fracturas y luxaciones
por su localización
epifisiaria
Afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares.
si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extraarticulares.
Cuando la fractura epifisaria se produce en un niño e involucra al cartílago de crecimiento, recibe el nombre de epifisiolisis
diafisiaria
metafisiaria
CLASIFICACIÓN
de acuerdo a su dirección
se dividen en
transversas
Son fracturas cuyo trayecto es perpendicular al eje mayor del hueso.
Generalmente es provocada por un golpe directo al hueso.
no se desvían los fragmentos óseos.
longitudinales
La línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso
ala de mariposa
Existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman ángulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular
conminuta
fractura grave, debido a que es como si se quebrara un vidrio: el hueso se quiebra en muchos pedazos.
Esta fractura se produce por fuerzas torsionantes, generalmente por traumatismos o golpes
pueden ser directos o indirectos
espiroidea
el ángulo de la fractura atraviesa en forma diagonal al hueso.
tienen un elemento de rotación que discurre longitudinalmente en el hueso
oblicua
Con desplazamiento
sí existe una separación de los extremos de la fractura.
El desplazamiento implica compromiso mayor de los tejidos que se encuentran alrededor de la lesión.
Suelen ser difíciles de reducir
inestables y pueden retardarse en la consolidación.
Sin desplazamiento
rotura del hueso en forma inclinada.
Los extremos fracturados no están separados uno del otro
por su mecanismo de lesión
directas
Son las producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable, pueden ser multifragmentarias
indirectas
Tensión o tracción
debidas a dos fuerzas que actúan en la misma dirección pero en sentido opuesto
divergentes desde el hueso
Compresión
debidas a dos fuerzas que actúan en la misma dirección pero en sentido opuesto.
convergentes hacia el hueso
Torsión
debidas a una fuerza que ocasiona un movimiento de rotación del hueso sobre su eje.
El trazo suele ser espiroideo
Flexión
debidas a dos fuerzas de direcciones paralelas que actúan en el mismo sentido, pero cada una en un extremo del hueso.
El trazo suele ser trasverso o ligeramente oblicuo y puede existir un tercer fragmento en ala de mariposa
Cizallamiento
Son debidas a dos fuerzas paralelas en sentido opuesto.
convergentes hacia el hueso
El trazo suele ser transversal
por su comunicación a través
de la piel
abiertas
se conoce como fractura simple
Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos óseos al descubierto.
Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos
otras, el hueso fracturado actúa desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior
cerradas
fractura compuesta)
Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada
Por la desviación de los fragmentos
Anguladas
Los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura forman un ángulo
Acabalgadas
Uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado
Desplazamiento lateral
Las dos superficies correspondientes a la línea de fractura no quedan confrontadas entre sí, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos
Engranadas
Uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro
Estabilidad de la fractura
Estables
No tienen tendencia a desplazarse una vez se consigue una reducción adecuada.
Por lo general son fracturas simples con un trazo transversal o con una oblicuidad inferior a 45º
Inestables
tendencia a desplazarse una vez.
Por lo general son fracturas con una oblicuidad superior a 45º
se consigue una reducción adecuada o son plurifragmentarias
niño
Tallo verde
suceden por flexión en huesos flexibles.
Hay solución de continuidad en la superficie de tensión pero no progresa en la de compresión
Rodete
Tipica en zonas de unión metafiso-diafisarias.
MODELO DE INTERVENCIÓN EN FISIOTERAPIA (MIF)
fracturas y luxaciones
Regalado Ayala Pavel Amir / Rosas Cuevas Araceli
EXAMINACION/ EVALUACION
consta de
anamnesis
Nombre
Edad
Ocupación
Actividad
Anteceddentes heredo-familiares
Condición actual
Medicamentos
Test clinicos hechos
Motivo de la consulta
examne inicial
Consta de los antecedentes médicos, las complicaciones eventuales
el contexto médico, psíquico, psicológico, social y ubicación geográfica
examen fisico
inspección
estado de la cicatriz (tamaño, localización,aspecto.)
comparación de estructuras así como la desigualdad de los miembros y la postura
palpación
deficiencia vasculares (signo de fóvea) dismorfismos; buscar zonas con deficiencias o alteraciones
calidez de piel y cicatriz (consistencia, presencia de infiltrado, hematomas)
examne neurologico
rueda dentada de temblor o por hipertonía - indica problema extrapiramidal, causante de caídas
evaluación de pares craneales, así como dermatomas y miotomas
examen funcional
funcional: se distingue sobre el soporte de los cambios efectuados, la funcionalidad del paciente para hacer sus AVD
antecedentes
reumáticos:
Caídas, qx previas, enfermedades que provoquen o ataquen estructuras óseas que podrían generar fractura
(periartritis escapulohumeral, artrosis dorsolumbar.)
