TRATAMIENTO DEL DOLOR
AINES
Mecanismo de accion:
Bloquean la síntesis de prostaglandinas al inhibir las isoformas de la ciclooxigenasa (COX)
COX-1: Constitutiva (se encuentra
en varios tejidos
COX-2: Inducida, responde a estímulos de
inflamación
COX-3:
-No altera el umbral sensorio o nocioceptivo
-Diana del paracetamol
CLASIFICACIÓN
Derivados del ácido
salicílico
Aspirina
Derivados del
paraaminofenol
Paracetamol
Derivados de las
pirazolonas
Metamizol
Fenilbutazona
Derivados del ac.
propiónico
Ibuprofeno
Naproxeno
Indolacéticos
Indometacina
Oximetacina
Pirrolacéticos
Ketorolaco
Fenilacéticos
Diclofenaco
Nafilacético
Nabumetona
Derivados del ácido
enólico
Piroxicam
Lomoxicam
Fenematos
Glafenina
Floctafenina
GLUCOCORTICOIDES
MECANISMO DE ACCIÓN
-Se unen a moléculas
intracelulares
GRa
Se une a moléculas
de esteroide
GRB
No se une a moléculas
de esteroide
Modifican la transcripción génica
Alteran síntesis de proteínas
Se mezcla con el ADN por la GREM
Aumenta síntesis de proteínas
Disminuye Fosfolipasa A2
Disminuye síntesis de Prostaglandinas
CLASIFICACIÓN
NATURALES
Cortisol/
Hidrocortisona
Acción Breve
BIOSINTÉTICOS
1a Generación
Acción Intermedia
2a Generación
Acción prolongada
3a Generación
Acción prolongada
EFECTOS
Metabólicos
Almacenamiento de glucógeno en
hígado y músculo
Disminuye tolerancia a la glucosa
Aumenta tolerancia a
la insulina
Aumentan glucogenólisis
Aumentan el apetito
Aumenta la ingesta calórica
Aumentan lipólisis
Aumentan redistribución grasa
Depósito en mitad superior
Abdomen
Cara
Aumentan TG plasmáticos
Disminuyen la transferencia
de lípidos del plasma a los
tejidos
RENALES Y
CARDIOVASCULARES
Aumentan producción de
angiotensinógeno
Aumenta sensibilidad a NA
y Angiotensina II
Disminuye síntesis de
vasodilatadores (prostaglandinas)
Excreción de calcio renal
SNC
Modifican
Patrones de Sueño
Conducta
Estado de ánimo
Excitabilidad
Musculoesqueléticos
Disminuyen la masa muscular
Fatiga
Disminución de la perfusión
vascular cerebral
Disminuyen proliferación
de osteoblastos
Aumentan catabolismo de proteínas oseas
HORMONALES
Inhiben estímulos sobre
la hormona del crecimiento
Inhiben los cartílagos del crecimiento
ANTIINFLAMATORIOS
INMEDIATOS
Vasodilatación capilar
Edema
Depósitos de fibrina
TARDÍOS
Inhiben síntesis de ciclooxigenasas
Inhiben síntesis de Óxido Nítrico
Inhiben síntesis de Histamina
Inhiben síntesis de Bradicinina
INDICACIONES
Enfermedades
Suprarrenales
Insuficiencia suprarenal
aguda y crónica
Hiperplasia Suprarrenal
congénita
Enfermedades
Pulmonares
Asma
EPOC
TBP
Enfermedades Alérgicas
Enfermedades de la Piel
Psoriasis
Dermatitis
Alergias por
contacto
Quemaduras solares
Picaduras de insectos
REACCIONES
ADVERSAS
Hiperglucemia
DM
Hipertensión Arterial
Aumento de Riesgo
Cardiovascular
Inhbición del crecimiento
Úlceras gatroduodenales
Sx de Cushing
Obesidad
Facies de luna llena
Acné
Intolerancia a la glucosa
Hirsutismo
DOLOR: Experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial, descrita en términos de tal daño.
OPIOIDES
SEGÚN SU ORIGEN
ALCALOIDES NATURALES
BIOSINTÉTICOS
SEMISINTÉTICOS
SEGÚN SU ACCIÓN
AGONISTAS PUROS
MORFINA
HEROÍNA
OXICODONA
PETIDINA
METADONA
FENTANILO
SUFENTANILO
REMIFENTANILO
ALFENTANILO
AGONISTA-ANTAGONISTA
NALORFINA
PENTAZOCINA
BUTORFANOL
NALBUFINA
AGONISTAS PARCIALES
BUPREMORFINA
ANTAGONISTAS PARCIALES
NALOXONA
NALTREXONA
EFECTOS
ANALGÉSICO
No se acompaña de perdida de la conciencia
Reduce la percepción de sufrimiento
Techo analgésico alto
PSICOMIMÉTICO
Agonistas MOR o DOR
Liberación de dopamina y
activa los circuitos de recompensa
Agonistas KOR o antagonistas MOR
Reduce la liberación de dopamina
RESPIRATORIOS
Aumentan el umbral para CO2 y
disminuyen la PaO2
Acidosis Respiratoria
Antitusígeno
Estimulan los receptores bulbares del centro
de la tos.
CARDIOVASCULARES
-Inhiben reflejos baropresores
Hipotensión ortostática
Bradicardia vagal
Aumentan liberación de histamina
vasodilatación periférica
Prurito
NEUROENDÓCRINOS
Estimulan
-ACTH
-Somatotropina
-Prolactina
-HAD
Inhiben
-Cortisol
-Andrógenos
-LSH
-FSH
GASTROINTESTINALES
Activación de las células parietales
Estimula la somatostatina e
inhiben Acetilcolina
Retardan el vaciamiento y aumentan
el tono antral
Contrae el esfinter de Oddi
Aumenta la absorción de agua
Constipación
Disminuye el peristaltismo intestinal