Malalties inflamatòries intestinals

Prevalença

El pic d'incidència es troba entre els 15 i els 30 anys, sent més freqüent la CU en homes i la EC en les dones. A Espanya la prevalença de la Malaltia Inflamatòria Intestinal és 1.5 - 2.5 per 1000 habitants. Els estudis epidemiològics demostren un increment constant en la incidència de Colitis Ulcerosa i Malaltia de Crohn, amb taxes de 7.92 i 7.47 casos/100.000 habitants/any respectivament.

Definició

És una malaltia que provoca inflamació i úlceres en el tracte digestiu. Aquesta afecta al revestiment més profund de l'intestí gros i el recte.

Tipus

Proctitis ulcerosa

Proctosigmoiditis

Colitis del costat esquerre

Pancolitis

Signes i símptomes

Diarrea, majoritàriament sang o pus

Dolor i còlics abdominals

Dolor en el recte

Sagnat rectal

Necessitat de defecar

Pèrdua de pes

Cansament

Febre

Retràs en el creixement

Causes

Abans es creia que l'aparició de la malatia era causada per l'alimentació i l'estrès. Actualment són factors que poden empitjorar la malaltia.

Sistema immunitari

Genètica

Proves diagnòstiques

Anàlisis de laboratori

Anàlisi de sang

Cultiu de femta

Procediments

Colonoscòpia

Sigmoidoscòpia flexible

Procediments de diagnòstic per imatges

Radiografies

Tomografia computaritzada

Enterografia per tomografia computaritzada
Enterografia per ressonància magnètica

Factors de risc

Edat

Origen ètnic

Antecedents familiars

Tractament

Medicaments antiinflamatoris

Aminosalicilats

Corticoesteroids

Supressors del sistema immunitari

Biològics

Altres medicaments

Antidiarreics

Analgèsics

Antiespasmòdics

Suplements de ferro

Cirurgia

Proctocolectomia: La cirurgia pot resoldre la colitis ulverosa i implica l'extirpació del còlon i el recte

Anastomosi quirúrgica ileoanal: Elimina la necessitat d'usar una bossa per recol·lectar la femta

Ileostomia: Obertura permanent en l'abdomen a través del qual passa la femta i es recol·lecta a una bossa connectada.

Control del càncer

Complicacions

Sagnat intens

Orifici en el còlon

Deshidratació greu

Pèrdua de la massa òssia

Inflamació de la pell, articulacions i ulls

Augment del risc de patir càncer de còlon

Augment del risc de formació de coàguls de sang

Paper de la infermera

Diagnòstics infermers

Dèficit de volum de líquids

Risc de deteriorament de la integritat cutània per les secrecions

Diarrea relacionada amb inflamació gastrointestinal

Aïllament social

Coneixements deficients

Eliminació de femtes aquoses o toves 3 o més vegades al dia que poden anar acompanyades o no de molèsties abdominals i vòmits.

Anamnesi

Edat

Tractament habitual

Al·lèrgies a medicaments o intoleràncies

Valorar patró alimentari

Clínica acompanyant

Ingesta de fàrmacs

Estat general

Valoració de les constants vitals

Escala de deshidratació de Gorelick

Exploració abdominal

Intervencions

Dieta: Rehidratació oral i ajustament de la dieta amb una reincorporació gradual dels aliments.

Repòs relatiu

Informació sobre l'autocuidatge

Si té febre: Paracetamol 500-600 mg/vo/6-8h

En casos lleus els fàrmacs antimotilitat solen ser innecessaris en el les formes greus no s'han d'utilitzar.

Loperamida

Gelatina tanato

Tipus de diarrea

Diarrea exsudativa

Existeix dany en la mucosa intestinal amb la modificació de l'abrosció de l'aliment.

Diarrea secretora

Persisteix en el dejú

Diarrea osmòtica

Presència de soluts no absorbibles, aquests retenen els fluids dintre de l'espai intestinal, reduint l'absorció d'aigua i augmentant el contingut dels líquids intestinals.

Diarrea per alteració de la motilitat intestinal

Quan l'aliment passa massa ràpid pel tracte digestiu i no hi ha temps suficient per l'absorció dels nutrients i l'aigua.

Definició

Malaltia que provoca inflamació de l'intestí, que pot afectar diferents zones del tracte digestiu segons la persona.

Aquesta sol ampliar-se a les capes més profundes de l'intestí.

Signes i símptomes

Diarrea
Febre
Cansament
Dolor i còlics abdominals
Femta amb sang
Disminució de la gana i pèrdua de pes
Dolor a la zona perianal per una fístula

Menys freqüents

Inflamació de la pell, ulls i articulacions
Inflamació del fetge i dels conductes biliars
Càlculs renals
Anèmia
Retràs en el creixement per la mala absorció

Causes

Es desconeix la causa exacta però existeixen factors com
la predispocició genètica i el sistema immunitari que influeixen en el seu desenvolupament.

Sistema immunitari

Quan el sistema immunitari intenta lluitar contra un microorganisme invasor, una resposta immunitària anormal fa que s'ataquin cèl·lules pròpies del tracte digestiu.

Herència

Aquesta malaltia és més comuna en les persones que tenen familiars amb la mateixa, és per aquest motiu que la transmissió genètica pot representar un factor que fa més susceptibles a les persones.

Proves diagnòstiques

Anàlisis de laboratori

Anàlisi de sang

Cultiu de femta

Procediments

Colonoscòpia

Tomografia computaritzada

Imatges per ressonància magnètica

Càpsula endoscòpica

Factors de risc

Edat

S'acostuma a desenvolupar durant la juventut i és diagnosticada abans dels 30 anys.

