Patologías de los senos paranasales
Polipos
Sinusitis
Un proceso inflamatorio o infeccioso de los senos paranasales, frecuentemente se asocia a la inflamación de las fosas nasales por lo que se denomina rinosinusitis.
Se indica en primer lugar el tratamiento médico. Cuando éste fracasa, está indicado el tratamiento quirúrgico.
La cirugía endoscópica nasosinusal (CENS) es una técnica quirúrgica mínimamente
invasiva que permite mejorar y restaurar la ventilación y función sinusal.
La intervención se realiza bajo anestesia general, se colocan unos algodones con
lidocaina y adrenalina, durante 10 minutos, posteriormente se puede inyectar una solución de Bupivacaína al 2,5 % y adrenalina, entre la apófisis unciforme y la cabeza del cornete medio.
El paciente debe de colocarse semisentado, no tapar los ojos para poder observar el globo ocular para detectar movimientos que indiquen que se ha entrado en órbita, pero aplicar pomada oftalmológica en ellos.
El primer paso quirúrgico es la inspección completa de toda la fosa nasal.
Posteriormente, infundibulotomía y meatotomía media, antes de iniciar el abordaje del meato medio, se luxa medialmente el cornete medio con el despegador de Freer en su cabeza.
Etmoidectomía anterior, con las pinzas de Blakesley-Weil rectas, se extirpa la apófisis
unciforme y los colgajos mucosos y se van abriendo las celdillas del etmoides, con cuidado de no lesionar la lámina cribosa.
La cirugía endoscópica nasosinusal guiada por navegador ayuda a identificar mejor la
anatomía, añade al control visual del campo de trabajo las ventajas de contar con una imagen virtual a tiempo real en el TC, lo que permite conocer la localización exacta del instrumento, situándolo tridimensionalmente en la pantalla.
Cuando se termina la intervención se realiza taponamiento anterior bilateral con
Merocel ® o Rhino rapid®, que se retirará a las 48 horas. Se indicará un antibiótico de forma profiláctica para evitar la infección bacteriana de secreciones retenidas.
Mucocele
Cuando un seno se encuentra expandido y relleno de moco rodeado por epitelio.Los senos paranasales más frecuentemente afectados son el frontal y etmoidal anterior debido a la obstrucción de pequeños orificios y meatos por cambios inflamatorios crónicos.
Cuando no haya acceso a endoscopios o el cirujano no tenga experiencia se realiza abordajes externos.
Operación frontoetmoidoesfenoidal externa (Lynch 1920):
Se realiza una incisión a lo largo del borde inferior de la ceja, hasta los huesos propios.
Para llegar al suelo del seno frontal, se despega el periostio del unguis y la lámina papirácea entre la pared orbitaria superior y la medial, es importante respetar el saco lagrimal y evitar la sección del nervio supraorbitario.
A continuación, se utiliza la gubia de Kerrison para extirpar el
suelo del seno frontal, eliminando toda la mucosa del seno con cucharillas. El problema de este procedimiento es la elevada tasa de estenosis de la comunicación frontonasal de hasta un 33%.
Se realiza una etmoidectomía y extirpación del cornete medio para una abertura
adecuada, colocándose un tubo de goma que comunica el seno frontal con la cavidad nasal, manteniéndolo de 1 a 3 meses.
son crecimientos blandos, indoloros y no cancerosos en la cobertura de las fosas nasales o senos. Estos cuelgan como lágrimas o uvas. Se producen por una inflamación crónica y se asocian con el asma, las infecciones recurrentes, las alergias, la sensibilidad a medicamentos o ciertos trastornos inmunitarios.
Secreciones nasales líquidas
Congestión constante
Goteo nasal posterio
Disminución o falta del sentido del olfato
Pérdida del sentido del gusto
Dolor facial o dolor de cabeza
Dolor en los dientes superiores
Una sensación de presión en la frente y en el rostro
Ronquidos
Sangrados nasales frecuentes
Si el tratamiento con medicamentos no reduce o elimina los pólipos nasales, es posible que necesites una cirugía endoscópica para extirpar los pólipos y corregir problemas con los senos paranasales que los hacen propensos a la inflamación y al desarrollo de pólipos.
Osteoma
Es un tumor formador de hueso maduro de bordes bien definidos y lento crecimiento.
Surge de la pared de un seno hacia el cual protruye. Las localizaciones más frecuentes
son los senos frontal y etmoidal.
En casos asintomáticos y en osteomas pequeños el tratamiento es conservador y seguimiento con TC, mientras que en pacientes sintomáticos la remoción quirúrgica es de elección, pudiendo realizarse un abordaje abierto o endoscópico
Papiloma invertido
Es un tumor benigno, que afecta sobre todo a las fosas nasales y los senos paranasales, fue descrlpto por primera vez por Ward en1854
Biopsia
Cirugía endoscópica,reseccion trasnasal