Hernia del disco lumbosacro con radiculopatía L5
Causas
Combinación de procesos mecánicos y biológicos
Proceso degenerativos discal
Definición
Desplazamiento del material del disco intervertebral, localizado fuera de los márgenes normales del espacio discal intervertebral
Resulta en dolor, perdida de fuerza muscular y parestesias sobre un dermatoma y/o miotoma específico.
Presentación tipica
Edad media: 3 a 4 década
Inicio: Dolor en espalda baja de manera irregular
Va haciéndose constante con el paso del tiempo y es más fuerte, prolongada y difícil de tratar
Localización: Parte posterior de la espalda baja que se irradia al glúteo izquierdo
Intensidad: 8/10 en reposo
Evoluciona: Radiculopatía
Signos neurológicos
Irradia: Glúteo de la pierna Izq
Aumenta: Al permaneces tiempos prolongados de pie, sentada, al desplazarse o subir gradas. Palpar los músculos Inter transversos y erectores de la espalda baja
Mantener lo más abierto posible el agujero de conjunción, para que la raíz tenga menos compresión.
Músculos llegan a realizar contracturas
Test de Thomas: Positivo bilateral
Prueba de Ober: Positivo bilateral
Test de Ely: Positivo Bilateral
Prueba de los Isquitobiales: positivo bilateral
Luego irradiarse siguiendo el trayecto de la distribución radicular
Se atribuye a la irritación del nervio de Luschka o nervio sinuvertebral
Este nervio es una rama de la división primaria posterior de las raices sensitivas, descende epiduralmente por la parte anterior del canal.
Disminuye los rangos de movimiento
Columna lumbar
Flexión: 40°
Extensión: 30°
Inclinaciones lateral Der: 25° (presencia de dolor, EVA 5/10)
Inclinación lateral Izq: 30°
Evaluación de la sensibilidad
L4-S1: Parestesias
Ramo cutáneo lateral del nervio iliohipogástrico, nervios clúneos superiores, medios e inferiores, nervio cutáneo femoral lateral, nervio cutáneos femoral posterior: Hiperestesia
Mecanismo de producción
Flexión del tronco
Espacio discal se abre hacia atrás, aumenta le distancia entre los platillos
Aumenta la carga
El núcleo pulposo que se ha ido hacia atrás puede ser atrapado en los límites posteriores de los cuerpos vertebrales
Agregando que se carga un peso en ese momento
Enderezando el tronco manteniendo la carga
El material discal es pinzado y expulsado hacia atrás, rompiendo el resto de fibras aún íntegras del anillo fibroso.
Hernia discal
Localización
Posterolateral
Compresión monorradicular. MI izquierdo
Prueba del levantamiento del MI rígido: Izq: Positivo
Dolor en el recorrido del Nervio ciático al realizar la dorsiflexión.
Signo de Lasegue: Izquierdo: Positivo, dolor intenso en zona lumbar irradiado a isquiotibiales
Prueba de Bragard:Izquierdo: Positivo
Dolor a la dorsiflexión mientras se realiza la flexión de cadera.
Disminuye la fuerza muscular
Flexores de cadera: Der: 4; Izq: 3
Extensores de cadera: Der: 3; Izq: 3
Abductores: Der: 4; Izq: 3
Aductores: Der: 4; Izq: 3
Extensores de rodilla: Der: 4; Izq: 3 (Dolor en polo superior de la patela, EVA 6/10)
Flexores de rodilla: Der: 4; Izq: 3
Disminución de la fuerza muscular en el MI izquierdo con mayor predominio.
Cantidad de material herniado
Protrusión discal
Fallo del anillo fibrosos en cuanto a su capacidad de contención del núcleo pulposo
El disco intervertebral hace relieve en la parte posterior de los cuerpos vertebrales y estrecha el canal vertebral.
Estadio de prolapso
Deformidad en lateral Shift
Se observa flexión lateral hacia el lado derecho, llevando el tronco superior hacia la misma dirección.