La Muerte

El diagnóstico de muerte se hace en base a los signos de la muerte que son: CARDIO CIRCULATORIOS. RESPIRATORIOS. NERVIOSOS.

Signos cardiocirculatorios: están dados por la ausencia de pulso y de tensión arterial, silencio cardiaco de por lo menos cinco minutos en cada foco y electrocardiograma negativo.

Signos respiratorios: ausencia de movimientos respiratorios y silencio auscultatorio. El signo de Winslow consiste en la ausencia de empañamiento de un espejo cuando es acercado a las fosas nasales.

Signos nerviosos: ausencia de respuesta al dolor: arreflexia total y electroencefalograma plano.

Médico-legalmente se puede considerar a la muerte desde diversos aspectos surgiendo así los diversos tipos muchos de los cuales resultan ser complementarios y no excluyentes dependiendo de su modo de presentación, y de la causa que la provocó. Es así que nos encontramos con diversas clases de muerte frecuentemente mencionadas en la literatura médica a saber: a) según se constate fehacientemente los signos de la muerte.b) Según la duración del período agónico.c) Según la causa de origen, la muerte puede ser.

MUERTE REAL: Cuando se hace el Diagnóstico de Muerte.

MUERTE APARENTE: según estado en que las funciones vitales "parecen" abolidas porque clínicamente la actividad cardiocirculatoria y respiratoria resultan prácticamente imperceptibles. Es de escasa duración pues de persistir las causas que la determinaron concluiría en la muerte real. 

MUERTE ENCEFÁLICA O MUERTE CEREBRAL: Ocurre cuando un individuo privado de la actividad mental superior es, además, sometido a medios artificiales para mantener la respiración y circulación. Ocurre cuando el tallo cerebral sufre daño neuronal. Fines de donación de órganos.

• MUERTE SÚBITA: es la que sorprende el individuo en aparente estado de buena salud o que si padecía una enfermedad era ignorada por él o sus familiares. En este caso se excluye la violencia como sucede en la muerte rápida ya que es atribuible a causas naturales. 

MUERTE REPENTINA: es aquella que se presenta en un individuo portador de una patología cuyo pronóstico no hacía presumir la inminencia de la muerte.

MUERTE RÁPIDA: es la que se produce poco tiempo después de instalada la causa como la que se observa en los accidentes de tránsito o en caso de suicidas que se arrojan desde cierta altura o al paso de un tren.

MUERTE NATURAL: es causada por procesos biológicos propios de los seres humanos (neoplasias, infecciones, envejecimiento).

MUERTE VIOLENTA: éste es un criterio jurídico ya que alude a la forma de la muerte y no a la causa y mecanismo. En este sentido, la muerte violenta es debida a HOMICIDIO, SUICIDIO O ACCIDENTE.

MUERTE DE CAUSA DUDOSA: aquella en la que de los antecedentes obtenidos de los familiares o de la policía y del examen externo, no surge de manera indubitable la causa de la muerte. Tanto en esta circunstancia como en los casos de muertes VIOLENTAS, es necesaria la intervención policial con la pertinente práctica de la AUTOPSIA MEDICOLEGAL. En la muerte de "causa dudosa", una vez realizada la autopsia se estará en condiciones de determinar si la muerte se produjo por causas naturales o por algún factor violento (traumático o tóxico). 

CAUSA DE MUERTE: Se define como la enfermedad, condición patológica, el trauma o la combinación de los tres, que tienen como desenlace el fallecimiento de una persona. En muchos casos forenses, debido al intervalo que transcurre desde el momento de la aparición de las manifestaciones relacionadas a la causa de la muerte, y el momento mismo del deceso, se hace necesario conocer y diferenciar claramente los conceptos de causa inmediata y causa básica de la muerte.

El mecanismo de la muerte: Es el conjunto de trastornos fisiopatológicos incompatibles con la vida (sepsis, choque hemorrágico, edema pulmonar agudo, fibrilación ventricular), etc. Estos mecanismos son activados por los factores relacionados a la causa de la muerte, responden a diferentes etiologías y por lo tanto, son la vía común de varias alteraciones patológicas.Por mecanismo de la muerte también se entienden los eventos físicos o de causa externa terminales de la vida de un individuo, por ejemplo el atropello o la colisión. 

La manera de muerte: Debe establecerse como el resultado de la evaluación completa, integral, de un caso en particular, tomando en consideración toda la información disponible; incluyendo: los datos del lugar del hecho, los antecedentes médicos y sociales del difunto, los resultados de la necropsia, los informes de los análisis complementarios, los testimonios, declaraciones y demás diligencias y elementos probatorios aportados al expediente judicial.El dictamen de autopsia establece la manera de muerte en base a los antecedentes con que se cuenta y a los hallazgos de autopsia, sin embargo, si durante el proceso judicial, se obtienen datos o pruebas adicionales la manera de la muerte puede cambiar. 

