Modelos de contratación y pagos
Mecanismos combinados de pago
Capitalización combinada con pago por evento ajustado
Se paga a los generalistas una suma
fija por paciente asignado (cápita)
ajustandolo por edad y género
Se complementa con pagos por actividad
de algunos servicios específicos ajustados
El objetivo es favorecer una práctica clínica
de espectro más amplio.
Presupuestos por especialidad con pago por actividad o capitalización por contacto
La función económica de los
departamentos especializados
es presupuestaria, haciendo que la cantidad
de recursos asignados sea equivalente
entre los especialistas
Los servicios especializados
son pobres candidatos al pago por actividad
Tarifa por casos y episodios de enfermedad
Se le reconoce un valor por las actividades
preoperatorias al Cirujano asignado
"Paquetes" que proveen medios más allá
del pago por actividad y de la capitalización
para inducir incentivos entre
los prestadores
Incentivos no asociados al mecanismo de pago
Fase de selección de
Prestadores
Monitoreo
Socialización de desempeño
Los protocolos clínicos y el gerenciamiento de utilizaciones tienen utilidad
homogenizan
la práctica clínica
Disminuyen la variabilidad
favorecen el control de prestación
Mecanismos de pago para profesionales de la salud.
Pago por actividad
Está directamente relacionado con el esfuerzo.
Motivación para incrementar el volumen de servicios.
La actividad es proporcional al salario.
Salarios
Los proveedores son empleados por una organización.
Reciben un salario fijo.
Capitación
valor de pago fijo sin importar el número de servicios prestados.
El salario es fijo, así la persona demande o no dicho servicio.
Pago por desempeño
El pago por las prácticas varía de acuerdo a la proporcion de pacientes que alcance el indicador de la meta
Incentivo para enfocar la atención en los atributos de calidad.
Mecanismos de pago a hospitales e instituciones de la salud.
Mecanismos lineales por rubro
Especifica el presupuesto por categorías.
Provee limitados incentivos de los recursos.
Presupuestos globales
Instituciones reciben una suma neta
Para cubrir gastos
Permita proveer de servicios
a la población asignada
Pago por día
Hospitales reciben una cantidad pre-establecida por día
Reducir prolongadamente los gastos
aumentando la estadía para
maximizar sus ingresos
Pago por caso
Pago prospectivo de una suma fija por hospitalización
Limitar incentivos perversos