FUNCIONES EJECUTIVAS

EL CEREBRO EJECUTIVO

Es el cerebro del cerebro

La mayor evolución de la corteza cerebral ha sido el surgimiento del lenguaje y de las funciones ejecutivas (Lopera, 2008, p. 62.

Subtopic

Evolución de la corteza prefrontal: Red de tres grandes sistemas funcionales ejecutivos.

MEDIAL

Lóbulos Prefrontales

Máxima expresión del desarrollo del cerebro

Subtopic

Parte del cerebro mejor conectada

CONTROL MOTOR Y DE MOVIMIENTO

RELACIONES INDIVIDUO RESTO DE PERSONAS

EMOCIÓN

MEMORIA

MAYOR ESTACION DE INTEGRACIÓN

Regulación, la codificación de la memoria, la consolidación de la memoria, y la navegación espacial

La intensa CONECTIVIDAD de los Lóbulos Prefrontales los hace importantes para la coordinación e integración de todas las áreas cerebrales. Esta propiedad es el prerrequisito crítico para la conciencia (Lopera, 2008, p. 63).

Las funciones ejecutivas son un conjunto de habilidades implicadas en la generación, la supervisión, la regulación, la ejecución y el reajuste de conductas adecuadas para alcanzar objetivos complejos, especialmente aquellos que requieren un abordaje novedoso y creativo (Gilbert y Burgess, 2008; Lezak, 2004; en Verdejo-García y Bechara, 2010, p. 227).

Ya que en la vida diaria la mayoría de las situaciones que afrontamos son diferentes entre sí, tienden a evolucionar y complejizarse conforme nos desarrollamos como adultos con nuevos intereses y responsabilidades, los mecanismos ejecutivos se ponen en marcha en una amplísima variedad de situaciones y estadios vitales y su competencia es crucial para un funcionamiento óptimo y socialmente adaptado (Lezak, 2004; en Verdejo-García y Bechara, 2010, p. 227).

CARACTERÍSTICAS:

- Independencia del "INPUT":
Los mecanismos ejecutivos coordinan información
procedente de distintos sistemas de entrada, de
procesamiento y de salida. Las funciones ejecutivas
son responsables tanto de la regulación de la conducta
manifiesta como de la regulación de los pensamientos,
recuerdos y afectos que promueven un funcionamiento
adaptativo.

- Por otro lado, los mecanismos ejecutivos se
coordinan tanto para recuperar información
almacenada en el pasado, como para estimar y
anticipar los posibles resultados de distintas
opciones de respuesta en el futuro.

- Su función es proporcionar un espacio operativo
y un contexto de integración de estos procesos
para optimizar la ejecución en función del
contexto actual.

Las funciones ejecutivas constituyen mecanismos de integración intermodal e intertemporal, que
permiten proyectar cogniciones y emociones desde
el pasado hacia el futuro con objeto de encontrar la
mejor solución a situaciones novedosas y complejas
(Fuster, 2000, 2004; Quintana et al.,1999; en
Verdejo-García y Bechara, 2010, p. 227).

SUSTRATOS CEREBRALES:

Las funciones ejecutivas muestran importantes deterioros en
pacientes con lesiones que afectan a la corteza frontal (Stuss y Levine, 2002), lo que ha llevado a considerar esta región como el principal sustrato neuroanatómico de estas habilidades (Verdejo-García y Bechara, 2010, p. 227).

Requieren de la participación conjunta de sistemas dinámicos integrados por la corteza frontal, distintas regiones corticales posteriores y otras estructuras paralímbicas (hipocampo, amígdala o ínsula) y basales (ganglios de la base y tronco cerebral) (Alexander et al., 1986; Bechara et al., 2000; Clark et al., 2008; Collette et al., 2005, 2006; Goldberg et al., 1989; Robbins, 2007, 2009; en
Verdejo-García y Bechara, 2010, p. 228).

Por otro lado, la corteza frontal es la región más grande del cerebro, ocupando un tercio de su superficie total, y su diversidad funcional es amplísima (Koechlin y Summerfield, 2007; Stuss y Alexander, 2007; en Verdejo-García y Bechara, 2010, p. 228).

