FRACTURA DE PLATILLO TIBIAL MEDIAL IZQUIERDO

Contusión

Fractura abierta con una laceración de 2cm

Ruptura tisular

Sanguíneos

Enomedulares, capilares intraóseos y periostales

sangre extravasada

Infiltración de sangre en capa subyacente de la piel

Hematoma

Tejidos adyacentes

Proceso inflamatorio

Proliferación de macrófagos, polinucleares y linfositos T

Degradación de tejidos necróticos

vasodilatación

Aumento de permeabilidad vascular

Aumento de líquido intersticial

Acumulación de líquido

Incremento del volúmen de la zona

Edema

Trauma de alta energía mecánica asociado a lesión de tejidos blandos proximales y alteración de la congruencia articular.

Inicia zona articular femoro-tibial externa dirigiéndose hacia inferior y cara tibial interna

Fratura de cóndilo medial

Pérdida de la continuidad ósea

Alteración anatómica del eje articular femoro-tibial

Se indica reducción cerrada en la superficie articular (10/04/2020)

Desinserción del menisco medial

Disminución de la superficie de soporte óseo

Pérdida de la amortiguación de presiones

Alteración del deslizamiento articular entre el fémur y la tibia

Disminución en el soporte de cargas tensiles y cizallamiento

Separación de la eminencia intercondilea

Trazo accesorio desde cara tibial interna hasta línea de fractura principal

Lesión vascular

Lesión arteria tibial anterior

Afecta a el troco tibioperoneo

Altera la arteria nutricia de la tibia

Disminución de la irrigación de la tibia

Disminuye el aporte sanguíneo a los músculos de la región anterior de la pierna

Escape de sangre

Hemorragia

Afecta circulación periferica

Isquemia aguda

Requiere de abordaje quirúrgico

Rafia arterial

Anastomosis vascular

Aproximación precisa de ambos extremos vasculares

Suturación de toda la circunferencia del vaso sanguíneo

Reducción del sangrado

Cicatrización del tejido

Tapón plaquetario estabilizado con fibrina

Inflamación

Proliferación

Falla circulatoria

Llenado capilar en MII de 3seg

Disminución en el grosor de la adiposidad del pie

Poca absorción de fuerza en la marcha

Ingeniero vial

Características específicas del calzado

Material

Disminución en la movilidad de los dedos

Disminución de la capacidad de amortización

Peso

Marcha más lenta

Oscilación lateral compensatoria

Modificaciones en las porciones plantares y su distribución

Afectación en fibras centrales de colágeno tipo I

Fibra de colágeno elongadas hasta zona plástica

Liberación de citoquinas

Respuesta inflamatoria

Vasodilatación

Engrosamiento de la fascia plantar

Acercamiento del calcáneo y extremo distal de lo metatarsianos

Aumento del arco longitudinal interno del pie (Der.)

Alteración de la morfología del pie

Elevación de los huesos del retropie y mesopie

Tensión en fascia plantar

Sensación dolorosa

Se tensa el tendón de Aquiles

Exceso de tensión de la línea misofacial flexora

Acortamiento de la musculatura isquiotibial

Aumento en el patrón flexor de la rodilla

Acortamiento del complejo del gastrosóleo

Alteraciones de la marcha

Fase de apoyo no funcional

Imposibilidad de ROM normal de dorsiflexión y aceleración

Ausencia de choque de talón con la superficie

Ciclo de la marcha inicia en apoyo medio

Dificultad para extensión de rodilla de levantamiento de talón a despegue de dedos