 MUERTE NATURAL: Aquella que es consecuencia de la evolución de una enfermedad progresiva, sin influencia próxima o inmediata de factores ambientales; por ejemplo, el deceso de una persona que durante años sufrió del corazón y que colapsa víctima de un infarto agudo.

 MUERTE ACCIDENTAL: Cuando la persona fallece a consecuencia del resultado de la acción de un medio o ambiente hostil. En la consumación del hecho, generalmente hay algún grado de negligencia humana, impericia, imprudencia o inobservancia de reglamentos; por ejemplo, una persona ebria que colisiona un vehículo en marcha.

SUICIDA: Cuando una persona atenta contra su propia vida con resultado mortal.Para llegar a esta conclusión, son de fundamental importancia: la necropsia, los antecedentes sociales (problemas financieros o familiares), la información médica (antecedentes psiquiátricos, abuso de drogas o medicamentos) y la información de la escena (nota suicida, preparativos para consumar el hecho, etc.) 

Homicida: La muerte ocurre a consecuencia de la acción deliberada de otra persona.

MANERA PENDIENTE DE INVESTIGACIÓN POLICIAL: Ocurre cuando, con la información disponible, no es posible encasillar la manera de la muerte en alguna de las categorías anteriores. Los patólogos norteamericanos Di Maio y Dana ponen el ejemplo de un individuo psicótico que piensa que puede volar y se precipita de una gran altura. Esta muerte, obviamente, no es por causa natural o por homicidio; pero puede considerarse como suicidio o accidente?. También entrarían en esta categoría las muertes relacionadas a procedimientos terapéuticos.

MANERA INDETERMINADA: Cuando aún después de la investigación minuciosa de las circunstancias relacionadas con el fallecimiento, de la práctica de la necropsia y de pruebas de laboratorio apropiadas; la información es insuficiente para establecer la etiología del hecho. 

TANATOLOGÍA: La palabra deriva del griego: Thanatos: muerte y logia: estudio. “Estudio de la muerte” La TANATOLOGÍA se define como "aquella parte de la medicina legal que estudia las cuestiones médicas, biológicas y jurídicas relacionadas con la muerte". 

El signo de Winslow: consiste en la ausencia de empañamiento de un espejo cuando es acercado a las fosas nasales.

REACCIÓN VITAL: Es la respuesta de los organismos vivos a los efectos nocivos de una agente lesivo. A simple vista, se reconocen en las heridas signos de hemorragia y edema. Al examen microscópico, el principal signo es el infiltrado de leucocitos en los tejidos dañados. También se han descrito cambios bioquímicos como marcadores de vitalidad. Cabe mencionar que las lesiones post mortem que presente el cadáver también pueden ser consecuencia de la acción de agentes traumáticos externos como sucede, por ejemplo, cuando el cuerpo es arrastrado por una corriente de agua.

La causa inmediata: Es el evento final que ocasiona la muerte de una persona en un determinado tiempo y lugar; por ejemplo, un trombo embolismo pulmonar en una persona que ha permanecido inmovilizada en cama, por tiempo prolongado, debido a un trauma severo.

La causa básica: Es la enfermedad o forma de trauma que inicia una serie de eventos que llevan directamente a la causa inmediata de la muerte. Esta serie de eventos deben ser una secuencia racional y lógica del momento inicial. 

La causa de la muerte: Es única cuando la lesión o enfermedad producen la muerte de manera inmediata sin secuelas o complicaciones; por ejemplo, un disparo de escopeta con el cañón en la boca. 

Algunas veces, es posible que ocurran eventos o complicaciones que pueden agregarse como factores contribuyentes (concausas) o como factores independientes al hecho, que no se relacionan con la causa de la muerte. Tal es el caso de una persona que ha sido apuñalada en el abdomen y que en el transporte al hospital sufre lesiones adicionales por colisión de la ambulancia. Inclusive, algunas veces la defensa del acusado puede argumentar que la muerte no fue consecuencia de la herida, sino de la demora en recibir el tratamiento oportuno y que por esa razón falleció; lo cual haría del mismo, un posible caso de negligencia médica.

AGONOLOGÍA: La parte de la Tanatología que estudia las modificaciones clínicas y a nivel de tejidos que se producen en el período que precede a la muerte. Este término deriva de la palabra griega "agón" que significa lucha o combate.

 La muerte desde el punto de vista médico: No es un momento o instante porque todos los tejidos no "mueren" al mismo tiempo sino después de un proceso dependiendo fundamentalmente de la viabilidad de los tejidos y de la resistencia mayor o menor a la falta de oxígeno. 

La concepción de la muerte como PROCESO tiene importancia jurídica y práctica puesto que va a posibilitar el diagnóstico de muerte encefálica o muerte cerebral en las condiciones de la ley de trasplantes de órganos

Desde el punto de vista estrictamente biológico se trata de la consecuencia de una anoxia (falta de oxígeno) progresiva e irreversible sobre las diversas estructuras orgánicas y desde el punto de vista fisiológico es el deterioro progresivo de todas las funciones vitales que culminan en la muerte.