Pricipales patologias de la Faringe

Hiperplasia adenoidea cronica

Adenoides: Coleccion de tejido linfoepitelial, en la parte superior de la nasofaringe, medial a los orificios de la TE

Suministro de sangre a las Adenoides: Arteria faringea ascendente

Inervación: Nervio glosofaringeo y vago

Su tamaño tiende a aumentar durante la niñez, alcanza el max a los 6 o 7 años

ETIOLOGIA

Infecciosa

Virus: Adenovirus, coronavirus, coxaquievius, CMV

Bacterias aerobias: Streptococo hemolitico alfa, beta, gma, moraxella catharrhallis, S. aeurus

Bacterias anaerobias: Fusobacterium, prebotella

No infecciosa

ERGE, alergias, exposición al humo del tabajo

EPIDEMIOLOGIA

Principalm. en niños

CUADRO CLINICO

Obstruccion nasal por tejido adenoide hiperrofico, rinorrea, dificultad para respirar por la nariz, OBSTRUCCION DE LA TE, sordera, otalgia

EXAMEN FISICO

Respiran por la boca, tienen un caracter hiponasal en la voz, puede tener una fascie adenoidea, que incluyen un paladar duro alueado alto.

Grados de hipertrofia

Grado 0: Ausencia de tejido adenoideo

Grado 1: Obstruccion <33%

Grado II: Entre 33-66% de ocupacion de la via

Grado III: Estrechamiento de la columna aerea en rinofaringe >66%

Diagnostico

Nasofibroscopia

Permite evaluar ambas cavidades nasales, hasta la coana y en el caso de la NFC hasta la laringe

Determina el tamaño adenoideo y grado de obstrucción de la coana

Radiografia de cabeza y cuello con hiperextension de cuello, con boca cerrada y en tecnica para tejidos blandos

Tratamiento

Infeccioso, tx antibiotico, Amoxicilina, adenoiditis aguda no complicada, +Ac. Clavulanico: Inf.. cronicas o recurrentes

Adenoidectomia: Indicacion

Obstruccion de orificios tubarios, obstruccion de la nasofaringe,

Contraincicaciones

Paladar corto, paladar hendido, submucoso hendido

Complicaciones de la Hipertrofia

Dificultad en el habla, el lenguaje o el aprendizaje, perdida auditiva conductiva, derrame de oido medio secundario

Faringoamigdalitis aguda

Corresponde a un proceso agudo febril, con inflamacion de la mucosa de las amigdalas palatinas, se puede extender a las adenoideas y amigdalas linguales

ETIOLOGIA

Viral: 70-80%

Eipstein Bar,adenoirus,CMV,Influenza, Parainfluenza

Bacteriano

5-15años:S.Beta hemolitico (15-30%)

Otros: ClhamydiaPneumoniae,Mycoplasma pneumoniae

EPIDEMIOLOGIA

Rinovirus: Otoño y primavera,Coronavirus:Invierno,5 a 15años

Factores de riesgo

Tabaquismo o exposición a humo del tabaco, cambios en la temperatura, antecedente de ERGE

Presentacion clinica

Odinofagia de inicio brusco, fiebre, cefalea,mialgia, nausea, ausencia de tos y coriza

Exploración fisica:FA bacteriana

Eritema faríngeo difuso, amigdalaseritematosasson exudado blanquecino-amarilento, adenopatia cervical anterior

EF: FA Viral

Cuadro catarral,coriza y tos,congestion nasal conjuntivitis, diarrea

Mucosa faríngea granular con escaso o nulo exudado, amigdalas edematosas. Herpes, coxaquie: Vesiculas en mucosa orofaringea

Diagnostico: Criterios de Centor

Tratamiento

FA Viral, inicialmente sintomatico

Paracetamol 500mg VO cada 8 hrs de 3 a 5 dias, Naproxeno 250mg VO cada 12 horas

FA Bacteriana: AmoxiClav 500mg cada 8H. 10 dias, Cefaloporina de !° generacion, Clindamicina 60mg, Penicilina procainica 1,200,000 UI

RESFRIADO COMUN

Enfermedad febril aguda, autolimitada,aparece todos los años

Causada por Mixovirus (Ortomyxovirus)Existen 3 subtipos: A,B y C

Clinica: Fiebre, astenia,adinamia, escalofrios, dolor en la garganta, estornudos

Transmision: Respiratoria, Periodo de incubacion: 1-2 dias, principal complicacion: Infeccion recurrente de senos paranasales

Periodo de transmisibilidad: Corto, Tiempo de remision: 3-5 dias

Patogenia

Virus llegan por inhalacion a traves de las mucosas, se adhieren a las celulas respiratorias

Diagnostico

Aspirado nasofaringeo,hisopado faringeo

Prevencion: Vacunas especificas contra el virus

Tratamiento

Amantadina: Mejora la influenza sobre todo la tipo A, resto del tx sintomatico (AINES),descanso, liquidos

ADENOVIRUS

Transmision: Persona-persona, Propagación respiratoria y digestiva, fuentes de infeccion: Gastroenteritis, conjuntivitis

Caracteristicas

Enfermedad respiratoria aguda ERA

Fiebre faringoconjuntival,bronquitis, bronquiolitis, CRUB, queratconjutivitis grave

Diagnostico

Deteccion directa del antigeno en muestras clinicas, cultivo o aislamiento del virus

Tratamiento

El cidofovir, para infecciones graves por AdV, no todos requieren tto

INFLUENZA

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

TRIADA

Fiebre, linfadenopatia cervical, faringitis amigdaliana

Mayor frecuencia: Niños y adolescentes

Producido en un 80-90% por VEB

Seres humanos, unico y principal reservorio

Incidencia maxima: 15 a 24 años

Transmision: Secreciones orales, Niños, se relaiona a la falta de higiene

Patogenia

Periodo de incubacion: 6 a 8 semanas

Infecta y se replica en las celulas endoteliares de la orofaringe

Manifestaciones clinicas

Fiebre (remitente o intermitente) petequias palatinas y maculas rojas, Faringitis:Exudados amigdalares: Blanco gris, verdoso

Adenopatias: Afectacion simetrica, mayor frecuencia cadenas cervicles posteriores, sintomas resp. sup.

Complicaciones

Espenomeglia, osbtruccion de vias respiratorias, meningoncefalitis, Sx de Guilleain Barre

Diagnostico

Clinico: Fiebre y fatiga, BH: Linfocitosis >50%, Linfocitos atipcos >10%, PFH: Aumento de transaminasas

Dx diferencial

CMV, VIH, Toxocara, rubeola, hepatitis viral

Tratamiento

Hidratacion y aliemntacion adecuada, reposo relativo, evitar ejercicio excesivo.

AINES,Paracetamol 10-15mg, Aciclovir a demostrado eficacia

Datos de alarma

Dolor abdominal disnea

Pronostico en general: Favorable