Origen ètnic

Les persones blanques tenen major risc, especialment les persones d'ascendència jueva.

Antecedents familiars

Majors risc si un familiar de primer grau té la malaltia.

Tabaquisme

Medicaments antiinflamatoris no esteroids

No provoquen la malaltia de Crohn, però comporten la inflamació de l'intesti i d'aquesta manera un empitjorament de la malaltia.

Tractament

Medicaments antiinflamatoris

Corticoesteroids
Aminosalicilats

Inhibidors del sistema immunitari

Medicaments biològics

Antibiòtics

Altres medicaments

Antidiarreics
Analgèsics
Vitamines i suplements

Teràpia nutricional

Dieta especial per via enteral o parenteral per tractar la malaltia. La nutrició d'aquesta manera representa un descans intestinal i pot reduir la inflamació a curt termini.

Recomanació del seguiment d'una dieta amb baix contingut de residus per reduir el risc d'obstrucció de la llum intestinal com és l'estenosi. D'aquesta manera es redueix el tamany i la quantitat de la femta.

Cirurgia

Si la dieta i els canvis en l'estil de vida juntament amb la teràpia amb medicaments i altres tractaments no alleugeren els símptomes es recomana una cirurgia.

En aquesta s'extreu la porció afectada del tub digestiu i es reconnecta les seccions sanes. Els beneficis que aquesta comporta són temporals, per això s'ha de complementar amb medicaments per minimitzar el risc de recurrència.

Ileostomia

Es tracta d'un estoma construïda amb l'extrem o un bucle de l'ili formada per la fixació amb una sutura amb la pell a través d'una incisió en la paret abdominal anterior.

Tipus

Ileostomia estàndar

El pacient porta en tot moment una bossa recol·lectora de femta.

Ileostomia continent

El cirurgià crea una butxaca i una vàlcula a l'intestí i el pacient s'ha d'insertar un catèter vàries vegades al dia per buidar el contingut d'excrement.

Reservori ileoanal

El cirurgià crea una bossa amb l'intestí prim i el recte i connecta aquesta bossa a l'anus perquè el pacient pugui evacuar a través de l'anus.

Atenció

Atenció a la ileostomia

Drenatge d'excrements amb un catèter

Cuidar-se la pell

Controlar els gasos

Evitar obstrucció de l'estoma

Cura

Treure l'adhesiu de dalt cap avall, sense estirades, subjectant la pell d'al voltant de l'estoma.

Retiri les restes de femta de l'estoma amb una mica de paper higiènic

Netegi l'estoma i la pell de voltant en cercles, amb aigua i sabó neutre, utilitzant una esponja suau. També es recomana sabó de coco que millora la hidratació de la zona i neutralitza les olors. Cal desinfectar l'estoma amb clorhexidina aquosa.

Assecar amb un paper higiènic o una gasa, sense fregar.

No s'alarmi si en passar amb l'esponja o en assecar, es taqués amb una miqueta de sang (la mucosa està molt vascularizada).

Pot dutxar-se o banyar-se amb o sense bossa (si deixa la bossa el filtre ha d'estar tapat).

Es recomana una vegada net l'estoma, o fins i tot aprofitar a la dutxa, utilitzar la tècnica dels dits per a evitar l'estenosi d'aquest.

Recolzament psicològic

Suport a la persona en relació amb el canvi de la imatge corporal i autoestima.
Identificar necessitats bàsiques, culturals, socials i sexuals.

Mesurar el grau de necessitat per a rebre educació i directrius que ajudaran a la seva rehabilitació.

Animar perquè accepti l'ajuda de familiars, amics i altres professionals de la salut per a la incorporació al treball i activitats socials i familiars.

Incloure la visita d'un membre de l'Associació d'Ostomitzats o Bag&Wings

Característiques

Missió: Oferir ajuda abans, durant i després de la cirurgia a la persona ostomitzada, familiars i cuidadors, donar formació al personal sanitari que el sol·liciti i sensibilitzar a la societat, fomentant la col·laboració entre associacions afins a nivell nacional.

Visió: Ser una associació compromesa i disponible per a atendre les persones ostomitzades, familiars, cuidadors/as i personal sanitari, abans, durant i després de la cirurgia, de manera incondicional, promovent la col·laboració i cohesió entre associacions.

Valors: Transparència, Il·lusió, Empatia, Compromís social, Qualitat, Equip.

Complicacions

Dermatitis

Recte fantasma

Hèrnies

Prolapses

Estenosi

Granulomes

Oclusions

Complicacions

Obstrucció intestinal

Úlceres

Fístules

Fisura anal

Malnutrició

Càncer de còlon

Anèmia

Trastorns de la pell

Osteoporosi i artritis

Malalties de la vesícula biliar i fetge

Risc dels medicaments

Efectes secundaris dels medicaments emprats pel tractament

Coàguls sanguinis

Paper de la infermera

Diagnòstics infermers

Desequilibri nutricional per defecte

Risc de desequilibri electrolític

Risc de dèficit de líquids

Diarrea

Por

Educació per la salut

Recomanacions dietètiques

Bon aportament hidroelèctric
Menjar en petites quantitats i major freqüència
Dieta hipercalòrica
Control del pes corporal diari
Bona observació de la femta

Eliminar l'hàbit tabàquic

Ensenyar habilitats per disminuir l'estrès

Importància cumpliment règim farmacològic

Maneig de l'analgèsia per controlar els còlics abdominals

Evitar infeccions

Recolzament social al pacient i la família

Educar sobre l'impacte del diagn`ostic
Promoure habilitats d'autogestió i empoderament
Informar sobre recursos o fonts d'informació adequades
Fomentar contacte amb altres pacients o grups de recolzament