Neumonía bacteriana por Klebsiella Pneumoniae

Topic principal

Paciente femenina

4 años

Contacto con la piel, mucosas, heridas o heces de una persona contaminada con Klebsiella Pneumoniae

Contagio por Klebsiella Pneumonía

Bacilo gram negativo de la familia enterobacter

Desarrollo de una cápsula

Protege al organismo de la fagocitosis por parte de los poliformonucleares y de los factores bactericidas séricos

Adherencia del agente a las células del hospedero

Pilis

Proyecciones filamentosas de la superficie bacteriana

Pili Tipo 1

Pili Tipo 3

Genera una adherencia a las células del tracto respiratorio

Afecta la resistencia a la colonización

Proliferación de patógenos potenciales

Interviene en la adherencia a las células endoteliales y a los epitelios de tracto respiratorio

Genera alta resistencia a los antibióticos

Permanece en los espacios libres de los alvéolos

Reconocimiento de la bacteria por la célula epitelial

Desencada el mecanismo defensivo

Variación química de los polisacáridos

La bacteria se introduce a los alvéolos pulmonares

Proceso inflamatorio

Daño del tejido pulmonar

Presencia de neutrófilos en el tejido

Evidencia de infección

Fiebre

Tos

Producción de esputo

Activación del mecanismo fisiológico de defensa

Estímulo provocado dentro de las vías respiratorias

Necesidad de expulsar secreciones

Alteración de sus propiedades físicas

Viscosidad

Elasticidad

Dificultad para el ascenso en contra de la gravedad para su expectoración

Mayor resistencia al desplazamiento

Cianosis central

Tirajes intercostales

Tirajes supraclaviculares

Tirajes supraesternales

Polipnea

Frecuencia respiratoria

Profundidad

Sibilancias

Actuación al nivel del sistema inmunológico

Detección de un agente infeccioso

Desprendimiento de pirógenos de la membrana de la célula bacteriana

Incide en los centros termorreguladores

Termostato hipotalámico

Incremento del punto de ajusto (set point)

Liberación de endotoxinas

Monocitos

Macrófagos

Células de Kupffer

Pirógenos endógenos

Reprogramación

Temperatura del organismo

Respuesta ventilatoria

Hipoxemia

Mecanismo compensador

Actividad de los quimioreceptores arteriales

Respuesta a la disminución de la presión parcial de oxígeno arterial

Disminución de la compliance pulmonar

Disminución del volumen corriente

Volumen minuto

Signos de insuficiencia respiratoria

Reactividad en las vías aéreas

Obstrucción al flujo de aire

Daño al epitelio respiratorio

Lesión de las paredes alveolares

Persistencia de la producción de esputo y tos

Aumento del grosor de la membrana

Pérdida de unidades de intercambio gaseoso

Alteración en la relación V/Q

Alteración de la Ley de Fick

Intercambio gaseoso

Presencia de infiltrado inflamatorio

Patrón alveolar

Consolidación del espacio aéreo periférico

Sustitución de aire por exhudado

Afectación de diferentes lóbulos pulmonares

NEUMONÍA MULTILOBAR

Inflamación aguda de los espacios alveolares

Hipoventilación alveolar

Hipercapnia PaCO2 44

Incremento del espacio muerto

Acidosis respiratoria

CO2

Ingreso de aire

Alteración en la Ley de Fick

Gradiente de presiones

Manejo con salbutamol

Deficiencia en el transporte de oxígeno

Hipoventilación alveolar

Alteración en el intercambio gaseoso

Desequilibrio V/Q

Cianosis perriférica

Sangre insaturada por hipoxemia

Labios, regiones malares, lengua y mucosa bucal

Manos, pies, lechos ungueales

Desaturación arterial

Sat 75%

Trastorno en la difusión de oxígeno

Afectación tejido pulmonar

Incremento del trabajo respiratorio

Trabajo muscular

Músculatura accesoria

RX

CIRCULACIÓN

Máscara de no reinhalación

Administración de oxígeno

Tratar la hipoxemia

Disminuir el trabajo respiratorio

Flujo mínimo de 10 L/ min

FIO2 60-80%

Sistema de administración de bajo flujo

Persistencia de trabajo respiratorio e hipoxemia

Saturación 88-89%

Necesidad de mejora de la función respiratoria

Intubación orotraqueal

Soporte ventilatorio

Ventilación mecánica invasiva

Modo A/A PC

Peso: 12 Kg

Talla: 1 metro

CARACTERÍSTICAS ANTROPOMÉTRICAS

FUNCIONES MENTALES

PPico 18

FR 18

PEEP 5

FIO2 50%

Tins 1.0

RI:E 1:2

Estancia en UCI

Movilidad

Actividad

Percepción sensorial

Riesgo de presentar UPP

INTEGRIDAD TEGUMENTARIA

Gasimetría arterial

Hipercapnia

PaCO2 44

pH

7.34

Acidosis respiratoria

PaO2

65

PAFI 130

Trastorno leve en la oxigenación

VENTILACIÓN/ RESPIRACIÓN

Retraso en la difusión

> grosor

< difusión