ITU en pediatria

vía de infección: ascendente

E. coli 54-67%

Klebsiella spp

Proteus ssp

Enterococus

Pseudomonas

otras: Staphylococcus saprophyticus, estreptococos
del grupo B y, con menor frecuencia, Staphylococcus aureus, Candida spp.
y Salmonella spp.

las bacterias proceden de la flora fecal, colonizan el perineo y penetran en la vejiga a través de la uretra.

los niños no circuncidados, las bacterias proceden de la flora existente
por debajo del prepucio

en las niñaslas ITU suelen aparecer al iniciarse el aprendizaje del control
de esfínteres, como consecuencia de la disfunción vesical/intestinal que se
produce a esa edad

1. fijación bacteriana e invación de células epiteliales

2. polisacáridos bacterianos activan receptores uroendotelio

3. producción de citoquinas y quemoquinonas

mujeres

no circuncisión

alteraciones anatómicas

estreñimiento

Sx de micción disfuncional

higiene inadecuada

uropatia obstructiva/vejiga neurogenica

inmunosupresión

uroanalisis: los nitros y esterasa leucocitaria son positivos en orina infectada y urocultivo

la piuria (leucocitos en la orina) es indicativa de infección, pero puede
haber infección sin piuria

infecciones renales agudas se observan en el hemograma leucocitosis
y neutrofilia, elevada VSG, PCR, procalcitonina

piuria estéril (leucocitos positivos, cultivo negativo) aparece en ITU
bacterianas parcialmente tratadas

ecografia renal

no son necesarias pruebas de imagen para establecer el diagnóstico clínico de ITU o de pielonefritis

prueba de primera linea,mostrará un riñón agrandado con una
posible masa en caso de nefronía lobar aguda o absceso renal

cistografia miccional convencional

gamagrafia con DMSA-TC 99M

pielonefritis: dolor abdominal, lumbar o costal, fiebre, malestar, náuseas, vómitos, fiebre >39, sin otro foco que dure
más de 24 horas en los niños varones y más de 48 horas en las niñas.

RN rechazo parcial
del alimento, irritabilidad, ictericia y pérdida de peso

cistitis: disuria, urgencia miccional, polaquiuria, dolor
suprapúbico, incontinencia, mal olor de la orina

cistitis hemorragica aguda causada por E. coli, adenovirus 11 y 21 esta es + frecuente en varones

uretritis:síntomas miccionales sin
fiebre y eliminacion de exudado

niños pequeños: balanopostitis, de vulvovaginitis o de cistitis.

bacteriuria asintomatica:

+ frecuente niños <1 año

ITU asintomática 8%

lactantes febriles 7%

1-2 años relación niño:niña 1:10

varones + frecuente en 1er año de vida; no circuncidados

niñas 1ra infección a los 5 años

A. lactantes <3 meses: De elección:
Ampicilina (100 mg/kg/día,
cada 6 h) + Gentamicina (4-6 mg/kg/día, cada 24 h)

• Alternativa:
Ampicilina + Cefotaxima
(150 mg/kg/d)

pasar a VO cuando existe buena respuesta clinica, ausencia de obstrucción al flujo urinario, y se conozca el patrón de sensibilidad antibiótica del microorganismo causal (habitualmente al cabo de 3-5 días).

Duración total: 10-14 días

B. >3 meses afección modera/grave:De elección:
Gentamicina e.v. (o i.m.):
5-6 mg/kg/d, cada 24 h
• Alternativas:
Cefotaxima e.v.: 150 mg/kg/d,
cada 6-8 h
Ceftriaxona e.v. o m.i.:
50-75 mg/kg/d, cada 12-24 h
Cefuroxima e.v. 150 mg/kg/d,
cada 8 h

Duración de 10-14 días

C. >3 meses con afectación leve
(o moderada en > 12 meses): De elección:
Cefixima: 8-10 mg/kg/d,
cada 12 h

• Alternativas: Cefuroxima axetilo: 30 mg/kg/d, cada 8-12 h

cuando se dispone de los resultados de
las pruebas de susceptibilidad
antibiótica, se puede continuar con la misma pauta o cambiarla por otros antibióticos de espectro más reducido
como cotrimoxazol o cefadroxilo

Duración total: 7-10 días

inicio el tratamiento antes de tener los resultados del cultivo y el antibiograma, un ciclo de 3 a 5 días de tratamiento con trimetoprimsulfametoxazol (TMP-SMX) (6-12 mg TMP/kg/día divididos en dos dosis)

resulta eficaz contra numerosas cepas de E. coli.

la nitrofurantoína (5-7 mg/kg/24 h repartida en 3-4 dosis) es también eficaz Klebsiella y Enterobacter

la (50 mg/kg/24 h divididos en dos dosis) eficaz en tratamiento inicial, la resistencia es elevada

ITUS febriles agudas, cuando existan síntomas sistemicos , la infección haya progresado a riñon

tratar como pielonefritis, con antibioticos de amplio espectro cilo 10-14 dias

niños hospitalizados: ceftriaxona (50-75 mg/kg/24 h, sin superar los 2 g) o cefepima (100 mg/ kg/24 h cada 12 h) o cefotaxima (100-150 mg/kg/24 h divididos en 3-4 dosis)

la nitrofurantoína no debe emplearse de forma rutinaria en niños con una ITU febril puesto que
no alcanza unas concentraciones tisulares renales suficientes

el ciprofloxacino, fármaco alternativo contra gérmenes resistentes, especialmente P. aeruginosa, en pacientes mayores de 17 años

se debe tener tener cuidado con el empleo clínico de las fluoroquinolonas
en niños, dada la posibilidad de que puedan lesionar el cartílago

otras opciones terapéuticas: tratamiento probiótico, que reemplaza la flora urogenital,
así como por el zumo de arándanos para prevenir las ITU.