PROCESOS DINÁMICOS DE ALTO ORDEN

Este es un sistema multicomponente, que incluye mecanismos de energización, actualización, inhibición, cambio y toma de decisiones.

MEDICIÓN

Actualmente se dispone de instrumentos neuropsicológicos destinados a evaluar cada uno de estos componentes, así como de instrumentos de evaluación multidimensional de su interacción dinámica (tests de planificación para la resolución de problemas y de multitarea).

Quedan pendientes importantes retos en la medición de las funciones ejecutivas, entre los que destacan los problemas
de especificidad y representatividad de los tests y su validez ecológica (Verdejo-García y Bechara, 2010, p. 233).

COMPONENTES DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS

Iniciativa, Volición, Creatividad

Ser creativo ante situaciones nuevas y necesidades adaptativas; capacidad de activar el deseo y la voluntad de acción (Lopera, 2008, p. 61-62).

Capacidad de Planificación y Organización

Capacidad de formular una hipótesis, realizar cálculos y estimaciones cognitivas y generar estrategias adecuadas para resolución de problemas y conflictos (Lopera, 2008, p. 62).

Fluidez y flexibilidad para la ejecución de los Planes de acción

Flexibilidad para retroceder, corregir, cambiar el rumbo de los planes de acuerdo a verificaciones de los resultados parciales que se obtengan (Lopera, 2008, p. 62).

Atención selectiva, concentración y Memoria operante

Las funciones ejecutivas requieren el concurso de procesos atencionales, de la atención selectiva para acciones específicas y de una adecuada memoria operativa o memoria de trabajo (Lopera, 2008, p. 62.

Monitoreo y Control Inhibitorio

Capacidad de monitorear todos los pasos, inhibir impulsos que puedan poner en riesgo el éxito de un plan y activar otros que dinamicen el proceso y monitorear todos (Lopera, 2008, p. 62).

Regiones Prefrontales ligadas a las funciones ejecutivas (Lopera, 2008, p. 62)

Área de Brodman (8, 9 y 10) DORSOLATERAL

Área de Brodman (10, 11 y 13) ORBITOFRONTAL

Área de Brodman (24) MEDIAL-CINGULAR

SÍNDROME PREFRONTAL DORSOLATERAL

Síndrome PSEUDODEPRESIVO (Lopera, 2008, p. 63).

Expresión plana o neutra

Inercia de iniciación y de terminación: Incapacidad para iniciar y terminar cualquier comportamiento (Lopera, 2008, p. 63).

ALTERACIONES de la FLEXIBILIDAD Cognitiva y Conductual (Lopera, 2008, p. 63-64).

Subtopic

PERSEVERACIÓN

Repetición anormal de un comportamiento específico, debido a rigidez y falta de flexibilidad en los programas de acción (Lopera, 2008, p. 64).

Subtopic

Subtopic

Es una forma de pérdida de la flexibilidad. El paso de una tarea a otra es imposible y fragmentos de la tarea previa se unen a la nueva (Lopera, 2008, p. 63-64).

COMPORTAMIENTO MOTOR ESTEREOTIPADO

Conducta motora que no obedece a ningún plan programado de acción motora dirigido a un fin (Lopera, 2008, p. 64).

CONDUCTA DE UTILIZACIÓN

El paciente usa lo que se encuentra en su medio como reacción primaria al estímulo (Lopera, 2008, p. 64). También llamada Conducta Comportamiento de utilización (Lhermitte, 1983; el Lopera, 2008, p. 64).

Casos extremos del Comportamiento dependiente del campo

Ecopraxia

Lhermitte (1983) considera la conducta de utilización y de imitación, síntomas de desconexión frontoparietal (Lopera, 2008, p. 64).

ALTERACIONES DE LA MEMORIA DE TRABAJO

Presentan dificultades en Memoria de trabajo o Memoria operativa (Lopera, 2008, p. 65).

PACIENTES CON LESIONES CEREBRALES: Disociación de los sistemas neurales de la memoria en dos grandes sistemas (Lopera, 2008, p. 65).

Sistema de la MEMORIA A CORTO PLAZO

FUNCIÓN:

Convertir la nueva información adquirida en huellas de memoria a largo plazo (Lopera, 2008, p. 65).