traumáticos
Antecedentes médicos, raquídeos o locomotores del herido así como edad,
estado óseo (osteoporosis conocida o ignorada previa o tumor óseo). de las diferentes estructuras
pleuro pulmonares y cardiovasculares
insuficiencia respiratoria crónica,
urinarios
infecciones recidivantes, pérdidas o retenciones
antecedentes prostáticos o antecedente de prolapso.
Digestivos
úlcera, hernia hiatal,
trastornos del tránsito.
examen radiologicos
RX, TAC, US exploratorio
examenes de laboratorio
Ionograma, hepatograma, glucemia y determinación de urea y creatinina, hemograma,
velocidad de sedimentación (VS) y PCR (proteína C reactiva) y examen citobacteriológico de orina, densitometría ósea
EVALUACIÓN
Manera anticipada el riesgo de desarrollo de una rigidez y/o vigilar su evolución.
tanto en fase preventiva como en fase curativa, a partir de una examinación de los diferentes sistemas
https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/temas.asp
https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/cap_01_heridas%20y%20cicatrizaci%C3%B3n.htm
Ramírez AR, Dagnino UB. Curación de heridas. Antiguos conceptos para aplicar y entender su manejo avanzado. Cuad. Cir. 2006; 20: 92-99
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Andrade-Ortega, L. (2009, 1 noviembre). Instrumentos de evaluación | Reumatología Clínica. Reumatología Clínica. https://reumatologiaclinica.org/es-instrumentos-evaluacion-articulo-S1699258X09001879
es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso
ETIOLOGIA
Caída desde una altura.
Accidentes automovilísticos.
Golpe directo.
Maltrato infantil.
TIEMPO DE CONSOLIDACIÓN
1-5 días Hematoma, inflamación y dolor
5-15 días Transformación del hematoma en tejido conjuntivo
15-21 días Reemplazo de hueso necrótico y formación de nuevo hueso en el lugar de la fractura
21-60 dias Remodelación y consolidación de la masa ósea
ASPECTOS CLINICOS DE LA CONSOLIDACIÓN
Edad del paciente
Localización y configuración de la fractura
DESPLAZAMIENTO INICIAL DE LA FRACTURA
PROTECCION Y DISTRIBUCION DE CARGAS
Sistema dinámico
Férulas permiten, guían, limitan o resisten movimientos específicos y previenen movimientos determinados.
Sistema estático
Tornillos
INTERVENCION QUIRURGICA/ TRATAMIENTOS QUIRURGICOS
Clavos intramedulares
Dinámicos
Consolidación rápida
Fracturas de huesos largos
Clavo fresado, interrumpe vascularización
Previene cicatrización
Rotación en foco de fracturas
Clavo sin fresado
Placas de compresión
Reducción anatómica y fijación de la fractura
Fractura de cubito y radio
Estático
Sistema de protección de cargas
Consolidación
Soporte secundario
Placas de soporte
Reducción anatómica de la fractura
Dispositivos dinámicos
Fracturas de tibia
Evitar cargas
Agujas, clavos y tornillos
Inmovilización parcial del foco de fractura
Dispositivos dinámicos
Fractura de huesos pequeños
Fijador externo
Mantiene alineación y longitud de fractura
Fractura abierta en daño de tejidos blandos
Afecta movilidad en articulaciones subyacentes
Complicaciones de la lesión debido al tratamiento
Lesiones de los vasos sanguíneos
un sangrado visible alrededor de la lesión.
el sangrado dentro del cuerpo (sangrado interno)
a través de una herida abierta (sangrado externo)
disminución peligrosa de la tensión arterial (shock, choque)
Lesion neurológica
los nervios se estiran, se lesionan o se aplastan cuando se fractura un hueso
En raras ocasiones, los nervios se rompen, a veces debido a la presencia de fragmentos afilados de hueso
Es más fácil que se produzca una laceración nerviosa cuando la piel está rota.
Los nervios lacerados no sanan por sí solos y pueden necesitar una reparación quirúrgica.
Un traumatismo directo puede contundir o aplastar un nervio
Embolia pulmonar
complicación grave más frecuentemente asociada a las fracturas graves de la cadera o la pelvis.
