Indicadores para del diagnostico y control del paciente con diabetes

Métodos enzimáticos para glucosa

La glucosa es utilizada para reducir un cromóforo que permita ser medido en un espectrofotómetro o generar corriente.

Mide la glucosa a partir de la formación de NADPH con base en la siguiente reacción.

Glucosa + ATP ----Hexocinasa,mg = Glucosa-6-Fosfato

Glucosa-6-Fosfato + NADP ----G6PD = 6-Fosfogluconolactona + NADPH + H+

α-D-glucosa (en orina o plasma), reacciona con la enzima glucosa-oxidasa y en una segunda reacción actúa la peroxidasa, donde se produce un color proporcional a la concentración de glucosa.

α-D-glucosa + O2 ----Glucosa-oxidasa= + H2O2

H2O2 + Ortodianisidina ----Peroxidasa = Color + H2O o fenilamín-fenazona

Medición de glucosa sanguínea en ayuno

Se toma una muestra de sangre después de un ayuno de al menos ocho horas o durante la noche.

Se utiliza para el diagnostico en el paciente diabético.

Valores de referencia
Normal <100mg/dl
Prediabetes 100 y 125 mg/dl
Diabetes tipo 2 >126 mg/dl

Medición de glucosa posprandial (2 h).

Medicion de glucosa medición en ayuno y 2 h después de una ingesta de glucosa

La dieta durante tres días antes de la prueba debe contener al menos 150 g de carbohidratos por día. Queda prohibida la ingesta de alcohol.

Valores de referencia
Los niveles son similares a los valores obtenidos enayuno.
Glucosa 150 mg/dL
Insulina 100 mg/dL

Se utiliza para diagnosticar y vigilar el control de la glucosa en ayuno y 2 h después de una ingesta de glucosa.

Medición de glucosa en orina

Mide la cantidad de glucosa en una muestra de orina

Utiliza una tira reactiva hecha con una almohadilla con escala cromática. El color al cual cambia la tira reactiva le indica al proveedor de atención el nivel de glucosa en la orina.

Valores de referencia
Normal 0 a 0.8 mmol/l (0 a 15 mg/dL)

Se utiliza para obtener información sobre el metabolismo de la glucosa, para el diagnostico de diabetes.

Prueba de tolerancia a la glucosa

Mide la respuesta del cuerpo a la glucosa.

Consiste en administrar una sobrecarga oral de glucosa para establecer el diagnóstico de hipo o hiperglucemia

Se administran:
75 g de dextrosa anhidra por vía oral a adultos
1.75 g de dextrosa por kg de peso ideal en niños obesos
Sin exceder los 75 g.

Se utiliza como prueba de detección para la diabetes de tipo 2.

Medición de insulina en sangre (C-péptido)

Prueba que mide cuánta insulina se tiene en sangre

Es medida en condiciones basales por la técnica radioinmunológica.

Valores de referencia
Normal 5 a 25 µU/mL
Después de administrar glucosa de 40 a 180 µU/mL
Adultos diabéticos obesos 250 µU/mL o más
Diabetes tipo 1 disminución de la insulina en ayuno.

C-péptido
Ayuno 2.10 ± 0.54 ng/mL
Pospandrial normal sube a 4.2 ± 1.8 ng/mL.

Se utiliza para diagnosticar la diabetes por medio de la identificación de insulina en plasma.

Glucosa en ayuno

Se toma una muestra de sangre después de un ayuno de al menos ocho horas o durante la noche.

Se utiliza para llevar un control en el paciente diabético.

Valores de referencia
Normal <100mg/dl
Prediabetes 100 y 125 mg/dl
Diabetes tipo 2 >126 mg/dl

Monitoreo de glucosa en sangre

Se realiza mediante técnicas de química seca, en las que las tiras reactivas contienen glucosa oxidasa y peroxidada; al contacto con la glucosa, la tira reactiva cambia de color, cuya intensidad es proporcional a la concentración de glucosa.

Se utiliza para monitorear la glucosa y llevar un control en el paciente diabético.

Valores de referencia
1,5% w/w glucosa oxidasa.
0,5% w/w peroxidasa.
50-100 mg/dl (2,5-5 mmol/l),

Hemoglobina glucosilada

La hemoglobina se glucosila mediante un proceso no enzimático, cuando la glucosa ingresa al eritrocito.

Subfracciones

1a
Glucosila con otras hexosas

1b
Glucosila con otras hexosas

1c
Se une con la molécula de glucosa

HbA1c
Hemoglobina A que se glucosila de manera irreversible en una o varias valinas N-terminales de las cadenas b de la molécula tetramérica de hemoglobina.

Se utiliza para brindar información acerca de la media de los niveles de glucosa plasmáticos durante dos o tres meses antes de su realización.

A1c 6%, 120 mg/dL
A1c 8%, 180 mg/dL
A1c 10%, 240 mg/dL
A1c 12%, 300 mg/dL
A1c 14%, 360 mg/dL

Valores de referencia
Individuos no diabéticos tienen niveles de HbA1c entre 4 y 6%.

Fructosamida

Es la unión lenta no enzimática entre el grupo aldehído de la glucosa y el grupo amino de los aminoácidos. Después de la unión tiene lugar una isomerización de la glucosa a fructosa.

Se determina por método colorimétrico (espectrofotométrico)
basado en la reducción del colorante nitroazul de tetrazolio (por acción de la fructosamina).

Se utiliza para evaluar el control de la glicemia a corto plazo (de 3 a 6 semanas) debido a que la vida media de las proteínas es de 2 a 3 semanas.

Valores de referencia
• Adulto no diabético = 2.4. a 3.4 mmol/L.
• Cociente fructosamina/albúmina = 54-86 mmol/g.

Glucosuria

Es la presencia de glucosa en la orina.

Se puede detectar con tiras reactivas cuya función se basa en
la reacción enzimática con el reactivo de glucosa-oxidasa .

Se utiliza para obtener proporciona información sobre el metabolismo de la glucosa, y así llevar control las personas que padecen diabetes.

Valores de referencia
Lo normal es que no se elimine por la orina.
Se manifiesta cuando los niveles de la concentración de glucosa en sangre rebasan los 160 a 180 mg/dL.

Albuminuria

Es el primer signo que se presenta en la lesión
renal del paciente diabético insulinodependiente.

Valores de referencia
El índice normal de expulsión de albúmina es inferior a 20 mg/d (15 mg/min)

Microalbuminuria

Excreción anormal de albúmina en ausencia de proteinuria clínica. Es un dato bioquímico que se presenta en el inicio de un daño glomerular y que pudiera ser reversible