No solo registrarla y almacenarla para futuros propósitos, sino como un Proceso de Activación de Memorias ya registradas que se actualizan con los contenidos presentes de la cognición (Lopera, 2008, p. 65).

Se requieren dos condiciones para el buen funcionamiento de un sistema de Memoria de Trabajo:

1. debe haber un Mecanismo de Acceso a información almacenada (Lopera, 2008, p. 66).

Depósito Temporal de Representaciones procedentes de otras áreas cerebrales. La información no está almacenada de manera permanente en la corteza prefrontal, pero permanece allí mientras sea relevante para realizar una tarea (Lopera, 2008, p. 66).

Existen ricas conexiones entre la Corteza prefrontal y la Corteza de asociación sensorial en las regiones parietales y temporales. Al percibir un estímulo se crea una activación entre la Región Prefrontal y la Corteza Posterior formando una ACTIVACIÓN REVERBERANTE del circuito por el tiempo que dure la ACCIÓN (Lopera, 2008, p. 66).

Modelo de trabajo con dos subsistemas que compiten por el acceso a una central ejecutiva (Baddeley, 1992,1998; en Lopera, 2008, p.67).

Sistema Visoespacial

Activa representaciones de objetos y de su localización espacial; representa las funciones de memoria de trabajo del hemisferio derecho: subsistema visoespacial (Baddeley, 1992, 1998; en Lopera, 2008, p. 67).

Subtopic

Sistema Lingüístico

Se refiere a la lupa fonológica que mantiene representaciones lingüísticas vía articulatoria (habla o repetición subvocal); representa las funciones de memoria de trabajo en el hemisferio izquierdo (subsistema verbal)(Baddeley, 1992, 1998; en Lopera, 2008, p. 67).

Modelo de trabajo con dos subsistemas que compiten por el acceso a una central ejecutiva (Baddeley, 1992,1998; en Lopera, 2008, p.67).

Las LESIONES PREFRONTALES , especialmente de la región Dorsolateral (ambos hemisferios), afectan el funcionamiento normal de le memoria de trabajo, lo cual altera la INTEGRIDAD de los PROCESOS COGNITIVOS (Lopera, 2008, p. 66).

2. Debe haber una manera de mantener la Información Activa (Lopera, 2008, p. 66).

Una alteración de la memoria de trabajo: Perseveración (Lopera, 2008, p. 65).

Test de Permanencia del Objeto de Piaget es una tarea de memoria de trabajo (Lopera, 2008, p. 65).

Sistema de la MEMORIA A LARGO PLAZO

RECORDAR: Para hacer uso del recuerdo, porque se necesita la información para algo. Implica una tarea de selección del conjunto de representaciones mnésicas disponibles de nuestro sistema de memoria a largo plazo. Es una tarea de selección activa, de manera automática y sin esfuerzo (Lopera, 2008, p. 66).

Memoria activa: Rápido y constante cambio de contenido (Lopera, 2008, p.66).

ALTERACIÓN: Demencia

Etapas tempranas del Deterioro Cognitivo: Indecisión. Duda. Delegación de toma de decisiones en los demás. Deterioro de memoria. Dificultades para encontrar palabras. Ocurre principalmente en los ancianos. es síntoma del alteración de la memoria de trabajo (Lopera, 2008, p. 66).

La Memoria de Contexto

-Provee una Memoria RAM (de Memoria de Trabajo).

- Usa mecanismos inhibitorios para minimizar la información que no es relevante para la situación actual (El grado de activación de una representación es inversamente proporcional a cuánto tiempo hace que el estímulo fue presentado) (Lopera, 2008, p. 67).

Lesionados Frontales: la pérdida de Inhibición hace que permanezcan entretenidas las representaciones y el juicio de recencia se hace difícil, por eso las lesiones frontales están asociadas además de alteraciones a la memoria de trabajo y de contexto con alteraciones en juicios de memoria reciente (Jasper, 1995; en Lopera, 2008, p. 67).

Nuestro conocimiento no solo está ligado al contenido, sino también al contexto en el cual tuvo lugar el aprendizaje. Recordar un episodio aprendido es recordar detalles acerca de lugar y tiempo y del episodio en sí mismo. La fuente de la memoria se refiere al origen de la información o al contexto en el cual la información fue aprendida y depende de los lóbulos frontales. No solo codificamos el contenido de un estímulo sino que también codificamos cuándo y dónde sucedió (Lopera, 2008, p. 67).