Se forma un coágulo sanguíneo en una vena, éste se desprende (convirtiéndose en un émbolo), alcanza el pulmón y allí bloquea una arteria.
Como resultado, es posible que el cuerpo no reciba suficiente oxígeno
Embolia grasa
Puede ocurrir cuando se fracturan los huesos largos (como el fémur) y se libera la grasa del interior del hueso (médula ósea).
La grasa puede desplazarse a través de las venas, alojarse en los pulmones y obstruir allí un vaso sanguíneo, causando una embolia pulmonar.
consecuencia de, el organismo no recibe suficiente oxígeno, y el paciente puede presentar una sensación de falta de aire y dolor torácico.
La respiración puede llegar a ser rápida y superficial, y la piel puede adquirir un aspecto moteado o un color azul
Síndrome compartimental
Infecciones
Problemas articulares
Miembros desiguales
proceso de curación de heridas donde intervienen procesos celulares y moleculares
CICATRIZACIÓN
respuesta inmediata
VASOCONSTRICCIÓN
prostaglandinas
tromboxanos
plaquetas
colágeno
en gránulos
Factor Tisular
cascada de coagulación
plaquetas
se divide en fases
FASE DE INFLAMACIÓN
3 - 6 días
del colágeno a las plaquetas
fibronectina
desgranulación
cascada de coagulación
céls inflamatorias a la lesión
neutrófilos
penetran y limpian las bacterias invasoras
tejido no viable
enzimas proteolíticas
migran monocitos
macrófagos activados
factores de crecimiento
interleucinas
factores de crecimiento
serotonina
FASE DE PROLIFERACIÓN
4 -14 días
epitelización
bordes de la herida
factor de crecimiento epidérmico (EGF) y factor de crecimiento transformante alfa (TGF-A)
ANGIOGÉNESIS
remanente de anexos de piel
FASE DE REMODELACIÓN
día 8 hasta 1 año
depósito de colágeno
tipo III
se reabsorbe
se deposita más fuerte
la síntesis dura 4 a 5 semanas
se divide en
tercera intención
contaminadas o de alto riesgo
de 4 a 6 dias
primer intención
cierra por adhesión directa de los bordes
segunda intención
proceso largo
ocurre cuando existe infección trauma o perdida de tejido
cuarta intención
se acelera el proceso por medio de injertos
causado por quemaduras
DIAGNOSTICO
se genera a traves de la examinación / evaluación
lesiones
musculares
tendinosas
fractura o luxaciones
incisión
cizallamiento
infecciones
restriccion del movimiento
alteraciones sensitivas
alteraciones neurologicas
funciones motoras y limitaciones
en la participación de las actividades
de la vida diarira
discontinuidad de tejidos blandos
oseas
ligamentosas
tejidos blandos
pronostico
corto plazo
inflamacion
mediano plazo
proliferacion
largo plazo
reparación
tendremos
restauración tisular
formacion de cicatriz plana
mejorar el movimiento articular
evitar adhesión de cicatriz a planos profundos
modelar cicatriz hipertrófica en caso de infección
tendremos
disminucion del dolor
fomentación del colágeno tipo 3
mejora en la movilidad de tejidos blandos
mantencion de la integridad en los tejidos adyacentes a la herida
control de infeccion
favorece proceso de granulación
mejora del trofismo muscular
tendremos
control de espasmo
control de dolor
control del edema
control de la inflamación
movilizacion activa asistida
de las estructuras adyacentes
control de hemorragias
evitar infeccion
intervención fisioterapeutica
tipos de diagnosticos a tener
de exploracion fisica
deformidades, limitaciones funcionales
edema, herida abierta/ infectada
equimosis
hematoma
por imagen
tomografia computarizada
imagen detallada
mejor contraste que una radiografia
mejora dx certero de la fractura o luxacion
visibilidad de tejido comprometido
resonancia magnetica
Imagenes computarizadas
Imagen detallada de los organos
Imagen detallada de estructuras internas
radiografia
anteroposterior
lateral
oblicua
proyecciones especificas
ELECTROTERAPIA
corrientes interferenciales.
50 -100 hz por 20 min con intervalos de 15 seg. para control de dolor y producción de colágeno, aumento de circulación, mejora del trofismo y acelerar la fase de proliferación
a nivel motor: previene la rigidez muscular y articular, recupera/ mantiene fuerza a nivel motor.
