Poblaciones
Estudios ecológicos
En Individuos
A propósito de un caso
o Series de casos
o Transversales / Prevalencia
Analìticos
Observacionales
o Estudios de casos y controles
o Estudios de cohortes (retrospectivos y prospectivos)
Intervención
o Ensayo clínico
o Ensayo de campoo Ensayo comunitario