De acuerdo a la disociación entre memoria del contenido y memoria del contexto, se deduce que la Memoria de la fuente (del Contexto) requiere excesivos recursos atencionales, respecto a la memoria de contenido (ésta última es más relevante y menos sensible a los problemas atencionales) (Lopera, 2008, p. 67).

Alteraciones de la memoria de Contexto: Dificultad para recordar la fuente de la información aprendida; mientras que en las personas sanas hay evidencias de que están ligadas la memoria de contexto con los lóbulos frontales (Janowsky, Shimamura, & Squire, 1989; en Lopera, 2008, p. 67).

SÍNDROME PREFRONTAL ORBITAL

Se asocia a lesiones o disfunciones de la región orbital de los lóbulos frontales (es lo contrario al síndrome Dorsolateral)(Lopera, 2008, p. 68).

Se manifiesta como un comportamiento: (Lopera, 2008, p. 68)

Desinhibido

Pueril

Egocéntrico

Magalomaniáco o Maníaco

Los pacientes siempre se ven optimistas y eufóricos

Hiperactivo pero improductivo (Hacen de todo y nada)

A veces poresentan: Hipersexualidad, bulimia y trastornos vegetativos.

También pueden tener trastornos: -Del Olfato(anosmia) por lesiones vía olfativa. -De la visión (Hemianopsia) por lesiones de la vía visual, en su paso por la superficie orbital (Lopera, 2008, p. 68).

Subtopic

Síndrome del desarrollo que se caracteriza:
por tics motores múltiples, Tics verbales y
conductas obsesivo-compulsivas, no pueden producir su tendencia a producirlos (Lopera, 2008, p. 68).

Este paciente es consciente de lo que le está sucediendo pero no puede evitarlo. La capacidad de control volitivo depende de la integridad de los lóbulos frontales. La capacidad de contención depende principalmente de la corteza Orbitofrontal (Lopera, 2008, p. 68).

DESARROLLO NORMAL: La temprana interacción madre-niño es importante para el desarrollo normal de la corteza orbitofrontal durante los primeros meses de vida (Lopera, 2008, p. 68).

Las experiencias estresantes en el inicio de la vida
pueden dañar de forma permanente la corteza orbitofrontal predisponiendo a trastornos psiquiátricos (Schore, 1997; en Lopera, 2008, p. 68).

DAÑO o MAL DESARROLLO de la corteza orbitofrontal:
Produce una especie de AGNOSCIA MORAL.

Se ha reportado estudios de dos adultos jóvenes
que sufrieron daños en los lóbulos frontales en una
etapa muy temprana de la vida. Ambos se embarcaron en comportamientos antisociales: Mentiras, pequeños robos, ausentismo escolar, ni siquiera reconocían que sus acciones eran erróneas (Anderson, Bechara, Damasio, Tranel, & Damasio, 1999; en Lopera, 2008, p. 68).

Síndrome ORBITOFRONTAL

Un paciente con este síndrome puede distinguir lo correcto
de lo erróneo y pese a todo ser incapaz de utilizar este conocimiento para regular su comportamiento (Lopera, 2008, p. 68).

SÍNDROME MEDIOBASAL Y CINGULAR

Se activa frecuentemente en muchos tipos de estudios de neuroimágenes funcionales con tomografía por emisión de positrones (PET) (Lopera, 2008, p. 69).

Se identifican tres focos de actividad durante la tarea de generación de palabras (Cíngulo, corteza prefrontal y corteza temporal) (Lopera, 2008, p. 68).

Es una estructura que opera como sistema de Atención Ejecutiva y se asegura que el procesamiento en otras regiones del cerebro sea el más eficiente para la tarea actual (Lopera, 2008, p. 69).

La actividad del cíngulo en una PET marca el inicio de una nueva tarea (Lopera, 2008, p. 69).

Pacientes con lesiones frontales presentan alterada su capacidad de discriminar entre la novedad y familiaridad (Lopera, 2008, p. 69).