TENS: analgesia por liberación de endorfinas, encefalinas, endógenos y opiáceos, vasodilatación. polo negativo activa a los neutrófilos, mastocitos y plaquetas.
polo positivo: activación de macrófagos, cel. epidérmicas y neutrófilos (mejora metabolica)
ULTRASONIDO
pulsátil: facilita la curación de las heridas, acorta la fase inflamatoria y da paso a la siguiente fase y para puntos dolorosos
CRIOTERAPIA
efectos: vasoconstricción (5 min)
y viscosidad en la sangre (15 min), control de edema, inflamación y dolor, disminución de la permeabilidad capilar
CHC
Método de inmersión/ no inmersión por su efecto limpiador retira tejido necrótico, rehidratante y antibacteriano causa la ruptura del tejido cutáneo
MAGNETOTERAPIA
aplicación de un campo magnético de baja frecuencia (entre 1 y 100 Hz) que va a generar una serie de cambios bioquímicos. Uno de ellos es la actuación e incidencia sobre los las células osteoblásticas, que se encargan de regenerar el hueso para regeneración osea
Refuerzo muscular
es aquella fase del ejercicio, dedicada a desarrollar o recuperar el dominio muscular voluntario. Enseñar a un músculo que ha perdido su función y consta de Tonificación muscular progresiva, Potenciación analítica y Electroestimulación muscular
Ejercicios activos-asistidos
- Movilización pasiva únicamente en los casos de mucha limitación
- Movilización activa de las articulaciones adyacentes: - Ejercicios activos-asistidos
- Movilización pasiva únicamente en los casos de mucha limitación
Topic flotante
insuficiencia cardiaca, epoc, pericarditis, miocarditis, bradicardia
intervencion corto plazo
LARGO PLAZO
largo plazo
electroterapia
beneficios de efecto: estimulación de la circulacion, incremento de la absorción tisular, mejora de la sensibilidad, aumento del unblral de dolor, recuperar y mantener fuerza muscular y la elasticidad de la piel.
Isométricos
crioestiramiento
aumento en la consistencia del tejido, Anestesia de las fibras nerviosas nociceptivas y terminaciones libres, control de la espasticidad
cinesiterapia
ejercicios terapéuticos, estiramientos enfocado a la parte afectada, control motor de marcha, propiocepción, mejora en rango articular, de movimiento, ejercicios de fortalecimiento y flexibilidad del cuerpo.
Refuerzo muscular
es aquella fase del ejercicio, dedicada a desarrollar o recuperar el dominio muscular voluntario. Enseñar a un músculo que ha perdido su función y consta de Tonificación muscular progresiva, Potenciación analítica y Electroestimulación muscular
Ejercicios activos-asistidos
- Movilización pasiva únicamente en los casos de mucha limitación
- Movilización activa de las articulaciones adyacentes: - Ejercicios activos-asistidos
- Movilización pasiva únicamente en los casos de mucha limitación
Los ejercicios isométricos son ejercicios que aumentan la tensión muscular sin provocar variantes en la elongación del músculo. Incrementan la masa muscular y la fuerza muscular
- Ejercicios activos-asistidos
- Movilización pasiva únicamente en los casos de mucha limitación
- Movilización activa de las articulaciones adyacentes
mediano plazo
BAÑOS DE CONTRASTES
diferencia de temperatura producirá vasodilatación y vasoconstricción que estimulará la circulación sanguínea local, lo cual mejorará la circulación sanguínea y oxigenación de los tejidos. Para su aplicación, primero se sumerge en agua caliente o templada (37°-39°C) de 5 a 7 min y después en agua fría o fresca (15°-20°C) de 15 a 20 seg. Se repite el proceso una o varias veces en sesiones de 20 minutos aproximadamente
Tratamiento postural
posturas dinámicas de estiramientos globales que de forma suave, progresiva y activa, ira progresando, y conseguirá aliviar los síntomas del paciente de forma duradera, además de mejorar su postura
TECNICA MANUAL
MASOTERAPIA: por drenaje linfatico y tejido conjuntivo. mejora en el movimiento de las fibras de colágeno, mejor orden en el tejido, aumento de la temperatura, efecto limpiador
ventosas/cooping
presión negativa para liberar el tejido superior de los planos profundos, eliminación de adherencias.
magnetoterapia
aplicación de un campo magnético de baja frecuencia (entre 1 y 100 Hz) que va a generar una serie de cambios bioquímicos. Uno de ellos es la actuación e incidencia sobre los las células osteoblásticas, que se encargan de regenerar el hueso para regeneración Ósea
accidentes en transporte
caidas de alturas considerables
contusion