OXIDO NITRICO
Palmer, Ferrige y Moncada en 1987
Furchgott y Zawadzki en 1980
Descubren
El endotelio estimulado por sustancias
Como
Acetilcolina
Bradiquinina
Relajaban el musculo liso
Identificaron
El factor relajante
Derivado del endotelio como ON
investigacion sobre el ON
En Fisiologia Humana se inicio con la participacion en la regulacion de la presion sanguinea
Esto llevo a que
Robert Furchgott, Ferid Murad y Louis Ignarro ganaran el premio Nobel de Medicina y Fisiologia en 1998
Sus funciones son
Participación en el tono vascular
Interactua tambien
Sistema mitocondrial para regular la respiracion celular y para aumentar la generacion de oxigeno, lo que desencadena un mecanismo de supervivencia celular o la muerte
Neurotransmisor
En el Sistema Nervioso
Central
Periferico
Regulacion del Sistema Inmune
Indicaciones terapeuticas del ON
Administracion sistemica no es posible debido a su rapida inactividad por la hemoglobina
Sin embargo
Se elaboro un ON sintetico en forma de gas
Se administra por via inhalatoria
Se difunde
Del alveolo a la circulacion pulmonar produciendo vasodilatacion, mejorando la relacion ventiralacion/perfusion y al combinarse con la hemoglobina forma la metahemoglobina, que impide la vasodilatacion sistemica.
Su inicio
Subtopic
De accion rapida es de 1 - 5 min
Se metaboliza en tres formas
Mediante la formacion de dioxido de nitrogeno al reaccionar con el O2 de la sangre
Con la hemoglobina para formar metahemoglobina, donde el hierro ha sido oxidado desde el estado ferroso al ferrico, el cual no puede transportar O2 y por tanto, no contribuye a la capacidad de la sangre para transportar este gas
Al combinarse con deoxihemoglobina y formar nitrosohemoglobina. Se excreta por via renal siendo sus metabolitos nitratos y nitritos
¿Que es?
Es un gas
Actua como
Mediador quimico endogeno
Su efecto es
La vasodilatacion pulmonar
Hipertension Pulmonar Persistente del Recien Nacido
¿Que es?
Un sindrome de fracaso en la adaptacion circulatoria al nacer
Se caracteriza por
Un incremento en la Resistencia Vascular Pulmonar
Como consecuencia
Aumenta la presion de la auricula derecha y la demanda de Oxigeno
Esto puede provocar
Un compromiso severo del funcionamiento del miocardio con dilatacion del corazon derecho, insuficiencia tricuspidea y falla cardiaca derecha
Esto conduce
Una derivacion extrapulmonar de derecha a izquierda, de sangre no oxifenada a traves de la persistencia de canales fetales
Conducto arterioso persistente y foramen oval permeable con alteracion importante en la Ventilacion/Perfusion con hipoxemia severa y acidosis secundaria
Eleva la presion de llenado diastolico en el ventriculo derecho
Disminuye el retorno venoso pulmonar
Desplazamiento del tabique hacia el ventriculo izquierdo, alteracion ventricular izquierda, reduccion del volumen minuto cardiaco y afectacion severa del gasto cardiaco
Presencia de cortos circuitos de derecha a izquierda a traves del foramen oval y conducto arterioso
Subtopic
Se divide en
Primaria (20%)
Secundaria (80%)
Asociada a diversas enfermedades pulmonares
Sindrome de aspiracion de meconio
Hernia diafragmatica congenita
Sindorme de dificultad respiratoria
Tratamiento
Manejo general
Adecuado aporte nutricional
Normotermia
Sedacion y analgesia
Diagnostico
Debe sospecharse en todo RN a termino o casi a termino
Abordaje inicial
RX de Torax
Ecocardiograma Dooplet
Para descartar cardiopatia congenita cianogena
Se evidencia
Aumento de la presion del ventriculo derecho
Desviacion del septum interbentricular hacia la izquierda
Presencia de corto circuito de derecha a izquierda a traves del foramen oval
Gasometria Arterial
La PaO2 y la Saturacion de oxigeno
Ayudan a diferenciar HPPRN de una cardiopatia
Una diferencia de PaO2>20 mmHg o >5-10%
Indica un diagnostico de HPPRN
Circulacion en el Feto
Se caracteriza por
Una alta resistencia vascular pulmonar
Una baja resistencia vascular sistemica
La Placenta es
La encargada de realizar el intercambio gaseos
Factores para que se eleve la resistencia vascular pulmonar
En el utero
Factores mecanicos
Compresion de las arteriolar pulmonares
Presion arterial de oxigeno baja
Niveles elevados de mediadores de vasoconstriccion
La ET-1
Es un potente vasoconstrictos, sintetizado por las celulas del endotelio vascular
Actua atraves de receptores como
ETa
Desempeñan un papel importante en la vasoconstriccion
ETb
Desempeñan un papel importante en la vasodilatacion