Es un marcador de disfunción ejecutiva y del Sistema de supervisión atencional (Lopera, 2008, p. 69).

Subtopic

Dos características que definen la vida mental de una criatura capaz de aprendizaje son: (Lopera, 2008, p. 69).

La Novedad

En un estado temprano del proceso de
aprendizaje el organismo está frente a
la novedad (Lopera, 2008, p. 69).

- En el Aprendizaje de una Tarea nueva, este hemisferio (HD) predomina en su actividad.
- El control dominante se traspasa de un hemisferio al otro.
- El HD es particularmente activo cuando su tarea es nueva.
- Su activación decrece cuando la tarea es familiar (Martin,
Wiggs, & Weisberg, 1997; en Lopera, 2008, p. 70).

La Familiaridad

En el último estado del proceso de aprendizaje el
organismo está frente a un estado de rutinización
o familiaridad (Lopera, 2008, p. 69).

- Cuando ya se tiene experiencia en la tarea, el control
predominante lo toma el Hemisferio izquierdo (HI).
- Presenta una asociación con la familiaridad, pero esto
no depende de la información sino que es un proceso
Universal.
- Los cambios de activación reflejan aspectos generales
del aprendizaje, más que aprendizajes de ítems específicos
(Lopera, 2008, p. 70).

Cíngulo anterior (situado en la profundidad de los lóbulos frontales y con una arquitectura primitiva de tres capas corticales) (Lopera, 2008, p. 69).

Reconocido como un Sistema de Supervisión Atencional (Lopera, 2008, p. 69).

Ayuda a modular las respuestas autonómicas
y emocionales pero tiene también un papel muy
importante en tareas de supervisión atencional
(Lopera, 2008, p. 69).

El cíngulo responde a las
Tareas nuevas, a la NOVEDAD

Alteraciones del procesamiento
emocional y toma de decisiones

La corteza cingulada anterior tiene un papel inhibitorio sobre la expresión de la angustia.

- El Cíngulo inhibe a la Amígdala, que expresa emociones
negativas. Modera así, la expresión de la angustia (Posner
& Rothbart, 1998).
- La Corteza Cingulada Anterior hace posible un discurso
civilizado (ante un grupo de individuos con la amígdala
activa no controlada por la CCA, que estarían peleándose
constantemente) y la resolución de conflictos (Goldberg,
2004; en Lopera, 2008, p.70).

Amígdala: Emociones negativas

Las lesiones frontales alteran el procesamiento emocional (Damasio, 1996; en Lopera, 2008, p. 70).

El procesamiento emocional en la Amígdala se proyecta a la corteza prefrontal ventromedial y al cíngulo anterior (Lopera, 2008, p. 71).

Así como la corteza lateral prefrontal es esencial para sostener representaciones transitorias, aún cuando el estímulo relacionado no está presente, la región prefrontal ventromedial conecta la información con la experiencia pasada, especialmente con asociaciones afectivas (Lopera, 2008, p. 71).

Recuerdos

Cuando la Corteza Prefrontal está dañada, la conducta está fuertemente ligada al estímulo presente y las reacciones desligadas de las experiencias pasadas (Lopera, 2008, p. 71).

Las representaciones mentales no son abstractas, están ligadas a experiencias afectivas. Cuando la región ventromedial prefrontal está dañada, el paciente puede estar consciente de la pérdida de un ser querido pero está desprovisto del dolor emocional que acompaña la pérdida y esto puede modificar su conducta y su forma de tomar decisiones (Lopera, 2008, p. 71).

Topic principal

SÍNDROMES DIS EJECUTIVOS ESPECÍFICOS

ESQUIZOFRENIA

CARACTERÍSTICAS:
- Afecta al 1% de la población.
- Pude tener factores de susceptibilidad genética.
- Los factores ambientales juegan un papel
importante en su expresión y su curso clínico.
- Más dominante y precoz en los hombres.
- Empieza con episodios psicóticos.
- Se caracteriza por un déficit cognitivo permanente
(antes de y entre los episodios psicótico).
- Es más limitante que la psicosis (Lopera, 2008, p. 71.