Reducción en el impulso para terminar fase de apoyo

Reducción de ROM en fase de balanceo

Ausencia del impulso en la flx de la cadera

Imposibilidad de extensión de rodilla

Afecta Fase de balanceo medio

Imposibilidad extensión de rodilla

Disminución en el avance del MID

Inactivación de los músculos dorsiflexores

Disminución en la dorsiflexión neutral

Afecta Fase de balanceo final

Disminución en la activación de los dorsiflexores

No asegura libertad de pie para completar la extensión

Retracción de músculo iliopsoas

Adelantamiento de la cabeza

Til anterior prologada de pelvis

Aumento de la lordosis lumbar

Hombros levemente adelantados

Desviación en varo del calcáneo

Pisada supinadora

Mayor desgaste lateral del pie

Alteración plano frontal y horizontal

Pie en ABD e inversión

Aumento de la permeabilidad vascular

Altura del zapato

Largas horas de trabajo

Bipedestación contínua

sobre cargas

Acercamiento de los fragmentos óseos desplazados

Requiere de aseguramiento para evitar pérdida de reducción

Inmovilización yeso inguinopédico

Fijación externa monoplanar (13/04/20, al tercer día)

Restricción de apoyo de MII

Disminución de base de sustentación

Tibia genera torsión para aumentar base de sustentación

Inclinación de hemipelvis izquierda

Desplazamiento lateral del centro de gravedad

Disminución de brazo de palanca interno y aumento de brazo de palanca externo

Debilidad muscular de glúteo medio y abductores

Uso de muletas

Marcha de 3 puntos

La pelvis cae sobre el MID

Marcha Trendelenburg

Acortamiento cuadrado lumbar izq

Alargamiento cuadrado lumbar derecho

Exceso de carga en hemicuerpo izquierdo

Requiere micromovimientos internos

Tornillos anti-rotacionales para evitar torsión en el foco de la fractura

Fragmentos óseos sometidos a compresión y cizallamiento

Carga fisiológica precoz

Estimula cicatrización ósea secundaria

Mineralización y remplazamiento óseo de matriz cartilaginosa

Formación de callo de fractura

Formación de puente externo

Incrementa el grosor óseo

Estabilización de foco de fractura

Alteración de la inserción ósea

Mecanismo de protección

Acortamiento de fibras miotendinosas mediales

Semitendinoso

Tendón de la pata de ganzo

Sartorio

Gracil

Elongación de tejidos laterales

Insuficiencia del reflejo ligamento-muscular

Parestesia quemante primer espacio interdigital

Disminución función motora

Músculos de la región anterior

Tercer peroneo

disminución en el suministro de O2 y nutrientes

Afectación en la contracción muscular

Disminución en la regulación del flujo sanguineo

Dorsiflexión disminuida (Fuerza muscular)

Extensor largo de los dedos

Tibial anterior

Lesión ligamentosa

Acortamiento de las fibras del LCM

Reducción en el brazo de palanca

Disminución del torque valguizante

Fuerza para resistir solicitaciones alterada

Ineficacia para dar estabilidad a la rodilla en plano frontal

Menor resistencia para oponerse a mecanismos en valgo

Alteración en el plano sagital

Afectación en el dinamismo de la flexión

Co-contracción muscular para evitar desplazamiento en varo

Alteración en la piel

Microruptura de fibras de colágeno y elastina en la epidermis

Alteración en sus propiedades biomecánicas

Disminución en la resistencia, flexibilidad, rigidez y elasticidad de la piel

Herida abierta de 2cm zona gemelar izquierda

Pérdida de tejido blando

Liberación de prostaglandinas, cininas e iones K+

Estimulación de los receptores de la piel

Estímulo doloroso

Activación de nociceptores

Liberación de neurotrasmisores

Sustancia P

Dolor lento

Fibras C

Mecánica, química y térmica

Percepción y significado

Glutamato

Dolor rápido

Fibras Aδ

Mecánicos de alta intensidad

Fibras del nervio raquideo

Ganglio de la raíz dorsal

Asta posterior de la médula

Espinotalámica Lateral

Tálamo

Inicia interpretación de los estímulos nociceptivos

Se dirige corteza cerebral

Área sensitiva primaria

Activa sistema de modulación endógena del dolor

Tractos neurales descendentes

Neuronas intermedias de la capa superficial de la médula espinal

Bloqueo indirecto de canales de calcio y apertura de canales de potasio

Hiperpolarización

Inhibicion de la liberación de neurotransmisores del dolor

Modulación

Percepción del dolor

Área sensitiva secundaria

Espinotalámica Anterior

Determina localización, intensidad y duración

Exposición a microorganismos del ambiente

Infección bacteriana

Acumulación de tejido necrótico

Formación de tejido desvitalizado

Necesidad de desbridamiento autolítico

Uso de hidrocoloides (carboximetilcelulosa sódica)

