Embolie Amniotique

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Pathologie grave, principale cause de décès maternelle.Peut apparaitre endant la grossesse, pendant le travail ou après la délivrance. La RM est présente dans 91% des cas.La physiopathologie est mal connue, souvent le diagnostic est un diagnostic d'exclusion. Doit être suspecté dans tout cas de SDR soudain chez une femme en travail, peut après la naissance même si elle est en bonne santé habituelle.Diagnostic de certitude impossible

Prise en soin moyen terme

Doit être évoqué devant toutes manifestations cardiovasculaire et/ou hémorragique

Prise en soin Long terme

Peut-on prévoir une ELA ?

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On peut essayer de mettre en évidence les cellules foetales dans le sang veineux maternelle, MAIS ces mêmes cellules peuvent se trouver chez les patientes même hors grossesse (comme lors de contamination d'un site d'entrée de cathéther)

Diagnostic biologique (entrepris post mortem ou quand les manoeuvres de réanimation sont en route

Sujet secondaire

Evolution de l'ELA

Ne contrindique pas de grossesse ultérieur

si évolution favorable, pas de caractéristiques spécifique

Pronostic vital et neurologique du foetus

correlé au délai d'extraction du foetus

Prise en Soin court terme

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Lors d'ELA on va chercher à traiter les symptômes en priorités.On exclura donc dans un premier temps toute investigation paraclinique.

Traitement lors de la déclaration d'une ELA

Intubation avec ventilation en pression positive

Dopamine

Corticoïdes (hydrocortisone)

Césarienne urgence 0

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Pour libéré définitivement la comrpession de la veine cave et pouvoir mettre en place efficacement la réanimation maternelle

Mesures de réanimations

Adrénaline toutes les 4mn pour récupérer une activité cardiaque efficace

Prise en charge de l'insuffisance cardiaque droite

Traitement ELA avec CIVD en + du ttt normal

Perfusion de ringer

Remplacement des facteurs de coagulations

Perfusion d'ocytcine (pour arrêter l'hémorragie)

Misoprostol en intrarectal (recontracter l'uétus)

Hystérectomie d'hémostase, si les techniques d'embolisation n'arrête pas le saignement

Transfusion de culot globulaire et plasmatique avec rapport 1/1 pour maintenir une coagulation plasmatique suffisante

(image jointe : protocole lors d'ELA)

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Diagnostics différentiels ?

Embolie Gazeuse

Eclampsie

Choc sceptique

choc anaphylactique

Embolie pulmonaire

Infarctus du myocard