SÍNTOMAS:
(Reveladores de la disfunción frontal)

- Falta de iniciativa e impulso.
- Monotonía afectiva.
- Tienden a perseverar.
- Tienden a hacer asociaciones tangenciales
y sueltas.

La primera manifestación psicótica de la
esquizofrenia, usualmente es a los 18 años,
cuando se debe haber completado la
maduración frontal.

La esquizofrenia es un trastorno asociado con perturbaciones conductuales, emocionales, sociales y cognitivas. Los déficits cognitivos presentes en pacientes con esquizofrenia incluyen alteraciones en las funciones atencionales, memoria, funciones ejecutivas e inteligencia
El amplio rango de déficits que caracteriza al perfil neurocognitivo de este trastorno psiquiátrico, refleja un perfil neurocognitivo deficitario en dichas funciones (Galaverna, Bueno y Morra, 2011, p. 103).

El trastorno cognitivo se caracteriza por un
síndrome disejecutivo (Lopera, 2008, p.71).

Los resultados obtenidos en una investigación realizada por Galaverna, Bueno y Morra, (2011), muestran que la mayoría de los pacientes presentan graves disfunciones cognitivas como velocidad de procesamiento, atención, memoria, lenguaje y funcionamiento ejecutivo. Las fallas observadas en la función atencional incluyeron a la atención sostenida, este déficit ha sido señalado como uno de los rasgos más característicos de la esquizofrenia, y propuesto como un marcador de vulnerabilidad a padecer esta enfermedad (Galaverna et al., 2011, p. 109-110).

Kraepelin la llamó demencia precoz y con
razón sugería que se relacionaba con una
disfunción o alteración de los lóbulos
frontales (Lopera, 2008, p. 71).
Kraepelin y Bleuler, reconocieron las fallas que presentaban los pacientes en la atención y la memoria. Actualmente es bien conocido que el rango de déficits es muy amplio, variado y progresivo, puesto en evidencia en el momento en que se aplica una batería de pruebas neuropsicológicas; donde el rendimiento promedio de los pacientes es significativamente menor, comparado con los individuos sanos, en al menos la mitad de las pruebas administradas (Krabbendam & Jolles, 2002; citado en Galaverna et al., 2011, p. 104-105).

ÁREAS AFECTADAS:
- Está afectado el circuito dopaminérgico mesolímbico-
mesocortical.
- Este se origina en el área Tegmental ventral del
Núcleo del Tallo Cerebral.
- El componente MESOCORTICAL que responde al sistema
de conexión RETICULO-FRONTAL, su disfunción está
específicamente involucrada en la Esquizofrenia
(Goldberg, 2004; en Lopera, 2008, p. 72).

Hipofrontalidad

- A través de PET en estudios a esquizofrénicos
se ha econtrado hipofrontalidad severa.
- Siendo una señal segura de disfunción severa
de los lóbulos frontales

Hiperfrontalidad

- En personas sanas los lóbulos frontales son
normalmente fisiológicamente más activos
que el resto de la corteza (Franzén & Ingvar,
1975; Reaedler, Knable, & Weinberger, 1998;
en Lopera, 2008, p. 71-72).

- Esta pauta se conoce como HIPERFRONTALIDAD.

- En los sujetos normales es un fenómeno robusto
y altamente reproducible.

- Puede demostrarse con electroencefalograma
(EEG), tomografía por emisión de un fotón único
(SPECT) y PET (Goldberg, 2004; en Lopera,
2008, p.72).

ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN Y LA AFECTACIÓN DE LA ESQUIZOFRENIA:

Las emergentes revelaciones de los estudios de neuroimagen prometen reconstruir las entidades diagnósticas actuales en nuevas entidades funcionales con implicaciones para su tratamiento.

En 1984 se llevó a cabo el primer estudio con RM en esquizofrenia.
En 2001 Shentan llevó a cabo un estudio donde por medio de RM se informó qué:
• Un 22% presentó un volumen cerebral menor en esquizofrénicos.
• Un 80% comunicó un ensanchamiento de los ventrículos laterales. Este ensanchamiento sea relacionado con una disminución focal del parénquima cerebral en zonas específicas como el putámen, el tálamo y la circunvolución temporal superior.

• En el 73% de los estudios se encontró un ensanchamiento del tercer ventrículo con la siguiente reducción del tálamo por su proximidad anatómica.

