MEDIOS DE CONTRASTE
RADIOLÓGICOS
Sustancias empleadas para aumentar
la capacidad diagnóstica de las técnicas
de imagen.
Rayos x se utilizan contrastes
que contienen yodo o bario.
Resonancia magnética emplean principalmente medios de contraste que contienen gadolinio.
El gadolinio son sustancias compuestas
donde los radicales están unidos a un quelante
del cual depende la farmacocinética del compuesto y su distribución, estos contrastes usados en RM incrementan las diferencias de señal entre tejidos.
Antes de administrar el contraste de RM
hay que interrogar al paciente sobre antecedentes alérgicos, función renal, embarazo o lactancia.
Distribución del gadolinio
EXTRACELULAR
Detección de lesiones, caracterización tisular, contrastar los vasos en estudios vasculares y su eliminación es por vía urinaria.
INTRACELULAR
Identificación de ciertas lesiones
hepáticas, permiten contrastar las vías
biliares facilitando el diagnóstico.
INTRAVASCULAR
Incrementan el tiempo en el que pueden
adquirirse imágenes vasculares, facilitando los
estudios dinámicos.
SUPERPARAMAGNÉTICOS
Formados por partículas de oxido de hierro
que tienen la capacidad de acortar
que T1 y T2 (HIPER E HIPO INTENSIDAD)
ENTERALES
Se clasifican en negativos o positivos dependiendo como se represente brillante u oscuro
CONTRASTES
INTESTINALES
Se introducen directamente
en la luz del tubo digestivo
Vía oral
Vía rectal
Estomas
Es una apertura artificial del
tracto intestinal al exterior
creada quirúrgicamente tras la
resección de un segmento intestinal
para tratar diversas enfermedades
Se utiliza para
contrastar el intestino
grueso, este se administra
con un enema a través de una
cánula
Se usa para contrastar
el esófago,estómago o el
intestino,solo se debe
administrar a pacientes
conscientes para evitar el
riesgo de broncoaspiración.
CONTRASTES
INTRAVASCULARES
Se inyectan directamente
en la luz de un vaso
Vía intravenosa
Se usa para administrar
contraste intravascular, se realiza
insertando un angiocatéter usualmente en el brazo.
Vía intraarterial
Administración directa de contraste
en el interior de una arteria, introduciendo
un catéter a través de una arteria periférica.
CONTRASTES
INTRAARTICULARES
Se introducen mediante una
inyección manual dentro de una
cavidad articular, con el objetivo de
mejorar la visualización de las estructuras
intraarticulares.
CONTRASTES
INTRACAVITARIOS
Se administran directamente
en el interior de una víscera hueca,
se emplean principalmente los contrastes
yodados no iónicos.
El contraste se administra
tras sondaje e introducción
del extremo de un catéter.
MEDIOS DE
CONTRASTE
Productos que permiten
mejorar la visualización de las
estructuras del organismo.
Las exploraciones radiológicas distinguen
cinco densidades: aire,grasa.agua.calcio,metal
CARACTERÍTICAS
Establecen diferencias entre
estructuras vecinas
Son inocuos y se eliminan completamente del organismo
Los medios de contraste pueden ser positivos, cuando dan una imagen hiperdensa con respecto al tejido adyacente, o negativos cuando proporcionan una imagen de menor densidad.
TIPOS
NEGATIVOS
No presentan absorción de los rayos x, se emplea fundamentalmente para la valoración del tracto intestinal, suelen ser gases inertes como el aire y dióxido de carbono
POSITVOS
Son opacos a los rayos x,
se emplean aquellos compuestos con propiedades de absorción como el bario, se clasifican como hidrosolubles u olcosos.
NO YODADOS
El bario se administra en forma
de papilla,suspensión oral o por vía rectal,
se mezcla con agua para evitar la formación de agregados.
YODADOS
HIDROSOLUBLES
CARACTERÍSTICAS
Osmolaridad: refleja la concentración
de partículas en una solución
Viscosidad: se relaciona con la velocidad
a la que se puede introducir el contraste
Iónicos/no Iónicos
Genera partículas con carga eléctrica en
contacto con la sangre, son moléculas con osmolaridades altas
Contienen radicales hidrofílicos como
alcoholes o azucares que permiten que la
molécula sea hidrosoluble sin carga eléctrica y esto reduce la osmolaridad y menos efectos secundarios
Monoméricos/Diméricos
Son los que únicamente tienen una molécula de benceno, se han podido sintetizar moléculas con dos anillos bencénicos lo que incrementa la cantidad de yodo.
OLEOSOS
Los contrastes yodados liposolubles
se usan muy poco, se utilizan para lipografías
y en la quimioembolización.
FARMACOCINÉTICA DE
LOS MEDIOS DE CONTRASTE
YODADOS
Desde su inyección se incia el paso al espacio extravascular alcanzando el espacio
intersticial a través de los poros del endotelio, los medios de contraste tiene una vida media de 2 horas.
