Glándulas Suprarrenales
Son dos formaciones piramidales que se encuentran ubicadas en el polo superior de ambos riñones en la cavidad abdominal.
Las cuales se conforman de
Corteza suprarrenal
Parte periférica de tejido glandular, que se dispone de tres estratos o regiones:
Glomerular
Esta se compone de celulas acidofilas que representan la fuente de mineralcorticoides cuyo principal componente es la aldosterona
Estas mantienen el equilibrio entre minerales y líquidos existentes en el organismo
Fisiologia
Un adulto normal secreta de 40-160 ug/dia de aldosterona, los niveles plasmáticos deben ser mas elevados en la mañana que en la tarde
Regulación de la secreción de aldosterona
la secreción de la aldosterona es regulada por la angiotensina II, cuando la presión arterial desciende o el volumen intravascular disminuye, la presión renal se disminuye debido a esto las células yuxtaglumerurales liberan renina, esta convierte el sustrato de la renina producido en el hígado en angiotensina I y esta en angiotensina II y finamente esta estimula la producción de aldosterona
Fascicular
Esta contiene células basofilas las cuales representan la fuente de glucocorticoides cuyo principal componente es el cortisol, pequeñas cantidades de estrogenos y androgenos suprarrenales los cuales son dehidroepiandroserona y androstenediona
Los glucocorticoides regulan el metabolismo de glucosa, grasas y proteinas
el colesterol empleado para la síntesis de esteroides deriva de las LDL Y HDL circulantes
Fisiología de la secreción de cortisol
El indice de producción de cortisol es de unos 10 - 30 mg/dia
El cortisol se une a una proteína receptora intracelular y ejerce sus acciones en el interior de la célula mediante la modificación de la velocidad de transcripción de RNA a partir de molde DNA
en la circulación el cortisol va unido de manera irreversible a la globulina fijadora de cortisol actuando como reservorio del cortisol
Regulación de la secreción de cortisol
La ACTH estimula la síntesis de cortisol debido a esto la secreción del cortisol refleja la secreción de ACTH la cual es regulada a su vez por la CRH (hormona liberadora de corticotrofina)
la secreción de ACTH y la de cortisol se lleva a cabo por el ritmo diurno estando relacionado con el ciclo del sueño, así estando activas con mayor frecuencia en las primeras horas del día que en la tarde
por ejemplo las primeras 2 -4 horas de sueño los niveles plasmáticos de cortisol descienden
Aunque el estrés puede interponerse en este ritmo diurno
Reticular
Médula suprarrenal
Esta formada por una serie de células secretoras dispuesta en forma de cordones, que producen:
Hormonas que tienen efecto sobre el sistema nervioso y cardiovascular : adrenalina , noradrenalina
Enfermedades de la médula suprarrenal
Feocromacitoma
Se caracteriza por ser un tumor quese ubica en las glandulas suprarrenales y secreta catecolaminas como adrenalina y noradrenalina
neuroblastomas
Es un tipo de cáncer que se ubican en las glándulas suprarrenales es mas frecuente en niños,
Capsula suprarrenal
Estructura fibrosa que rodea externamente y recubre totalmente a las glándulas suprarrenales
Enfermedades de la corteza suprarrenal
Enfermedad de addison (insuficiencia suprarrenal primaria)
Provocado por la destrucción del tejido adenocortical observándose la deficiencia de glucocorticoides y mineralcorticoides
Causa de la insuficiencia suprarrenal primaria
la insuficiencia suprarrenal idiopàtica (autoinmune) por lo que poseen una elevada incidencia de trastornos endocrinos
Diagnostico
Se debe realizar la prueba de cosintropina (cortrosina)
Tratamiento: administración de glucocorticoides como acetato de cortisona el cual debe ser administrado en las primeras horas del día y mineralcorticoides
insuficiencia suprarrenal secundaria
Se desarrolla por falta de estimulo normal de la ACTH, dado que la secreción de aldosterona es regulada principalmente por el sistema renina.angiotensina
Manifestaciones clinicas
Deficiencia de glucocorticoides sin indicar una carencia de mineralcorticoides, cansancio, labilidad emocional, hipoglucemia, deficiencia de ACTH,
Diagnostico
Evaluación de la reserva de ACTH, evaluación de hipoglucemia inducida por la insulina
Tratamiento:administrar glucocorticoides y tratarse la causa de deficiencia de ACTH
Hiperplasia Suprarrenal congénita
Deficiencia de una enzima única en el ciclo síntesis del cortisol, provocando la disminución del cortisol y en consecuencia la secreción de ACTH aumenta dado que el mecanismo de regulación se encuentra indemne determinando una hiperplasia adenocortical
Manifestaciones clinicas
Deficiencia de 21 alfa-hidroxilasa y la acumulación excesiva de productos bilogicamente activos, insufiiciencia de glucocorticoides y perdida de sodio, aumento de androgenos suprarrenales, hirsutismo, esterilidad, irregularidades menstruales, virilizacion leve en mujeres.