• El 61% se observa un volumen del lóbulo temporal menor.

• En el 74% se encontró la disminución del tamaño del complejo amígdala-hipocampo.

• En el 100% de los casos se advirtió una reducción del volumen de la sustancia gris de la circunvolución temporal superior (Cuevas-Esteban et al., 2011, p. 28-29).

Otros hallazgos interesantes fueron:

• Anormalidades en el lóbulo parental,
• Diferencias en el lóbulo occipital,
• Un área cerebelosa menor,
• Un aumento del volumen de los
ganglios basales,
• Disminución del tálamo y,
• Anormalidades en el cuerpo calloso
(Cuevas-Esteban et al., 2011, p. 30).

Subtopic

Las técnicas de espectroscopía por
resonancia magnética (ERM), PET
y SPECT, se encargan de medir
objetivos neuroquímicos en el cerebro,
(densidad de receptores, concentración
de neurotransmisores, metabolitos,
entre otros) (Cuevas-Esteban et al.,
2011, p. 32).

Galaverna et al. concluyen en su estudio, que resulta fundamental el avance en cuanto al conocimiento del amplio rango de déficits que caracteriza al perfil neurocognitivo de este trastorno psiquiátrico, como un aspecto de esta compleja patología que merece reconocimiento. Pero además, se requiere una valoración precisa desde el primer episodio sintomatológico, por el impacto que dicho deterioro puede ejercer sobre las áreas funcionales pragmáticas como el cuidado personal, el funcionamiento ocupacional, social, educacional, con la familia, las actividades de la vida cotidiana (2011, p. 111).

SÍNDROME DISEJECUTIVO SECUNDARIO
A TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO

Tipos de estudios aplicables

Los estudios de la tomografía axial computarizada (TAC)
y la resonancia magnética nuclear (RMN) del cráneo,
generalmente son normales.

En la mayoría de los casos no hay lesión
demostrable de los lóbulos frontales
(Lopera, 2008, p. 72).

Los estudios de neuroimágenes funcionales sí muestran evidencia de las disfunciones prefrontales (Lopera,
2008, p. 72).

Se ha utilizado SPECT para estudiar pautas de flujo
sanguíneo cerebral en pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) leve (Lopera, 2008, p. 72).

Invariablemente el flujo sanguíneo cerebral
es anormal y suele estar reducido en los
lóbulos frontales (Masdeu, Abdel-Dayem, &
Van Heertum, 1995; en Lopera, 2008, p.72).

El trauma craneoencefálico (TEC) es una
epidemia silenciosa.
Los pacientes con TEC con frecuencia
pierden:
- El impulso,
- La iniciativa,
- Se hacen pasivos,
- Se vuelven indiferentes,
- Bromistas,
- Emocionalmente volátiles,
- Inestables,
- Irritables,
- Ariscos, e
- Impulsivos.
Estos cambios reflejan un deterioro sutil de
las funciones ejecutivas y, por lo tanto, de
los lóbulos frontales (Lopera, 2008, p. 72).

ÁREA AFECTADA:
Es probable que el daño sea en las conexiones del tallo cerebral hacia los lóbulos frontales (Un síndrome de desconexión retículo-frontal) (Lopera, 2008, p. 72).

Síndrome de Desconexión RETICULOFRONTAL

Síndrome Disejecutivo más frecuente en la población infantil: Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH).

Características:

El trastorno por déficit de atención con
hiperactividad (TDAH) es el síndrome de
disfunción ejecutiva más común en la edad
escolar.
Afecta del 5-10% de los niños en edad
escolar.
La forma hiperactiva del TDAH está
involucrada con disfunción orbitofrontal
y sus conexiones.
La forma inatenta del TDAH es más
probable que esté relacionada con una
disfunción dorsolateral.
Aunque el núcleo central del TDAH es
el trastorno atencional, generalmente se
asocia a conductas de disfunción ejecutiva
como la impulsividad, dificultades en
organización, planificación, previsión,
memoria operativa y comportamiento
social (Lopera, 2008, p.73).

Estructuras Implicadas:

El daño en la corteza prefrontal, el tallo cerebral
ventral y la corteza posterior o cualquiera de sus
conexiones puede interferir con la atención
produciendo una forma de déficit atencional.