En Tomografía
Los medios de contraste no iónicos
en TC es obtener un estudio morfológico y dinámico,se emplea en exploraciones vasculares, torácicas, abdominales y neurológicas.
La TC multicorte permite la adquisición
de estudios en varias fases tras la administración de una única dosis de contraste
En Radiologia
Intervencionista
Estas exploraciones de radiología con finalidad diagnóstica como la arteriografia, angioplastia o la recanalización arterial, se emplean medios de contraste hidrosolubles.
-ARTROGRAFÍA
-HISTEROSALPINGOGRAFIAS
-GALACTOGRAFÍAS
-SIALOGRAFÍAS
CARRO DE PARADAS
Un elemento indispensable en cualquier centro sanitario para atender en condiciones óptimas los casos de parada respiratoria
Material para ventilación
Sondas de aspiración
Mascarillas laríngeas
Cánula orofaríngea
Equipo de traqueostomía
Equipo para soporte
circulatorio
Fonendoscopio
Esfigmomanómetro
Depresor lingual
Llave de tres pasos
Fármacos
Adrenalina
Atropina
Salbutamol
Diazepam
Sedación y analgesis en radiología
Debido a ansiedad,dolor,claustrofobia u otros motivos, los pacientes requieren sedación para poder realizar los estudios radiológicos
Fármacos utilizados
Analgésicos
Lidocaína
Fentanilo
Morfina
Paracetamol
Sedantes
Diazepam
Midazolam
Lorazepam
Estudios radiológicos
Corazón
Las exploraciones y
sus fármacos son:
Cardio RM de estrés
Es donde el paciente se somete a un
estrés farmacoógico para evaluar la respuesta del
corazón
Dipiridamol/adenosina
Vasodilatadores coronarios e inducen isquemia al miocardio en caso de existir una estenosis coronaria significativa
Angio TC de arterias coronarias
El paciente deberá presentar una frecuencia
cardíaca adecuada.
Atenolol/Esmolol
(Betabloqueantes)
Nitroglicerina
Vasodilatador de las
arterias coronarias.
Dobutamina
Aumenta la contractilidad miocárdica
y la frecuencia cardíaca.
Aparato
Urinario
Se utiliza la furosemida, un
diurético del asa que al aumentar
la producción de orina consigue distender
la vía urinaria.
Aparato
Digestivo
Se emplean los
siguientes fármacos:
Fármacos
antiperistálticos
Valoración necesaria
del tubo digestivo, en ocasiones es necesario
disminuir su peristaltismo
Secretina
Hormona que estimula la secreción exocrina
del páncreas y favorece la relajación de esfínter
de Oddi.
Laxantes
En ocasiones habrá que eliminar
restos fecales antes de realizar estudios
radiológicos.
COMPLICACIONES Y REACCIONES
ADVERSAS POR LOS CONTRASTES
Cualquier efecto que produzca un contraste
radiológico diferente al de modificar el comportamiento de los tejidos en las diferentes técnicas de imagen.
Los efectos se producen
mediante dos mecanismos
principales:
Toxicidad celular directa
Reacciones alérgicas y seudoalérgicas
Reacciones adversas No renales
AGUDAS
Se definen como una reacción
adversa que ocurre en el plazo de 1 hora tras la
aplicación del contraste
Se clasifican en:
-Leve: autolimitadas, duran poco tiempo
y no requiere tratamiento
-Moderada: incluye grados mayores
de síntomas y signos leves
-Grave: shock anafilático, parada respiratoria, parada cardíaca, convulsión y pérdida de conocimiento
TARDÍAS
Son los efectos adversos que se
manifiestan entre 1 hora y 1 semana tras
la administración del contraste
Los tres principales factores
para las reacciones tardías son:
Antecedente de reacción adversa
tardía a medios de contraste.
Uso de contrastes de dímeros no iónicos
Tratamiento con interleucina
Muy tardías
Aquellas que aparecen más de 1 semana
después de la administración intravascular del medio de contraste
Los efectos adversos de este grupo son:
-Tirotoxicosis: relacionado con el uso de medios de contraste yodado
-Fibrosis sistémica nefrogénica: uso de medios de contraste de gadolinio y constituye la principal reacción adversa muy tardía
Reacciones adversas renales
La NIC es una de las principales
complicaciones de los medios de contraste
radiológicos.
Contrastes yodados
Se eliminan casi por completo
por filtración glomerular renal, por lo
que es en este órgano donde pueden tener
el efecto tóxico más importante.
Contraste de gadolinio
Con este contraste y las dosis necesarias el riesgo de nefrotoxicidad es muy baja.
Extravasación del medio de contraste
Es la complicación local más frecuente cuando se administra por vía intravenosa.
Otras complicaciones de los contrastes
yodados
Situaciones especiales
Diálisis y administración
Metformina
Tumores productores de catecolaminas
Embarazo y lactancia
Interacciones de los contrastes con otros fármacos
Medios de contraste hepatoespecíficos en RM
Medos de contraste orales positivos
Efectos en sangre y edndotelio
del medio de contraste yodado.
Efectos pulmonares del medio
de contraste yodado