deficiencia de 11 beta-hidroxilasa se encuentra producción de cortisol disminuida, exceso de minerakcorticoides, HTA, alcalosis hipopotasemica, vómitos sugestivos de estenosis pilorica, aumento de androgenos suprarrenales, virilizacion en mujeres y dessarrollo temprano en hombres.
Deficiencia de 17 alfa-hidroxilasa la producción de glucocorticoides, andriogenos y estrogenos es deficiente, los mineralcorticoides se acumulan debido a a que la pregnolona y progesterona se aumenta y son enviada hacia la via de mineralcoticoides, las mujeres presentan amenorrea, y los hombres con genitales ambiguos.
Sindrome de cushing
Es un trastorno clínico que resulta de la exposición prolongada a una cantidad excesiva de cortisol u otro glucocorticoide
causas
hiperplasia suprarrenal bilateral debido a un ecxeso de ACTH por parte de la hipofisis
Producción ectopica de ACTH por un tumor
Un adenoma adrenocortical
Manifestaciones clínicas
facies redondeada(cara de luna llena) deposito adiposo en los espacios supraclaviculares y área cervical posterior(giba de búfalo), obesidad central con extremidades delgadas, disminución a la tolerancia a la glucosa, HTA, osteoporosis, acné, trastorno menstruales, hirsutismo, estrías violáceas, equimosis fáciles, resistencia a infecciones, una gama de trastornos psiquiátricos,
Diagnostico
se realiza supresión con dexametasona durante la nochey se determina el cortisol plasmático en la mañana, estudios radiológicos adicionales
Tratamiento: Adenomectomia trasnasal transesfeniodal, la radacion hipofisaria, adrenalectomia total bilateral, terapia con glucocorticoides.
Manifestaciones clínicas
perdida ponderal de peso, debilidad, anorexia, hiperpigmentacion , hipotension, hiponatremia, hipoglucemia, hiperpotasemia y azoemia
Tratamiento: terapia sustitutiva con glucocorticoides, si es necesario una terapia sustitutiva de mineralcoticoides, y en la deficiencia de 17 alfa-hdroxilasa se requiere la terapia sustitutiva con esteroides sexuales en la adolescencia
Bibliografia: Atlas del cuerpo humano-Glandulas endocrinas,medillust,2015, pg 12-18, impresion anman, graficos del valle (barcelona), citado el 8 de marzo 2020, disponible en enferteca UMBuscador.
Stanley L. Robbins, Vinay Kumar, patologia humana, Editorial intramericana.McGRAW, 4a. edicion, citado el 8 de marzo de 2020, disponible en la biblioteca Univesidad Manuela Beltran.
LLoyd H. Smith, Samuel O. Thier, Fisiopatologia pricipios biologicos de la enfermedad, Editorial panamericana, segunda edición, 1988, citado el 8 de marzo de 2020 , disponible en: Biblioteca Universidad Manuela Beltran.