La corteza prefrontal modula al tallo basándose
en la retroalimentación que recibe de las partes
posteriores de la corteza.

Los lóbulos frontales son muy vulnerables a una
gran gama de trastornos de ahí que hay una
alta tasa de disfunción frontal y trastorno de
atención (Lopera, 2008, p. 73).

Síndrome de Guilles de Tourette

CARACTERÍSTICAS:

Es un claro ejemplo de Síndrome Disejecutivo
frontosubcordial.

- Pérdida del control de impulsos,
- Tics motores múltiples y verbales,
- Expresiones verbales involuntarias,
- A menudo altamente inoportunas
y ofensivas.

Guilles de la Tourette describió en 1885 los
tics faciales y corporales, gruñidos,
compulsiones, expresiones obscenas y una
exploración incesante del entorno.

Estos síntomas aparecen en varias
combinaciones que suelen cambiar con el
tiempo. Pueden ser sutiles o muy notables.

Tiende afectar más a los hombres
(Lopera, 2008, p. 74).

ÁREAS AFECTADAS:

Los Núcleos caudados escapan, de algún modo,
al control prefrontal.

Junto con el tálamo, los ganglios basales son
los antecesores evolutivos de la corteza. Su
papel original fue reemplazado por los
LÓBULOS FRONTALES que en los mamífero
desarrollados ejerce una influencia inhibitoria
sobre los núcleos caudados.

En el Tourette esta influencia inhibitoria de la
corteza frontal sobre los núcleos caudados está
alterada (Lopera, 2008, p. 74).

SÍNTOMAS:

El paciente con Tourette tiene perseveración y
dependencia de campo y tiene en el borde de
los labios lo que tiene en su mente.

El síndrome de GT está asociado a trastorno
obsesivo compulsivo (TOC) y TDAH.

El síndrome de GT se acompaña tal vez de
TOC si se afecta el caudado izquierdo.

Y de TDAH si está afectado el caudado
derecho (Goldberg, 2004).

La rigidez puede ser una variante individual
normal de las funciones de los lóbulos
frontales pero las formas más profundas de
rigidez se expresan como un trastorno
obsesivo compulsivo (TOC) en el que están
implicados además los ganglios basales
(Lopera, 2008, p. 74).

Demencia Frontotemporal

DESCRIPCIÓN:
En las demencias frontotemporales cuyo
principal representante es la enfermedad de
Pick.

Este síndrome se caracteriza por francas
alteraciones de personalidad y del
comportamiento y por un síndrome de
alteración de funciones ejecutivas (Lopera, 2008, p. 74).

CARACTERÍSTICAS:

Los pacientes presentan deterioro en su creatividad, intuición, en el control de impulsos y desarrollan conductas socialmente inaceptables. Demandan gratificación inmediata, no tienen en cuentas las normas sociales y no se ven limitados por miedo al castigo o a las sanciones sociales.

Pierden el control de sus propias decisiones hasta el punto de que algunos psicópatas y enfermos mentales con disfunción ejecutiva buscan la forma de volver al hospital o a la cárcel como una forma de automedicación, como un intento de compensar su déficit ejecutivo que les hace incapaces de tomar sus propias decisiones.
En cierto sentido necesitan actuar con el cerebro ejecutivo
de otro.
Hay una franca disociación entre la ejecución por orden verbal y la ejecución por copia. En la tarea espontánea debe hacer uso de todos los recursos de su función ejecutiva y ésta dificultad queda plasmada en la mal calidad de la figura realizada por orden verbal sin la ayuda de un modelo visual (Lopera, 2008, p. 74).

ÁREAS AFECTADAS:
Se produce una degeneración selectiva de
los lóbulos frontales (Lopera, 2008, p. 74).

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO SUAYED PSICOLOGIA
MÓDULO: 303 GRUPO: 9339

ALUMNA: BLANCA LUCIA CAMINO MARTÍNEZ

UNIDAD IV ACTIVIDAD 3 MAPA MENTAL DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS

TUTOR: DR. JOSÉ MANUEL SÁNCHEZ SORDO

FECHA DE ENTREGA: 03/JUNIO/2021