Absorción del exudado de la herida

Aislamiento y sellamiento de la lesión

Herida quirúrgica aguda

Colocación de apósitos furacinados

Inicio formación de cicatriz (6-12 semanas)

Contractura muscular

Dificultad para relajar al músculo

Acumulación de desechos metabólicos en fibras musculares

Falta de irrigación

Los desechos no se puedan eliminar

Irritar las terminaciones nerviosas

Sensación dolorosa

Sustrato al sistema vascular y epitelio

Tensión muscular

Menor capacidad de movimiento

Afectación los músculos de la cara posterior de la pierna

Músculo más duro

Músculo más tenso

Cercano a la tercera edad

Deterioro en estructuras y funcionalidades biológicas

Reducción de la percepción visual y auditiva

Disminución en los reflejos al volante

Disminución de la propiedades biomecánicas de los tejidos

Disminuye la resistencia del hueso subcondral para soportar cargas.

Disminución de capacidades físicas

Desgaste en la fuerza muscular

Coordinación reducida

Tiempo de reacción y transición aumentados

Menor eficiencia en movilidad de MSS y core

Capacidad de conducción reducida

Aumento de riesgo de accidente de tránsito

Paciente sufre accidente en moto (10/04/2020)

Alta velocidad

Mecanismo de lesión

Varo forzado

Incapacidad de fibras de colágeno tipo I y proteoglicanos para resistir la solicitación

Tensión máxima del hueso cortical que llega a zona plástica hasta su ruptura

Compresión axial

Disminución de ROM funcionales

Alta elongación del LCL

Compresión nervio peroneo común

Edema endoneural

Aumenta presión hidrostática

Hipóxia endotelial

Alteración microcirculación intraneural

Isquemia en el nervio peroneo profundo

Pérdida de conductibilidad

Pérdida de transmisión

Ruptura del 40-60% de las fibras de colágeno tipo I

Se encuentra en la zona elástica y plástica

Esguince tipo II

Subluxación

Pérdida parcial en el contacto de las superficies articulares

Riesgo de deslizamientos en plano frontal

Estímulo doloroso

Alteración en tejido conectivo de la fascia

Cambios estructurales

Tejido de cohesión

Fibronectina

Heparina

ácido hialurónico

Células libres

Fibroblasto

Segregan colágeno

Glóbulos blancos

Defensa del tejido

Sustancia fundamental

Agua

Intercambio celular

Glucosaminoglicanos

Fribras

Colágeno

Solidez y estructura

Reticulina

Elasticidad

Endurecimiento de la fascia

Alteración de los fluidos

Bloqueo en entrada de nutrientes

Atrapamiento de desechos metabólicos

Alteración de comportamiento biomecánico

Disminución Elasticidad

Menor deslizamiento de estructuras adyacentes

Disminución Viscoelasticidad

Disminución Plasticidad

Elastina

Disminución en el flujo aportado por ramas ascendentes y descendentes de la arteria nutricia de la tibia

Mecanismo de compensación

Irrigación invertida (Periostio- canal medular)

Aporte sanguíneo a la tibia dado por arterias recurrente anterior y posterior de la tibia

Disminución de la transmisión de fuerzas en mov. de FX Y EXT. de rodilla

Alteración ley cóncavo- convexo por ineficacia de rodamiento y deslizamiento entre el fémur y la tibia

ROM de FX y EXT de rodilla alterados en plano sagital -mediolateral

Impacto directo sobre la articulación tibiotarsiana

Poco deslizamiento y rodamiento

Alteración de movimientos de plano sagital

Disminución de la dorsiflexión

Retraso en la consolidación del foco de la fractura

Ligamento cruzado anterior

Riesgo hiper-extensión

Inestabilidad articular antero-posterior

Ligamento cruzado posterior

Riesgo hiper-flexión

Disminución en la cadencia, tiempo de zancada, ángulo de paso y la velocidad de la marcha.